Princípios cirúrgicos leticia

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Princípios cirúrgicos : 
Pré-operatório (reavaliação após a fase 1 da terapia) :Todo paciente passa pela fase inicial (1) que consiste basicamente em raspagem completa, alisamento radicular e remoção de todos os irritantes responsáveis pela a inflamação periodontal.
Eliminam por completo algumas lesões.
Restituem aos tecidos maior firmeza e consistência, permitindo, uma cirurgia mais exata e delicada; e 
Familiarizam o paciente com o consultório, com o cirurgião e seus assistentes, reduzindo, a apreensão e o medo do paciente.
A fase de reavaliação consiste em uma nova sondagem e um novo exame de todos os achados pertinentes que previamente indicaram a necessidade de um procedimento cirúrgico.
O numero de procedimentos cirúrgicos, o resultado e os cuidados pós-operatórios necessários são todos decididos antes da terapia.
Pré- medicação (antibiótico): 
Estudos relatam uma redução de complicações operatórias, incluindo de dor de edema, quando os antibióticos são administrados antes da cirurgia periodontal e continuam por 4 a 7 dias após a cirurgia. 
O uso de profilático de antibióticos em pacientes saudáveis sob todos os outros aspectos e definido em procedimentos de enxerto ósseo e gengival, alegando-se o aumento de possibilidade de nova inserção.
Pré-medicação (anti-inflamatórios):
Incluem anti-inflamatórios não esteroides(AINEs) uma hora antes: ibuprofeno600mg, nimesulida 100mg, diclofenaco de sódio 50mg.
Incluem os esteroidal (corticoide): em cirurgias extensas com abrangentes incisões em mucosa alveolar. 
Tabagismo: 
efeito do cigarro na cicatrização de feridas periodontais tem sido amplamente documentado:
Pacientes devem ser informados claramente desde fato solicitado a desistir ou parar de fumar por no um mínimo de 3 a 4 semanas após o procedimento.
Para pacientes dos quais não se espera seguir a orientação. Um plano de tratamento alternativo, que não se inclua na técnica sofisticadas (ex. regenerativas, mucogengivais e estéticas) deve ser considerado. 
Consentimento informado: 
Paciente deve ser informado sobre o diagnostico na consulta inicial, o prognostico e os diferentes tratamentos possíveis, com seus resultados esperados e todos os prós e contras de cada tratamento. 
Na cirurgia o paciente deve ser novamente informado, verbalmente e por escrito, do procedimento realizado, ele deve indicar concordância, assinando e consentimento informado.
Equipamentos de emergência:
todos os funcionários e cirurgião devem ser treinados a possíveis emergências. Os medicamentos e equipamentos para emergência deve sempre esta disponível a qualquer momento.
A emergência mais comum é a sincope (percebida por sentimentos de fraqueza, palidez, sudorese, extremidades frias, tonturas e diminuição da pulsação). Ou perda de transitória de consciência devido a redução de fluxo sanguíneo cerebral. Causas comuns: medo e ansiedade. 
Paciente deve ser colocado em posição supina com as pernas elevadas, roupas apertadas devem ser afroxadas e uma boa circulação de ar providenciada. A administração de oxigênio também e útil. 
O estado de inconsciência persiste por poucos minutos. Uma historia previa de sincope durante consultas odontológicas deve ser levada antes do inicio do tratamento, e se for confirmada, esforços estra devem ser feitos para aliviar o medo e a ansiedade do paciente. 
Curativos periodontais (cimentos periodontais):
Na maioria dos casos após o procedimento a área e coberta por um cimento cirúrgico. Em geral o cimento não tem propriedades curativas, eles auxiliam a cicatrização mais pela proteção ao tecido do que por favorecimento cicatrizantes. Cimento de oxido de zinco.
Os curativos são geralmente mantidos no lugar mecanicamente por sua penetração nos espaços interdentais e pela união das porções linguais e vestibulares de cimento. 
