RELATORIO ADULTO CLINICA

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APRESENTAÇÃO DA INSTITUIÇÃO HOSPITALAR 
A Fundação CECON – (Centro de Oncologia).
Foi fundada em 1974, foi a unidade hospitalar foi transformada, em 1989, em Fundação Centro de Controle de Oncologia do Estado do Amazonas (FCECON), unindo diversas especialidades médicas e os principais tratamentos oncológicos, fator que consolidou a instituição como referência no diagnóstico e tratamento do câncer em toda a Amazônia Ocidental. Além do renomado corpo clínico, a Fundação também se destaca pelas ações desenvolvidas nas áreas de Prevenção e Ensino e Pesquisa, as quais foram ampliadas significativamente, nos últimos anos, com o aumento do número de campanhas de combate à doença e pesquisas envolvendo acadêmicos e doutores, fortalecendo a área científica no Estado.
Na assistência, a instituição tem capacitado periodicamente sua equipe, que inclui médicos, enfermeiros, técnicos de enfermagem, de radiologia e de radioterapia, a partir de cursos, palestras e atividades desenvolvidas nas dependências da FCECON, além de apostar em ações voltadas à humanização.
DESENVOLVIMENTO
2.1 Revisão bibliográfica: fisiopatologia - Glossectomia parcial
A glossectomia consiste na remoção da língua, para o tratamento do câncer de língua. Quando o tumor é pequeno é realizada apenas a glossectomia parcial, mas para tumores de maiores dimensões, a língua inteira pode precisar ser removida (glossectomia total).
Sintomas: Macroglossia “Crescimento anormal da língua”, dificuldade da função respiratória, deglutição e déficit de fonação.
Diagnostico: O diagnóstico é feito com base na presença de protrusão lingual em relação aos dentes, abertura labial e postura mantida de boca aberta.
Tratamento: Após o diagnóstico da doença, o médico discutirá com o paciente as opções de tratamento, que dependerão do tipo e estágio do tumor, localização, estado de saúde geral do paciente e dos possíveis efeitos colaterais.
Os principais tipos de tratamentos contra o câncer é a cirurgia. A cirurgia oncológica é o mais antigo tipo de terapia contra o câncer. É o principal tratamento utilizado para vários tipos de câncer e pode ser curativo quando a doença é diagnosticada em estágio inicial. A cirurgia também pode ser realizada com objetivo de diagnóstico, como na biopsia cirúrgica, alívio de sintomas como a dor e em alguns casos de remoção de metástases quando o paciente apresenta condições favoráveis para a realização do procedimento.
Esvaziamento Cervical 
Os cânceres de boca e orofaringe, muitas vezes se disseminam para os gânglios linfáticos do pescoço. Dependendo do estágio e da localização do tumor, pode ser necessário remover os gânglios linfáticos e tecidos adjacentes. Este procedimento é realizado no momento da cirurgia de remoção do tumor principal, e, é denominado esvaziamento cervical. Existem vários tipos de procedimentos para o esvaziamento cervical, que diferem em relação a quantidade de tecido a ser removido, em função do tamanho do tumor e sua disseminação para os linfonodos:
Esvaziamento parcial ou seletivo, apenas alguns linfonodos são removidos.
Esvaziamento radical modificado, a maioria dos linfonodos de um lado do pescoço entre o osso maxilar e a clavícula, bem como algum tecido muscular e nervoso são removidos.
Esvaziamento cervical radical, quase todos os linfonodos de um lado, bem como os músculos, nervos e veias são removidos.
Os efeitos colaterais mais comuns do esvaziamento cervical são dormência da orelha, fraqueza ao levantar o braço acima da cabeça e fraqueza do lábio inferior. Após um procedimento de esvaziamento cervical, o paciente deverá fazer um acompanhamento com fisioterapeuta para reativar por meio de exercícios especiais o movimento do pescoço e ombro.
CASO CLÍNICO 
Dados pessoais do paciente – identificação:
Paciente: J. C. C, 40 anos e 10 meses de idade, cor parda, Natural de Manaus – amazonas, Dona de casa. Deu entrada no Hospital CECON no dia 11/03/2019, com os seguintes sintomas: dispneia, dificuldade de falar, dores. Foi diagnosticada com Glossectomia parcial na borda da língua. 
Ficha social: 
Antecedentes pessoais: não coletados. Antecedentes familiares: 3 filhos sendo 1 normal + casal de gêmeos cesáreo. 
Dados clínicos e interação e diagnóstico:
Exame visual: Paciente comunicativa, Hipocorado, S/ queixas de dor, Edema diminuído. Cabelo, pele e unhas sem nenhuma alteração. 
Diagnóstico: Glossectomia parcial C 021/ Borda da língua. 
Tratamento Proposto: Cirurgia Glossectomia parcial + esvaziamento da cervical, Cirurgia de drenagem de serona na região cervical 27/03/19, Medicamentos + fisioterapia diariamente + curativos diário. 
Exames Complementares: Teste de HIV – Negativo, Endoscopia Alta – Pangastrite endoscópica e enantematosa leve, Coleta de cultura diariamente – não houve crescimento de bactérias. 
 Evolução do diagnóstico nutricional 
No dia 11/03/2019 paciente fez cirurgia de glossectomia parcial, No dia 27/03/2019, fez drenagem para drenagem de serona na região cervical, No dia 28/03/2019 Paciente comunicativa, sem dor, sem febre, com bom apetite e Edema diminuído, No dia 29/03/2019 Paciente recebeu alta para casa. Todos os dias paciente realizava fisioterapia com exercícios respiratórios e rotação cervical. 
Interação de droga-nutriente.
Medicamentos
Cloridrato de tramadol 8/8h
Metoclopramida de 8/8h
Ranitidina sódica 8/8h
enoxaparina sódica 1x ao dia
gluconato de sódio 8/8h
captopril S/N
 
