Medidas Antropométricas na Pediatria

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Semiologia Pediátrica – livro Rodrigues 
MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS DO FETO AO ADOLESCENTE 	
Formas de Mensuração: 
Peso: é o melhor índice de nutrição, crescimento e desenvolvimento. O peso do RN normal a termo varia entre 2.500 g e 3.500 g. Ocorre uma perda em torno de 10% até o terceiro dia de vida (eliminação de mecônio, urina, edema e menor ingesta de alimentos), retornando ao peso de nascimento em torno do 10% dia de vida. O ganho de peso é de 30 g/dia durante os primeiros meses de vida. No quarto mês de vida, o RN normal dobra seu peso de nascimento e o triplica aos 12 meses de idade. Aos 5 anos dobra seu peso dos 12 meses e aos 12 anos triplica seu peso de 12 meses. Do segundo ao nono ano de vida, a criança ganha cerca de 2.000 g/ano.
Pode-se correlacionar o peso medido com o esperado, definindo um índice de adequação denominado peso para a idade (P/I): 
Comprimento ou Estatura: agravos de saúde repercutem diretamente sobre o comprimento (criança deitada) ou a estatura (ou envergadura). A velocidade de crescimento no primeiro ano é a maior da vida pós-natal, em torno de 25 cm. O crescimento mais rápido ocorre intra-útero, entre o sexto e o sétimo mês de gestação. No oitavo mês de vida intra-uterina, o concepto atinge 80% de sua estatura e 50% do seu peso de nascimento. A média de estatura de um RN a termo é de cerca de 50,8 cm. O recém-nascido normal aumenta no seu primeiro ano de vida cerca de 50% de sua estatura de nascimento (RN a termo) e 12, 5 cm no segundo ano de vida, em torno de 9 cm no terceiro ano de vida e 6 cm/ano até a puberdade. A criança duplica a sua estatura de nascimento (RN a termo) entre 4 e 5 anos, triplica-a entre 12 e 13 anos e quadruplica aos 14 anos de vida. Ao nascimento existe um maior tamanho do tronco em relação aos membros.
Dos 2 aos 12 anos, pode-se calcular a estatura média em relação à idade pela fórmula:
Comparando-se a estatura atual com a esperada (percentil 50) para a mesma idade e sexo, podemos obter o índice de adequação estatura para a idade (E/I), segundo a fórmula:
Índice de Massa Corporal (IMC):
Circunferência Craniana: 
Deve-se tomar como referência a glabela como limite anterior e o pólo occipital como o posterior, com o cuidado de não incluir nessa medida parte do pavilhão auricular. A fita métrica deverá ser mantida justa à superfície cutânea, sem pressão excessiva. 
Parâmetros em percentil: para meninos e meninas
Estatura/idade
Peso/idade
IMC/idade
Alinhados(as) em ordem crescente de estatura, 100 meninos(as) sadios(as) de mesma idade e de condições socioeconômicas adequadas ao crescimento pleno, e escolhidos(as) ao acaso, demonstram que mensurações da estatura de cada criança representam 1% do total (ou 1 centil). Tomando-se o valor da estatura do(a) terceiro(a) menino(a) da fila, teremos 3% das crianças estudadas com estatura igual ou inferior àquela medida. Denominamos a estatura da menina número 3 percentil 3 de estatura para aquela idade específica. Uma criança no percentil 3 significa que esse menino(a), comparando-se sua mensuração com a do mesmo sexo e idade, tem + 97% de crianças com a mensuração superior a sua e + 3% inferior a sua, dentro de uma faixa normal. 
O percentil 50 é o ponto central (mediana) da série de estaturas crescentes, e metade das crianças está acima e a outra metade abaixo desse ponto. A estatura correspondente ao percentil 50 numa população saudável com crescimento adequado é também o valor mais frequente observado nessa população.
O mesmo raciocínio para estatura se aplica ao peso.