Instrumentos pós operatório: 
Após a colocação do cimento, instruções impressas são apresentadas ao paciente, para serem lidas antes que ele levante da cadeira. Devem abordar cuidados sobre: 
Atividades físicas (evitar hemorragia e edema)
Higienização (evitar contaminações)
Alimentação 
Medicação 
Retorno P.O
Medição pós-operatório:
Antibiotico 
Anti inflamatório 
Analgésico 
Mobilidade dentaria:
E imediatamente aumentada após a cirurgia, mas na quarta semana fica menor do que o nível apresentado no inicio do tratamento. 
Controle de sensibilidade dentinária pós operatória:
A hipersensibilidade aparece devido a exposição da dentina, que é inevitável quando o calculo, a placa e seus produtos encobrindo a raiz são removidas. 
A hipersensibilidade desaparece vagarosamente em poucas semanas. 
Os agentes dessensibilizantes não produzem resultados imediatos e devem ser usados por vários dias ou mesmo semanas para produzir para produzir resultados.
Paciente: uso de pastas para sensibilidade, bochecho com fluoreto de sódio 0,05%.
Consultório: dessensibilizantes: apresenta dupla ação: neural do nitrato de potássio e oclusiva do cloreto de estrôncio. Vernizes. 
 Instrumentos excisionais e incisionais :
KIRKLAND Bisturi periodontal: ( para gengivectomia) esses bisturis podem ser obtidos como instrumentos de extremidade dupla ou única. 
ORBAN : bisturis interdentais ( n 1 e 2 ) forma de arpão possuem margem cortantes em ambos os lados e são desenhados com extremidade única ou dupla.
descolador de MOLT n 2-4 Os elevadores de periósteo são necessários para rebater o retalho após a incisão.
MINNESOTA: 
 RETALHOS 
e um procedimento cirúrgico que visa a separação de uma porção da gengiva e / ou da mucosa dos tecidos subjacentes permitindo acesso de visibilidade ao osso e as superfícies radiculares. 
WIDMAN (original): ele descreveu o desenho do retalho mucoperiosteo, com objetivo de remover o epitélio da bolsa e o tecido conjuntivo inflamado, facilitando com isso, a correta higienização das superfícies radiculares.
Realiza-se a incisão relaxante delimitando a região a ser operada. Em seguida e realizada a incisão com o bisel interno (primária) e sulcular (secundaria).
Bisel interno para excisar toda a altura gengival da bolsa periodontal, assim como epitélio da bolsa e o tecido de granulação.
O colar de tecido gengival inflamado e removido após o rebatimento de um retalho mucoperiosteo.
As raízes são cuidadosamente raspadas e alisadas. 
As extremidades coronárias dos retalhos vestibular e linguais são posicionadas na crista óssea alveolar e mantidas em posição por meio de suturas interdentais.
Vantagem na gengivectomia: pouco desconforto ao paciente, pois a cicatrização ocorria por primeira intenção. Era possível restabelecer o adequado contorno do osso alveolar nas áreas com defeitos osseos angulares. 
Convencional de widman: pode ser realizada osteotomia ( recontorno ósseo para a anatomia fisiológica)
O retalho e reposicionado no nível da margem óssea (Posicionado coronalmente).
Widman modificado: o retalho original incluía tanto o deslocamento apical do retalho com a restauração do contorno ósseo (eliminação dos defeitos ósseos) para a eliminação das bolsas, a técnica modificado não atendia esses objetivos. Em 1974 ramfjord e nissle descreveram um procedimento cirúrgico que foi chamado assim e basicamente um retalho de acesso apropriado debridamento radicular.
-Diferente do original esse retalho NÃO inclui: 
Perda extensa dos tecidos não inflamados.
Posicionamento apical da margem gengival. 
Esse método pode ser útil em regiões anteriores da definição por razoes estéticas, pois as superfícies radiculares não ficam muito expostas. 
São realizadas 3 incisões:
E realizada a mais ou menos 1 mm de distancia da margem gengival e paralela ao longo eixo do dente.
