Pré-operatório

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Avaliação pré operatória
Prof. Guilherme de Almeida Santos
Internato de Cirurgia Geral
Pré-operatório
Período entre a indicação decisão / cirúrgica e o procedimento.
Avaliação do paciente, diagnóstico e indicação cirúrgica.
Pré-operatório
Diagnóstico da afecção cirúrgica:
Anamnese
História pregressa
História familiar
História Social (hábitos)
Exame físico
Exame físico base para o diagnóstico.
Inspeção
Palpação
Pré-operatório
Preparo psicológico:
Orientação do paciente.
Ansiedade, depressão, medo
Pré anestésico:
Escolha do anestésico, tipo de anestesia.
Sedação.
Pré-operatório
Relação cirurgião-paciente:
Pré-operatório
Orientação para o pós-operatório:
Avaliação clínica pré-operatória
60% dos pacientes cirúrgicos apresentam comorbidades (doenças cardiovasculares, respiratórias e distúrbios metabólicos).
Exame clínico pré-operatório
Diagnóstico de condições clínicas que possam influenciar os resultados do procedimento cirúrgico.
Avaliação de todos os sistemas orgânicos
Anamnese
Anamnese
Exame físico
Avaliação da condição hematológica
Hemoglobina de 10g/dL.
Transfusões próximas a cirurgia: aumento significativo das infecções cirúrgicas e recidivas tumorais.
Pacientes com neutropenia e plaquetopenia.
Avaliação da função cardiovascular
O ato anestésico-operatório é, em si, hipotensor.
Pressão sistólica inferior a 160mmHg e pressão diastólica menor que 110mmHg.
Hipotensores devem ser mantidos até no dia do procedimento.
Pacientes com valvulopatias realizar antibioticoterapia profilática (para endocardite infecciosa)
ICC, angina instável e IAM.
Avaliação da função respiratória
DPOC com PO2 < 60 mmHg e PCO2 > 50 mmHg: prognóstico ruim.
Prevenção do broncoespasmo perioperatório porque ele pode precipitar tosse, hipoxemia e insuficiência cardíaca.
Infecção pulmonar: contra-indicação
Avaliação da função digestiva
A úlcera péptica em atividade pode ser agravada pelo
estresse cirúrgico.
insuficiência hepática, em qualquer grau, compromete
seriamente a estabilidade homeostática.
Child (níveis de bilirrubina e albumina séricas, presença e gravidade da ascite e da encefalopatia e aumento do TP):
A: aumento do risco cirúrgico
B: risco cirúrgico aumentado consideravelmente 
C: risco proibitivo
Avaliação da função renal
Insuficiência renal: apresentar anemia, hipertensão arterial e dificuldade de eliminar inúmeros medicamentos, além de serem mais propensos a infecções.
Pior prognóstico.
Avaliação neuropsiquiátrica
Sequelas de AVE: risco aumentado de recidiva de quadros isquêmicos cerebrais.
Distúrbios psiquiátricos graves: comportamento pós-operatório.
Uso de drogas
Possibilidade de ocorrer interação medicamentosa potencialmente grave, é essencial o conhecimento dos medicamentos.
A maioria dos medicamentos não necessita ser suspensa
Suspender: inibidores da monoaminoxidase (IMAO), antidepressivos tricíclicos, anticoagulantes orais, amiodarona e anticoncepcionais orais.
Exames complementares pré-op
Os exames orientados pela avaliação clínica e aqueles solicitados de rotina, independentemente da presença ou não de sinais e sintomas.
Exames complementares pré-op
Comorbidades:
Exames complementares pré-op
Rotina:
Solicitados mesmo em pacientes sem qualquer alteração ao exame clínico.
Sistematização da solicitação de exames pré-op
Porte da cirurgia
Sexo
Idade
Sistematização da solicitação de exames pré-op
Sistematização da solicitação de exames pré-op
Validade dos exames:
Comorbidades: 6 meses
Sem comorbidades: 1 ano
Pré-operatório
Jejum:
Dieta líquida restrita: 2 h
Dieta líquida completa: 4 h
Dieta sólida: 6 h
Crianças
Pré-operatório
Degermação pré-operatório:
Banho com degermante (Povidona-iodo) ou clorexidina 1 – 2 h antes.
Diminuição de 50% infecções incisionais.
Controverso
Pré-operatório
Tricotomia:
Pré-operatório
Profilaxia de tromboembolia:
Pré-operatório
Preparo intestinal:
Evitar a expulsão involuntária de fezes durante o ato cirúrgico.
Prevenir a vontade de evacuar no pós-operatório imediato.
Evitar a constipação pós-operatória.
Indicações:
pacientes constipados, pacientes com incontinência fecal, operações abdominais sob anestesia geral com risco significativo de íleo pós-operatório prolongado, e operações colônicas e anorretais.
Pré-operatório
Reservas:
Hemoderivados.
