ANAMNESE DE CALGARY CAMBRIGE HM

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DISCIPLINA DE HABILIDADES MÉDICAS 
 GUIA DE CALGARY-CAMBRIDGE PARA A CONSULTA MÉDICA 
INICIANDO A CONSULTA 
 Estabelecendo o rapport inicial 
1. Cumprimenta e confirma o nome do paciente. 
2. Apresenta-se, esclarece o papel e natureza da entrevista e obtém consentimento se necessário. 
3. Demonstra respeito e interesse, preocupa-se com o conforto físico do paciente. 
 
 Identificando as razões para a consulta 
4. Identifica os problemas ou assuntos que o trouxe usando perguntas abertas apropriadas (O que o trouxe hoje? 
Como posso ajudá-lo? Quais questões você espera que possam ser resolvidas?). 
5. Ouve atentamente as colocações iniciais do paciente, sem interromper ou direcionar as respostas 
6. Confirma a lista de demandas e realiza rastreamento de outras questões (ex: então, além da dor de cabeça 
e do cansaço, mais alguma coisa? 
7. Negocia a agenda levando em conta tanto as necessidades do médico como do paciente. 
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RECOLHENDO AS INFORMAÇÕES 
 Exploração dos problemas do paciente 
8. Encoraja o paciente a contar a história de suas demandas desde o início até o presente momento com suas 
próprias palavras ( clareando a razão da procura atual). 
9. Usa a técnica das questões abertas e fechadas, realizando adequadamente a transição de abertas para 
fechadas. 
10. Ouve atentamente, permitindo ao paciente que complete as colocações sem interrompê-lo e deixando espaço 
para que o paciente pense antes de responder as questões do médico ou antes de continuar após uma pausa 
11. Facilita as respostas do paciente de modo verbal e não verbal (ex: uso de encorajadores, silêncio, repetição, 
parafraseamento, interpretação). 
12. Extrai dicas verbais e não verbais (linguagem corporal, fala, expressões faciais, afeto): checa e compreende 
adequadamente. 
13. Esclarece as afirmações do paciente que não estão claras ou precisam de aprofundamento. ( ex: Você poderia 
explicar o que quer dizer com sensação de ruindade na cabeça?) 
14. Sumariza periodicamente para verificar o próprio entendimento do que o paciente disse. Convida o paciente a 
corrigir a interpretação e fornecer informações adicionais se necessárias. 
15. Usa perguntas e comentários concisos, de fácil entendimento e evita jargões médicos (se necessários, 
explicar o significado). 
16. Estabelece datas e sequência dos eventos. 
 
 Habilidades adicionais para entender a perspectiva do paciente. 
17. Determina ativamente e explora apropriadamente 
 Ideias a respeito das causas e outros aspectos. 
 Preocupações a respeito de cada problema 
 Expectativas (objetivos, que tipo de ajuda o paciente espera para cada problema) 
 Efeitos: como cada problema afeta sua vida. 
18. Encoraja o paciente a expressar sentimentos. 
 
 
 
CONSTRUINDO A ESTRUTURA 
 
 Evidenciando a organização 
19. Sumariza no final de cada linha de investigação específico para confirmar entendimento antes de mudar para 
outra etapa. 
20. Progride de uma etapa para outra usando sinalizações ou frases de transição, incluindo se necessário, as 
razões para passar para a próxima etapa. 
21. Estrutura a entrevista em uma sequência lógica 
22. Obedece ao tempo disponível e cumpre as tarefas que compõem a entrevista. 
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CONSTRUINDO O RELACIONAMENTO 
 Usando comportamento não verbal apropriado. 
23. Demonstra comportamento não verbal apropriado 
 Contato visual, expressão facial 
 Postura, posição e movimento 
 Dicas vocais: volume e entonação da voz 
24. Se lê, escreve ou usa o computador, fazê-lo de modo a não interferir no rapport ou no diálogo. 
25. Demonstra confiança. 
 
 Desenvolvendo rapport 
26. Aceita a legitimidade da visão e sentimentos do paciente, não julgar. 
27. Usa empatia para comunicar entendimento e apreciação das questões e sentimentos do paciente. 
28. Fornece suporte: expressa preocupação, entendimento, disposição para ajudar o paciente no autocuidado, 
oferece parceria. 
29. Lida de modo sensível com assuntos embaraçosos ou perturbadores ou dor física, incluindo quando 
associadas com o exame físico. 
 
 Envolvendo o paciente 
30. Compartilha pensamentos com o paciente para encorajá-lo a se envolver (ex: O que eu estou pensando é 
que...) 
31. Explica motivos das perguntas ou partes do exame físico quando necessário. 
32. Durante o exame físico, explica os processos e pede permissão. 
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EXPLICAÇÃO E PLANEJAMENTO 
 Fornecendo a quantidade e o tipo correto de informações 
33. “Chunks e checks”: dá informação em pacotes assimiláveis e checa o entendimento, usa as respostas do 
paciente como um guia de como prosseguir. 
34. Avaliar o ponto de partida do paciente: pergunta sobre o conhecimento prévio do mesmo no início, quando 
for dar informação, descobre a extensão das expectativas paciente em receber informação. 
35. Pergunta ao paciente quais outras informações seriam úteis. (ex: etiologia, prognóstico). 
36. Dá explicações no tempo apropriado: evita dar orientações, informações ou confirmações prematuramente. 
 