E intrassulcular.
Realizada em direção horizontal ou perpendicular em relação a raiz para separar o colar gengival do osso alveolar. 
-E realizada a raspagem e alisamento radicular e o retalho e posicionado ao mesmo nível pre-operatorio. 
TOTAL: consiste em um periósteo elevado junto ao retalho.Inicia-se com uma incisão intrassulcular ate o osso. Então desloca-se o retalho (com ou sem relaxantes) para a exposição óssea.
PARCIAL: consiste em parte do periósteo elevado junto ao retalho. Inicia com incisão intrassulcular até o osso. Então divide-se o retalho deixando tecido inserido ao osso (periósteo + tecido conjuntivo) e deixando boa espessura de tecido do retalho. 
 INCISÕES 
BISEL INTERNO: (INVERTIDO/ REVERSO): esta incisão e básica para a maioria dos procedimentos e retalhos em periodontia sendo a incisão primaria na realização de muitos retalhos. 
Remover o revestimento da bolsa.
Conserva a superfície externa não envolvida da gengiva.
Produz uma margem gengival delgada e fina para adaptação osso-dente.
Inicia-se a certa distancia da margem gengival e finaliza-se na crista óssea, sendo direcionada a 45 graus em relação a coroa. Posiciona-se a lâmina paralela ao longo do eixo do dente, direcionada a apicalmente para a crista alveolar, colocada na crista da margem ou recuada 0,5 a 2mm. O contorno e ditado pela anatomia do dente e pela forma radicular. 
Gengivoplastia: é o recontorno da gengiva para criar contornos gengivais fisiológicos 
EXTERIOR: e uma incisão continuada na gengiva e direcionada para a raiz do dente. O objetivo é a eliminação de bolsas, a melhoria do contorno gengival e o acesso as raízes. Esse tipo de incisão e utilizado em conjunto de cirurgias a retalho, quando e necessário afinar o tecido externamente, e deve ser realizada antes de rebater o retalho.
Posiciona-se o instrumento a 45 graus em direção a base da bolsa ou do sulco gengival, ou em relação á raiz do dente. Pode se linear ou contornar a margem gengival. A angulação em 45 graus e dada em relação a raiz. 
RELAXANTE: (vertical ou obliqua): devem se estender para além da linha mucogengival para permitir que o retalho seja deslocado e liberado, bem como deve ser evitadas nas áreas linguais e palatinas.
Aumento de acesso cirúrgico.
Diminui tensão dos retalhos.
Permite um melhor posicionamento apical e/ou coronário dos retalhos.
Não devem ser realizados no centro da margem gengival.
Não devem dividir a papila interdental ao meio.
Devem ser trapezoidal, distanciando-se para a região apical (melhor aporto sanguíneo).
GENGIVOPLASTIA: é o recontorno da gengiva para criar contornos gengivais fisiológicos, com a única finalidade de recontornar a gengiva na ausência de bolsa. Pode ser associada ou não a uma osteotemia. 
GENGIVECTOMIA: é executada para eliminar bolsas periodontais (verdadeiras ou falsas) e inclui o recontorno como parte da técnica.
TERAPIA REGENERATIVA: oferecem o resultado ideal, porque eliminam a profundidade da bolsa de regeneração da união dentogengival e uma posição coronal ao fundo da bolsa preexistente. A nova inserção, e geralmente, associada ao preenchimento ósseo e a regeneração do ligamento periodontal e cemento. 
TÉCNICA RESSECTIVAS: a parede da bolsa e removida por:
Retração ou encolhimento, no qual os procedimentos de raspagem e alisamento radicular resolvem o processo inflamatório e a gengiva se retrai, reduzindo desta maneira a profundidade da bolsa.
Remoção cirúrgica realizada através da técnica da gengivectomia ou por meio de um retalho não deslocado.
Deslocamento apical com um retalho reposicionado.
ESPAÇO BIOLÓGICO ( AUMENTO DE COROA):