Escore Z: representa a distância, medida em unidades de desvio padrão, que os vários valores daquele parâmetro podem assumir na população em relação ao valor médio que ela apresenta. Parâmetros de gráficos em escore Z: Estatura/idade; Peso/idade; IMC/idade.
Um escore Z positivo significa que o valor da medida do indivíduo é maior do que a média da população de referência, enquanto um escore Z negativo corresponde a um valor menor que a média.
Por definição, o percentil corresponde à proporção da área total sob a curva de Gauss que se situa à esquerda do ponto que ele delimita, o que, no caso da distribuição de indivíduos por algum de seus parâmetros (peso, estatura, etc.), define a porcentagem de indivíduos situados abaixo daquele ponto. Por exemplo: à esquerda do percentil 3 (escore Z -1,881) situa-se 3% da área total sob a curva, ou, dito de outra forma, se a curva representar a distribuição, por ordem crescente de estatura, de um conjunto de indivíduos de mesma idade e sexo, significa que apenas 3% dos indivíduos normais terão uma estatura inferior àquela correspondente ao P 3.
Na primeira medição, observar a posição do peso em relação aos pontos de corte superior e inferior:
• acima do percentil 97: classificar como sobrepeso;
• entre os percentis 97 e 3: faixa de normalidade nutricional;
• entre os percentis 1 O e 3: classificar como risco nutricional;
• entre os percentis 3 e O, 1: classificar como peso baixo;
• abaixo do percentil O, 1: classificar como peso muito baixo.
CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO EMBRIOFETAL	 
Data da Última Menstruação (DUM):
 Regra de Naegele: Adicionar à data da DUM 7 dias e somar 9 meses (ou diminuir 3 meses). Exemplo:
DUM: 02/08/2008
Data provável do parto (DPP): 09/05/2009 (40 semanas).
b) Altura de Fundo de Útero
c) Ultra-sonografia: Biometria compreende a medida do diâmetro biparietal, diâmetro occipitofrontal e diâmetro biparietal para cálculo da circunferência cefálica ( CC), circunferência abdominal ( CA) e comprimento de fêmur (F) e úmero.
d) Perfil biofísico fetal e vitalidade fetal: Observação de movimentos fetais, volume de líquido amniótico e verificação de batimentos cardíacos fetais em repouso.
CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO NEONATAL (DE O A 28 DIAS)
Métodos Somatoneurológicos de Avaliação da Idade Gestacional no RN:
A idade gestacional (IG) pode ser obtida através de métodos somatoneurológicos tais como o de Capurro ou de Ballard. Exemplo: IG: 29(31 - 2)+30+31 +30+31 +31+28+11 = 221 divididos por 7 IG = 31 semanas e 3 dias.
Classificação do RN de Acordo com a Idade Gestacional:
Pré-termo: segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS), antes de 37 semanas de gestação.
Termo: RN em um período compreendido entre 37 e 41 semanas e 6 dias de gestação.
Pós-termo: RN após a 42.ª semana de gestação.
RN Apropriado, Grande ou Pequeno para a Idade Gestacional:
• GIG: Grande para a idade gestacional: RN acima do percentil 90.
• AIG: Apropriado para a idade gestacional: RN situado entre os percentis 10 e 90
• PIG: Pequeno para a idade gestacional: RN que fica abaixo do percentil 10.
Formas de Mensuração do Crescimento Pós-natal:
• Classificação segundo OMS:
Peso entre 3.000 e 3.999 g - RN com peso adequado
Peso menor que 2.500 g - RN com baixo peso
Peso menor que 1.000 g - RN com extremo baixo peso
Peso menor que 1.500 g - RN com muito baixo peso
Peso maior ou igual a 4.000 g - RN macrossômico
• Técnica de pesagem de O a 23 meses: criança deitada ou sentada.
Comprimento: 
• Ao nascer, em torno de 50 cm.
• Técnica de mensuração de O a 23 meses: criança deitada.