 
 
 
 
 
 Adicionando recordatório acurado e entendimento 
37. Organiza explicações: divide em partes, desenvolve uma sequência lógica: 
38. Usa categorização ou sinalizações explícitas (ex: Há três pontos importantes que deveriam ser discutidos). 
39. Usa repetições e sumarizações para reforçar a informação. 
40. Usa linguagem concisa, de fácil entendimento. Evita jargões médicos (e se estes são necessários, explica o 
significado). 
41. Usa métodos visuais para repassar as informações: diagramas, modelos, informação escrita e instruções. 
42. Checa o entendimento da informação dada (ou dos planejamentos realizados). (ex: pede ao paciente que 
explique o que entendeu e esclarece o que for necessário). 
 
 Conseguindo entendimento compartilhado: incorporando as perspectivas dos pacientes. 
43. Ancora as explicações à base de conhecimentos que o paciente tem da sua doença (ideias prévias, 
preocupações e expectativas). 
44. Fornece oportunidade e encoraja o paciente a contribuir: fazendo perguntas, buscando esclarecimentos ou 
expressando dúvidas. Responde apropriadamente. 
45. Percebe dicas verbais e não verbais: (ex: necessidade do paciente em contribuir com informações ou realizar 
perguntas, sobrecarga de informações, estresse causado. 
46. Levanta as crenças do paciente, reações e sentimentos relativos à informação dada, termos usados; 
compreende e direciona quando necessário. 
 
 Planejamento: construindo as decisões compartilhadas 
47. Compartilha seus pensamentos de modo apropriado: ideias, raciocínios e dilemas. 
48. Envolve o paciente fazendo sugestões ao invés de dar ordens. 
49. Encoraja o paciente a contribuir com seus pensamentos: ideias, sugestões e preferências. 
50. Negocia um plano aceitável mutuamente. 
51. Oferece escolhas: encoraja paciente a fazer escolhas e decisões até o limite possível para ambos. 
52. Checa com o paciente se aceita planos, se as demandas foram bem atendidas. 
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FECHANDO A CONSULTA 
 Planejamento subsequente 
53. Constroi um contrato com o paciente referente aos próximos passos para o paciente e o médico. 
54. Fornece redes de segurança, explicando possíveis desfechos inesperados, o que fazer se o planejamento 
não estiver funcionando, quando e como buscar ajuda. 
 
 Confirmando pontos de fechamento adequados 
55. Sumariza a consulta brevemente e clarearo plano de cuidado. 
56. Checagem final de que o paciente concorda e está confortável com o plano e pergunta se é necessária 
alguma correção ou se há outros itens para discutir. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
OPÇÕES NAS EXPLICAÇÕES E PLANEJAMENTO (INCLUI CONTEUDO). 
 Discutindo investigações e procedimentos 
57. Provê informações claras a respeito de procedimentos ( ex: o que o paciente pode observar, como o paciente 
será informado do resultado do exame, etc). 
58. Relaciona os procedimentos ao plano de tratamento: valor, propósito. 
59. Encoraja perguntas do paciente a respeito de potencial ansiedade ou desfechos negativos. 
 
 Discutindo opiniões e importância do problema 
60. Oferece opinião sobre o que está acontecendo e nomes, se possível. 
61. Revela as razões de tal opinião 
62. Explica causas do problema, seriedade, evoluções esperadas e conseqüências a curto e longo prazo. 
63. Explora as crenças do paciente, reações, preocupações e opiniões. 
 
 Negociando planos de ação conjuntos 
64. Discute opções terapêuticas (ex: não ação, investigação, medicação ou cirurgia, tratamentos não 
medicamentosos-(fisioterapia, apoios para deambulação, líquidos, aconselhamento, medidas preventivas). 
65. Fornece informações sobre as ações e tratamentos oferecidos 
 Nome 
 Etapas envolvidas, como o tratamento funciona 
 Benefícios e vantagens 
 Possíveis efeitos colaterais 
66. Explora a visão do paciente sobre a necessidade de uma ação, benefícios percebidos, barreiras, motivação. 
67. Aceita a visão do paciente, defende pontos de visa alternativos se necessário. 
68. Explora reações do paciente e preocupações sobre planos e tratamentos incluindo aceitação. 
69. Leva em conta o estilo de vida do paciente, base cultural e habilidades. 
70. Encoraja o paciente a se envolver na execução do plano terapêutico, a tomar para si as responsabilidades e 
confiar na própria capacidade. 
71. Pergunta sobre os sistemas de suporte discute sobre os outros suportes disponíveis 
 
Referencia: 
 
 Kurtz SM, Silverman JD, Draper J (1998) Teaching and Learning Communication Skills in Medicine. 
Radcliffe Medical Press (Oxford) 
 Silverman JD, Kurtz SM, Draper J (1998) Skills for Communicating with Patients. Radcliffe Medical Press 
(Oxford) 
 Kurtz SM, Silverman JD, Benson J, Draper (20013)J Marring content and process in clinical method 
teaching: Enhancing Calgary Cambridge Guides. Academic Medicine-August 2003 
 
 
 
“Cego é quem vê só aonde a vista alcança 
“Mudo é quem só se comunica com palavras.” 
 Paulinho da Viola em Filosofia do Samba. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 INTERRELAÇÃO ENTRE CONTEÚDO E PROCESSO