Interação droga nutrientes
Não tem interação droga nutriente nos medicamentos. 
Material e métodos utilizados para avaliação do estado nutricional.
Material
Álcool gel 
Fita métrica 
Prancheta e caneta para anotar os dados. 
Métodos 
Para avaliação antropométrica, inicialmente tirada a circunferência do braço (CB) e depois a Altura do Joelho (AJ). Para obtenção da Altura e Peso estimados. 
Avaliação antropométrica:
	DADOS ANTROPOMÉTRICOS 
	DATA DE COLETA 
	Peso Habitual 
	57kg
	27/03/2019
	Circunferência do Braço 
	25cm
	27/03/2019
	Altura do Joelho 
	45cm
	27/03/2019
	Adequação de PCT
	25cm
	x 100
	PCT 50*
	21,8
	
	
	114,67
	
 Fonte: FRISANCHO, 1981.
	> Classificação do estado nutricional segundo adequação da PCT
	Adequação da PCT
	Estado Nutricional 
	< 70
	Desnutrição grave 
	70 a 80
	Desnutrição moderada 
	80 a 90
	Desnutrição leve 
	90 a 110 
	Eutrofia 
	110 a 120 
	Sobrepeso 
	> 120 
	Obesidade 
 Fonte: WHO, 1998.
Paciente encontrasse em Sobrepeso.
	
	Peso estimado 
	
	(AJ x 1,01) + (CB x 2,81) - 60,04
	
	(45 x 1,01) +( 25 x 2,81) - 60,04 
	
	45,45 + 70,25 - 60,04
	
	115,7 - 60,04 
	
	55,66 kg 
	
	Fonte: CHUMLEA et al, 1988.
	
	
	
	
	
	
	Altura estimada 
	
	70,25 + (1,87 x AJ) - (0,06 x idd)
	
	70,25 + (1,87 x 45) - (0,06 x 40)
	
	70,25 + 84,15 - 2,4
	
	154,4 - 2,4 
	
	1,52cm.
	
	Fonte: CHUMLEA; ROCHE; STEINBAUGH, 1985
	
Necessidades nutricionais 
	Harris Benedict 
	GET: TMB x FA
	TMB 655,1 + (9,6 x PESO) + (1,9 x ALTURA) - (4,7 x IDADE)
	TMB 655,1 + (9,6 x 55,66) + (1,9 x 1,52) - (4,7 x 40)
	TMB 655,1 + 543,3 + 2,88 - 188
	TMB 1.192,28 -188 
	1.004,28 Kcal/dia.
	
