litiase renal

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Alexandre Arrebola
Litíase Renal
Concreções formadas por agregração de cristais e matriz orgânica no TGU
Usualmente papilas mas pode se originar em qualquer parte
Definição
Cerca de 10% da população
Aumentando
H0mens:mulheres - 2:1
20 a 40a
4x mais em brancos
40 a 60% familiar
50% recidiva
Epidemiologia
Multifatorial
Constitucionais
Ambientais
Genéticos
Placas de Randall (fosfato de cálcio)
Erosão => nichos para agregação de cristais 
Oxalato de cálcio
Ácido úrico
Fosfato de cálcio
Fisiopatogenia
Alterações bioquímicas urina
Distúrbios metabólicos
ITU
Anormalidades anatômicas
Idiopática
Supersatiração urinária
Promotores
Cálcio, ácido úrico, oxalato, cistina
Inibidores
Citrato, Mg, pirofosfato, glicosaminoglicanos
Fisiopatogenia
Cálculo prévio
História familiar
pH urinário
Volume urinário
Dieta
Ambientes quentes
Fatores de Risco
Hipercalciúria
Hiperuricosúria
Absoluta
Relativa
Hipocitratúria
Hiperoxalúria
Cistinúria
Infecção urinária: estruvita + carbonato de apatita
Etiologia
Dor
Hematúria
Obstrução urinária
Predisposição à infecção
Quadro Clínico
Lombalgia mecânico-postural
Aguda – lumbago
Crônica
PNA
Cólica biliar
Pancreatite aguda
Apendicite aguda
DUP
Cisto ovariano roto
Diverticulite
Gravidez ectópica
Diagnóstico diferencial
Função renal
Eletrólitos
Hemograma
Urina 1 – cultura
Imagem
US
Urotomo
Avaliação no quadro agudo
Função renal, eletrólitos, ácido úrico, perfil lipídico, glicemia
Ca, P, PTH
Urina 1, cultura
Dosagem 24h
Calciúria
Citratúria
Uricosúria
Oxalúria
Cistinúria
Avaliação etiológica metabólica
Hidratação
Analgesia
Comuns
opióides
Antinflamatórios
AINE
Corticódes
Alfa-bloqueadores
Tratamento crise aguda
Aumentar ingestão hídrica
Restrição de sal
Redução ingesta proteica de origem animal
Adequação da ingestão de cálcio
Atividade física regular
Adequação fatores ambientais
Calor excessivo
Baixa umidade
Litíase recorrente - medidas gerais
Hipercalciúria
Tiazídico
Citrato de potássio
Hiperuricosúria
Alopurinol
Citrato de potássio
Hipocitratúria
Citrato de potássio
Tratamento específico
Hiperoxalúria
Citrato de potássio
Dieta pobre em cálcio
Piridoxina (hiperoxalúria familiar)
Cistinúria
Citrato de potássio
D-penicilamina
Estruvita
Remoção cirúrgica
Antibiótico terapêutico e profilático
Tratamento específico