Órteses e próteses
CTI
 Per operatório
Per-operatório
Período entre o início e término do procedimento cirúrgico.
Procedimentos intimamente relacionados com o período:
Cuidados na sala de cirurgia.
Posicionamento do paciente.
Conceitos de antissepsia, esterilização e desinfecção.
Antibioticoprofilaxia.
Anestesia.
Outros.
Per operatório
(Sala de cirurgia)
Preparo do cirurgião.
Equipamentos de EPI.
Gorro
Máscara
Luvas
Restrição no número de pessoas (processos infecciosos).
Tentar minimizar a ansiedade do paciente.
Per operatório
(Sala de cirurgia)
Posição do paciente:
Adequada para a cirurgia.
Confortável para o paciente.
Evitar posições viciosas (compressões nervosas ou lesões tenomusculares).
Per operatório
(Sala de cirurgia)
Antissepsia:
Destruição ou redução de microorganismos da pele ou mucosa em um ser vivo.
Per operatório
(Sala de cirurgia)
Antisséptico ideal:
Amplo espectro e alto poder germicida.
Ação rápida e prolongada (efeito residual).
Manter ação mesmo em contato com fluídos orgânicos.
Baixo índice de efeitos colaterais (irritação, toxicidade...)
Solúvel.
Estável.
Não Corrosivo.
Barato.
Per operatório
(Sala de cirurgia)
Iodóforo (povidona-iodo):
Molécula carreadora polivinilpirrolidona (PVPI).
Vantagens: não queima; não mancha; raramente provoca hipersensibilidade; não intefere no metabolismo; mantém ação residual.
Desvantagens: ação imediata menor que o álcool iodado (2 minutos); menor efeito residual que a clorexidina; hipotireoidismo infantil.
Per operatório
(Sala de cirurgia)
Álcool iodado (tintura alcóolica):
Vantagens: eficaz, barato.
Desvantagens: não tem efeito residual, reação de hipersensibilidade.
Per operatório
(Sala de cirurgia)
Clorexidina:
Solução aquosa de gluconato de clorexidina 4%.
Vantagens: baixo potencial de toxicidade e irritabilidade; mantém ação mesmo em contato com matéria orgânica e secreções (pus, urina e sangue).
Desvantagens: custo maior; mancha roupas.
Per operatório
(Sala de cirurgia)
Eletrocautério:
Não usar vestes de nylon ou tecido sintético.
Não usar ornamentos metálicos (brincos, anéis, piercings, correntes)
Não tocar em parte metálica da mesa.
Conferir a placa de aterramento.
Per operatório
(Sala de cirurgia)
Antibioticoprofilaxia:
Aplicação 30 minutos antes do início do procedimento
Objetivo: evitar infecção de ferida operatória
Na maioria dos casos, não há vantagens em prolongar a profilaxia além do tempo da operação
Repetir dose: de acordo com a 1/2 vida do fármaco e duração do procedimento
Atenção: próteses e telas
Per operatório
(Sala de cirurgia)
Per operatório
(Sala de cirurgia)
Colocação de campos.
Anestesia.
Técnica cirúrgica.
Fios cirúrgicos.
Drenos.
Curativo.
Per operatório
(Sala de cirurgia)
Na sala de operação, o cirurgião continua sendo o principal responsável pelo paciente e co-autor de todos os procedimentos nele realizados.
Per operatório
(Sala de cirurgia)
Registro da cirurgia.
Encaminhamento para a SRPA.
 Pós-operatório
Pós-operatório
Pós-operatório imediato: início após a cirurgia – 24 h (dividido em horas). Paciente na SRPA, CTI, leito.
Pós-operatório mediato:até alta hospitalar (dividido em dias). Paciente no leito, enfermaria.
Pós-operatório tardio: paciente já se encontra em seu domicílio, devendo retornar ao ambulatório (dias, semanas meses, anos)
Pós-operatório
Cuidados pós-operatório
Dieta
Dados vitais
Diurese
Balanço hídrico (diurese)
Cuidados pós-operatório
Mobilização
Profilaxia de atelectasia
Cuidados com drenos e sondas
Cuidados com a ferida
Medicamentos
Analgésicos
Antitérmicos
Antieméticos
Anti-secretores
Antibióticos
Bibliografia
SAAD JUNIOR, R. ET AL.; Tratado de Cirurgia do CBC. 2 ed. São Paulo: Editora Atheneu, 2015
SAVASSI, P.R.R.; SANCHES, S.R.A.; SAVASSI, A.L.R., Cirurgia de ambulatório. 3 ed. Belo Horizonte: Editora Medbook, 2013
DOHERTY, G. M.; CIRURGIA: Diagnóstico & Tratamento. 13 ed. Rio de Janeiro: Editora Guanabara, 2011.
PETROIANU, A.; MIRANDA, M. E.; OLIVEIRA, R. G., Blackbook - Cirurgia. 1 ed. Belo Horizonte: Blackbook editora, 2008
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