	FA: 1.004,28 x 1,2 (cirurgia eletiva) 
	1.205,13 Kcal/dia. 
	Fonte: JESUS, 2002; AUGUSTO et al., 1995 * Adaptado de SILBERMAN; ELISENBERG; GUERRA, 2002 
Distribuição de nutrientes 
	MACRONUTRIENTES 
	CARBOIDRATOS 
	50%
	602,56 kcal
	150,64g
	PROTEÍNAS
	25%
	301,28 kcal
	75,32g 
	LIPIDIOS 
	25%
	301,28 kcal
	75,32g
	TOTAL 
	100%
	1.205,13
	 
 
	NECESSIDADES HIDRICAS 
	2,700 ML
Fonte: Dietary reference intakes: aplicabilidade das tabelas em estudos nutricionais (DRI), 2006.
Avaliação laboratorial 
	EXAMES
	RESULTADO
	ALT.
	VALOR DE REFERÊNCIA
	Hemograma
Eritograma 
	3,976
	
	3,88 A 5,00 m/uL
	Leucograma 
	11.390mm³
	
	4.900 A 11.100 mm³
	Plaquetograma 
	461.400mm³ 
	
	150.000 a 400.00mm³
	 
	 
	 
	 
	Glicose 
	122,1 mg/dL
	
	70 a 105mg/dL
	Sódio 
	139,0 meq/dL
	
	136 a 145meq/L
	Cálcio 
	9,2 mg/dL
	
	8,4 a 10,2 mg/dL
	Uréia 
	12,3 mg/dL
	
	12 a 40 mg/dL
	Creatitina 
	0,7 mg/dL
	
	0,6 a 1,1 mg/dL
	Potássio 
	3,5 meq/dL
	
	3,5 a 5,1 meq/L
	Magnésio 
	2,0 meq/dL
	
	1,7 a 2,3 meq/L
Avaliação clínica laboratorial:
Exames apresentam pequenas alterações como: leucograma alto, plaquetograma alto e glicose alta, os demais estão em nível adequado. 
Leucograma alto: Pode indicar a presença de uma infecção causada por bactérias ou fungos e também pode ter como causa inflamações, tumores, hemorragias, uso de certos medicamentos, entre outras.
Plaquetograma alta: Pode acontecer devido a causas patológicas ou fisiológicas, com exercício intenso, trabalho de parto, altitude elevada, tabagismo, estresse ou uso de adrenalina, por exemplo.
Glicose alta: Pode acontecer quando a glicose está alterada, proveniente de alguma doença ou estresse. Nestas situações, o corpo produz os hormônios que elevam o açúcar no sangue. Se os níveis de açúcar no sangue estiverem consistentemente altos e não forem tratados, isso pode levar a sérias complicações.
Conduta nutricional: 
Melhorar o estado nutricional e adequando a manutenção de peso. Paciente encontrasse estável e recebeu alta. Porém deve manter cuidados pós cirúrgicos, por isso a alimentação tem que estar de acordo com patologia e necessidades atuais do paciente. Oferecendo alimentos para aumentar a imunidade, diminuir edema, ajudar na mastigação, deglutição, diminuir a inflamação e aumentar nutrição para com estado geral do paciente. 
 Evitar refrigerantes, sucos de caixas, pacotes em pó e latas, pois tem bastante sódio e vai aumentar o edema.
 Evitar consumo de álcool, café e frituras.
 Carne vermelha somente 1x por semana.
 Evitar salgadinhos, salgados fritos, bolachas água e sal.
 Evitar doces, chocolates, biscoitos recheados, sorvetes. 
 Evitar Embutidos e enlatados ex: salsicha, calabresa, linguiça, 
Conservas, feijões em latas, verduras e frutas em latas, apresuntado, nuggets, frango empanado. 
É preferível ...
Utilizar sal e óleo com moderação ao preparar as refeições.
Preferir verduras cruas para maior absorção de nutrientes.
Comer devagar, mastigando bem os alimentos.
Comer frutas e vegetais. 
Tubérculos (batatas, cará, macaxeira) e legumes cozidos ao vapor para maior absorção.
Alimentos ricos em fibras que ajudam a controlar os níveis de gordura no sangue e digestão: ex: frutas em geral, folhosos, pepino, pimentão, quiabo, arroz integral, lentilha, feijões, linhaça, quinoa, aveia, grão de bico. 
Consumir alimentos ricos em ômega 3 para ajudar a diminuir a inflamação do edema. Ex: Couve, linhaça, chia, peixes em geral grelhados ou assados, óleo de canola com moderação.
Alimentos com ricos em vitamina C e antioxidantes que vai ajudar a aumentar a imunidade e o estado geral do paciente. Ex: Frutas cítricas, mamão, abacaxi, açafrão, azeite de oliva cru com acidez abaixo de 3%, melão, pepino.