CTM e seu tratamento cirúrgico

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DTM	E	SEUS	TRATAMENTOS	CIRÚRGICO	
Patologias	da	ATM:	
• Disfunção	interna	(cirurgia	é	controversa):	pede-se	ressonância;	
• Deslocamento	de	disco:	pede-se	ressonância;	
• Crescimento	condilar	anormal:	pede-se	cintilografia.	
• Luxação	recidivante:	pede-se	planigrafia	da	ATM	e	tratamento	com	cirurgia.	Paciente	
apresenta	sialorréia,	contato	prematuro	posterior	e	mordida	aberta	anterior.	
• Condromas;	
• Tumores:	pede-se	panorâmica;	
• Hiperplasia	 condilar:	 Pede-se	 cintilografia	 (injeta-se	 tecnécio	 99).	 Paciente	 apresenta	
laterognatismo	e	mordida	aberta	do	lado	afetado;	
• Reabsorções:	pede-se	tomografia;	
• Anquilose	(cirurgia	bem	indicada).	
OBS.:	analisar	estalidos,	maloclusão	(mordida	aberta)	e	dor	(espontânea	{pior}	ou	provocada)	
OBS.:	em	ressonância	da	para	visualizar	o	m.	pterigoideo	lateral.	
	
Disfunção	interna	
• Relação	anormal	do	disco	com	a	cabeça	da	mandíbula,	deslocamento	anterior	do	disco	
e	perfuração	do	ligamento	retrodiscal.		
• Deslocamento:	
o Com	redução:	só	se	queixa	de	ruído;	
o Sem	redução:	limitação	de	abertura	da	boca	e	dor;	
o Deformação	 total:	 relacionado	 com	 doenças	 degenerativas	 autoimunes	 ou	
doenças	bacterianas.		
• Tratamento:	 fisioterapia	 (paliativo),	 dispositivos	 interoclusais,	 reabilitação	 oclusal,	
cirurgia	 (artrocentese	ou	artroscopia	–	 lavagem	e	 lise	do	compartimento	superior	da	
articulação,	 qnd	 fazemos	 a	 lavagem	 e	 pressão	 hidráulica	 eliminamos	 aderências	 e	
restos	 de	 degeneração;	 artroscopia	 utiliza	 ótica	 que	 você	 enxerga	 dentro	 da	
articulação	não	é	as	 cegas	que	nem	a	artrocentese;	 viscosuplementação	não	 inclui	a	
lavagem,	logo	não	é	tão	eficaz;	discopexia	é	uma	cirurgia	mais	invasiva	porém	a	mais	
indicada	para	casos	mais	sérios.	Cirurgias	resolvem	a	dor,	mas	não	resolvem	os	estalos.	
	
OBS.:	 tecnécio	99	é	um	exame	de	medicina	nuclear	que	se	acumula	em	áreas	de	mitose	em	
tecido	ósseo	e	mostra	onde	está	crescendo,	avalia	tumores,	metástases	e	inflamações.	
OBS.:	 Hiperplasia	 condilar	 ativa	 faz	 exame	 de	 cintilografia	 (positiva)	 –	 condilectomia	 alta	 e	
cirurgia	ortognática.	Se	não	for	ativa	só	faz	a	ortognática.	
	
Anquilose		
• A	 causa	 mais	 comum	 é	 a	 hemartrose	 (trauma	 promove	 ruptura	 da	 capsula,	 causa	
sangramento	 e	 fica	 aquele	 sangue	 ali,	 o	 paciente	 deixa	 o	 local	 imobilizado	 e	 a	
articulação	fica	sem	função,	ai	cicatriza	formando	osso	em	tudo).		
• Reconstrução	 autógena	 :	 enxerto	 de	 clavícula	 ou	 costela,	 tem	 em	 comum	 a	 porção	
condral	que	vai	ficar	na	fossa	e	isso	diminui	a	chance	de	uma	nova	anquilose	(tempos	
diferentes).		
• Intracapsular	é	pior	que	o	extracapsular.		
• Tratamento	 com	 artroplastia	 biconvexa-	 técnica	 de	 baixo	 custo,	 com	 prótese	 de	
estoque	ou	prótese	customizada	(padrão	ouro).	Prótese	tem	que	ter	ramo	e	fossa.