Trauma de Face: Avaliação e Tratamento

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TRAUMA	DE	FACE	(COMO	LHE	DÁ	COM	O	PACIENTE	POLITRAUMATIZADO)	
	
AVALIAÇÃO	PRIMARIA:		A,	B,	C,	D	(escala	de	coma	de	Glasgow),	E.	
AVALIAÇÃO	 SECUNDÁRIA:	 História	 do	 trauma,	 exame	 físico,	 exames	 radiográficos,	 radiografia	 de	
perfil	da	coluna	cervical,	radiografia	PA	de	tórax	e	radiografia	de	ossos	do	quadril.	
	
REGIÃO	DE	ATUAÇÃO	DO	BUCOMAXILO:	Do	teto	da	orbita	até	mandíbula.	
Fratura	Ban	Facial	=	Atinge	todos	os	ossos	da	face.	
Nas	radiografias	da	face	é	preciso	solicitar	duas	imagens:	Uma	em	perfil	e	outra	em	PA,	para	observar	
o	 local	 da	 fratura	 e	 o	 quanto	 está	 deslocado.	 E	 as	 tomografia	 computadorizada	 nos	 cortes	 axial	 e	
coronal	
Exemplo:	 Fratura	 de	 terço	 médio	 da	 face	 pode	 ser	 solicitado	 uma	 PA	 da	 face,	 perfil	 de	 face,	
incidência	 de	Waters	 para	 observar	 fratura	 de	 côndilo,	 pilar	 zigomático,	 também	na	 incidência	 de	
hirtz	para	avaliar	arco	zigomático.	
As	tomografias	axial	é	solicitada	quando	tem	fratura	de	côndilo,	para	saber	o	quanto	está	deslocado	
para	 região	 infra	 craniana.	 Ou	 a	 TC	 sagital	 para	 avaliar	 assoalho	 da	 orbita,	 para	 observar	 quanto	
fragmento	de	osso	deslocou	para	o	seio	maxilar.	
Waters:	Visualizar	a	região	de	seios	maxilares.			
Radiografia	de	Hirtz:	Visualizar	o	arco	zigomático	
	
Para	fratura	de	mandíbula	ou	maxila	pode	encontrar	sintomas	comuns:	
• Dor	a	palpação;	
• Parestesia	do	alveolar	inferior	(mandíbula);	
• Parestesia	 do	 infraorbitário	 (maxila):	 Dormência	 asa	 no	 nariz,	 pálpebra	 inferior,	 no	 lábio	
superior	do	mesmo	lado	
• Equimose	(não	pode	ser	drenado);	
• Hematoma	(pode	ser	drenado);	
• Laceração;	
• Degrau	(desnível)	ósseo;	
• Mobilidade	(sempre	bimanualmente	e	bidigitalmente);	
• Crepitação;	
• Maloclusão;	
• Mordida	aberta	anterior.	
	
Fratura	de	nariz	
• Leve:	tratamento	conservador	e	acompanhamento.	
• Complexa	ou	cominutiva	(com	vários	fragmentos):	tratamento	cirúrgico.	
• Indicações	para	realizar	a	cirurgia:	
o Obstrução	nasal	sem	ser	por	causa	do	sangramento	devido	à	fratura	
o Depressão	do	dorso	nasal,	nariz	em	sela.	
o Afundamento	do	nariz	com	desvio	de	septo	
**Epistaxe:	sangramento	nasal	anterior.	O	plexo	de	vasos	na	região	anterior	do	nariz	é	chamado	de	
plexo	de	Kiesselbach..	
Exames:	TC,	radiografia	de	Perfil	para	ossos	próprios	do	nariz	e	radiografia	de	batters.	
	
Fratura	na	maxila	
**Fratura	na	maxila	quando	atinge	o	palato	e	acompanha	a	linha	média	entre	os	incisivos	é	chamada	
de	lamelon,	quando	é	paralela	a	linha	media	é	chamada	de	paramediana.	
Exames:	PA	de	face,	tele	de	perfil,	incidência	de	Hirtz.	
*Tomografia:	mostra	o	quanto	a	fratura	está	deslocada	para	planejar	a	cirurgia	
	
Fratura	de	mandíbula	
Exames:	 radiografia	 panorâmica	 (para	 ângulo),	 tele	 de	 perfil	 a	 45º,	 tomografia,	 PA	 de	mandíbula,	
Lateral	obliqua	direita/esquerda,	Radiografia	de	towner	(ramo	e	côndilo).		
OBS.:	 fratura	 desfavorável	 (é	 quando	 a	 força	 muscular	 é	 contraria	 ao	 limite	 da	 fratura)	 e	 fratura	
favorável	(é	quando	a	força	muscular	é	no	mesmo	sentido	do	limite	da	fratura).	
	
TRAUMA	ALVEOLO	DENTÁRIO	
Exames:	Panorâmica,	radiografia	oclusal.	
OBS:	No	trauma	alvéolo	dentário	não	precisa	de	tomografica.	
OBS.:	Em	individuos	idosos	as	placas	de	fixação	são	mais	pesadas	do	que	em	indivíduos	mais	jovens.	
	
CLASSIFICAÇÃO	DA	FRATURA	
• localização	anatômica;	
• numero	de	traço	(favorável	ou	desfavorável);	
• única	ou	múltipla;	
• bilateral	ou	unilateral.	
	
FRATURA	EM	GALHO	VERDE	(ocorre	também	em	cirurgia	de	3º	molar):	
É	uma	fratura	incompleta,	temos	duas	corticais	na	mandíbula,	a	interna	e	a	externa,	por	exemplo,	as	
vezes	o	paciente	recebeu	um	murro,	mas	não	foi	tão	pesado,	fraturando	só	a	cortical	externa,	essa	
fratura	recebe	o	nome	de		FRATURA	EM	GALHO	VERDE.		
	
Sistema	lock:	quando	o	parafuso	é	rosqueado	na	própria	placa.	
Sistema	 absorvível:	 Material	 lactsorv	 (polímero	 de	 acido	 polimatico	 e	 acido	 poliglicolico)	 é	
reabsorvido	por	hidrólise,	ele	vai	se	decompor	na	presença	de	liquido,	é	transparente,	frágil	e	pode	
fraturar,	alto	custo,	podendo	ser	usado	em	região	de	seio	e	orbita.