Perímetro cefálico:
O maior diâmetro ocorre ao nascimento, e o perímetro cefálico médio, nessa ocasião, é de 35 cm (meninos) e de 34 cm (meninas).
Perímetro torácico:
O perímetro torácico deve ser medido ao nível dos mamilos, estando a criança deitada e em posição respiratória média (entre a inspiração e a expiração completas).
Perímetro abdominal: 
Medido pela circunferência em nível da cicatriz umbilical, lateralmente.
CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO INFANTIL (1 MÊS A 2 ANOS)
Aos 15 dias recupera peso de nascimento e reflexos primitivos.
Peso:
• Primeiros dias de vida: perda de 10% de seu peso de nascimento
• Aos 15 dias recupera peso de nascimento e reflexos primitivos
• Ganho de peso no primeiro trimestre: 20-30 g/dia
- Primeiro trimestre: 700 g/mês (25 g/dia)
- Segundo trimestre: 600 g/ mês (20 g/ dia)
- Terceiro trimestre:500 g/mês (15 g/dia) 
- Quarto trimestre: 400 g/ mês ( 10 g/ dia)
• 4 a 5 meses: dobra o peso de nascimento
• 1 ano: triplica o peso de nascimento
• 2 anos: quadruplica o peso de nascimento
• Durante segundo ano: aumenta 2,5 kg
• Técnica de pesagem de 1 mês a 2 anos: criança deitada, sentada ou em pé.
Comprimento:
• Nascimento: 50 cm
• Primeiro semestre: 15 cm
• Segundo semestre: 10 cm 
• Durante segundo ano: 12 cm
• Técnica de mensuração de 0 a 23 meses: criança deitada.
Perímetro Cefálico:
Ao nascimento: 35 cm.
Primeiro ano: awnenta em média 12 cm - 2 cm ao mês durante o primeiro trimestre, 1 cm ao mês no segundo trimestre e 0,5 cm ao mês durante o segundo semestre de vida.
Segundo ano: aumenta em torno de 2 cm.
CRESCIMENTO DA CRIANÇA (DE 2 A 10 ANOS)
Peso
Pré-escolar (2 a 5 anos): 2 kg/ano
Escolar (6 a 12 anos): 3,5 kg/ano
Comprimento ou Estatura:
Aos 4 anos: atinge 1 metro
Pré-escolar: 6-8 cm/ ano
Escolar: 6 cm/ ano
Até a puberdade: 5-6 cm/ ano
Para crianças maiores de 2 anos, outro critério utilizado para o diagnóstico do estado nutricional é o descrito por Waterlow e cols. (1976), baseado na combinação de dois índices de adequação- o peso para a estatura (P/E) e a estatura para a idade (E/I) -, definindo quatro situações:
CRESCIMENTO DO PRÉ-ADOLESCENTE E DO ADOLESCENTE (12 A 18 ANOS)
Pré-adolescência:
Início das diferenciações de peso e estatura aos 11 anos:
- meninas - 147 cm e 40 kg
- meninos - 145 cm e 36 kg
Aumento anual na altura (< 8 cm)
Ganho de peso anual (<3 kg)
Puberdade:
- Transformações próprias da adolescência
- Feminino - 9 a 13 anos e Masculino - 10 a 14 anos.
Modificações:
- Estirão de crescimento ponderoestatural.
- Desenvolvimento do aparelho reprodutor: gônadas, órgãos de reprodução e caracteres sexuais secundários.
- Mudanças da composição corporal em relação a quantidade e distribuição de gordura, crescimento do esqueleto e da musculatura.
- Desenvolvimento do sistema cardiorrespiratório, predominantemente no sexo masculino, com resultante desenvolvimento da força e resistência.
Puberdade: ganham de 20 a 25% de sua altura final e 50% do seu peso adulto.
Fases do Estirão Puberal
- Fase de crescimento estável- 4 a 6 cm/ano.