Intercorrências cirúrgicas 1

Prévia do material em texto

Intercorrências cirúrgicas 1 
 
A Enfermagem peroperatória, 
que se estende por toda a 
experiência cirúrgica, consiste 
em três fases: a fase pré-
operatória 
(que começa quando se toma 
a decisão de realizar uma 
intervenção cirúrgica até o 
momento de transferência do 
cliente para o centro cirúrgico 
[CC]), a fase intraoperatória 
(que começa quando o cliente 
é transferido para o centro 
cirúrgico até a sua admissão 
na unidade de cuidados pós 
anestésicos[UCPA]), e a fase 
pós operatória (que começa 
com a admissão do cliente na 
UCPA até a alta e o 
acompanhamento). 
Fase pré-operatória: 
Processo de enfermagem 
Cliente pré-operatório 
AVALIAÇÃO PRÉ-
OPERATÓRIA: 
Obter a história da saúde, 
incluindo condições clínicas 
crônicas, uso de produtos à 
base de tabaco, consumo de 
bebidas alcoólicas e uso de 
drogas ilícitas. 
Realizar exame físico para 
estabelecer os sinais vitais e 
obter uma base de dados para 
futuras comparações. 
Determinar a existência de 
quaisquer alergias, reações 
alérgicas prévias, quaisquer 
sensibilidades a 
medicamentos ou alimentos e 
reações adversas anteriores a 
esses agentes; relatar ao 
anestesiologista história de 
alergias, particularmente 
asma brônquica.. 
Avaliar alergias ao látex 
perguntando ao cliente sobre 
a 
ocorrência de alergias ou 
reações adversas ao kiwi, 
abacate, bananas ou inflar 
balões (qualquer um pode 
sugerir alergia ao látex). 
Durante 
O exame físico, registrar 
quaisquer achados físicos 
significativos, como sinais de 
abuso físico, úlceras por 
pressão, edema ou sons 
respiratórios anormais, que 
descrevam o estado global do 
cliente. 
Obter e documentar a história 
de medicamentos; incluir as 
doses e a frequência dos 
medicamentos prescritos e de 
venda livre, 
incluindo suplementos e 
fitoterápicos. 
Examinar a cavidade oral à 
procura de cáries dentárias, 
próteses fixas e próteses 
parciais. 
Os dentes deteriorados ou as 
próteses podem ser 
deslocados durante a 
intubação para administração 
do anestésico, com 
consequente oclusão das vias 
respiratórias.. 
Ocorrência de quaisquer 
condições crônicas (p. ex., 
asma, doença pulmonar 
restritiva, diabetes melito, 
terapia recente com 
corticosteroides, distúrbios da 
tireoide não controlados, 
distúrbios imunes), que 
possam constituir fatores de 
risco adicionais. 
Investigar quaisquer 
anormalidades dos sinais 
vitais em condições basais. 
 
Intervenções de 
enfermagem pré-
operatórias imediatas 
 
Verificar a identidade 
do cliente e a compreensão 
sobre o procedimento 
cirúrgico esperado. 
Cobrir por completo a cabeça 
do cliente com um gorro 
descartável; Inspecionar a 
boca do cliente e remover as 
próteses dentárias.. 
Remover as joias, incluindo 
alianças; se o cliente se 
opuser, prender o anel com 
esparadrapo. 
Ajudar os clientes (exceto 
aqueles com distúrbios 
urológicos) a urinar( diurese) 
imediatamente antes de 
Ser encaminhado ao centro 
cirúrgico. 
Administrar medicação pré 
anestésica, conforme 
prescrição, e manter o cliente 
no leito, com as grades 
laterais elevadas. Observar o 
cliente quanto à ocorrência de 
qualquer reação adversa aos 
medicamentos. Manter o 
ambiente tranquilo para 
promover relaxamento. 
Verificar todos os elementos 
críticos na lista de verificação 
pré-operatória. 
Resumindo........ 
Realizar uma anamnese e 
exame físico 
Garantir que todos os exames 
foram ou serão realizados no 
EPA 
Providenciar os pareceres 
apropriados e educação 
continuada com o paciente 
Verificar se o TCLE foi 
assinado 
Verificar a compreensão das 
prescrições pré-operatórias 
Identificar o paciente e o sítio 
cirúrgico. 
 
 
 
 
Fase transoperatória 
 
É nessa fase que acontece o 
ato cirúrgico de fato, e ele 
esta dividido em 4 tempos. 
1- Diérese- é a separação 
dos tecidos, ou seja, um 
corte para possibilitar 
acesso a um órgão ou 
região. Nesse processo é 
usado o bisturi. 
2- Hemostasia- 
mecanismos para coibir 
a hemorragia, ou seja, 
promover a estase 
sanguínea. Ou impedir a 
circulação e um 
determinado local, por 
um tempo. É feito por 
pinçamento, ligadura, 
eletrocoagulação e 
compressão. 
3- .Exérese- que é a 
retirada total ou parcial 
de órgão ou tecido, com 
a finalidade terapêutica 
curativa, paliativa, 
estática ou diagnostica. 
4- Síntese- procedimento 
utilizado para aproximar 
os bordos do ferimento, 
com a finalidade de 
facilitar a cicatrização. 
Nesse processo é 
utilizado porta agulhas 
para um melhor manejo 
das agulhas para as 
suturas, que põem ser: 
simples ou 
interrompidas ou 
continuas. 
 
Enfermagem na unidade de 
cuidados pós-anestésicos 
 
Os clientes que ainda se 
encontram sob os efeitos 
da anestesia ou recuperando-
se dela são encaminhados à 
UCPA, antigamente 
denominada sala de 
recuperação pós-anestésica, 
localizada adjacente ao centro 
cirúrgico. 
Os clientes podem 
permanecer na UCPA por até 
4 a 6 h, ou por apenas 1 a 2 h. 
Em alguns casos, o cliente 
recebe alta para casa 
diretamente dessa unidade. 
A documentação das 
informações e eventos 
pertinentes para admissão à 
UCPA inclui os seguintes 
dados: 
Diagnóstico clínico, tipo de 
cirurgia realizada e 
localização do sítio cirúrgico. 
Idade e condição geral do 
cliente, desobstrução das vias 
respiratórias, sinais vitais. 
Anestésico e outros 
medicamentos usados (p. ex., 
opioides e outros analgésicos, 
relaxantes musculares, 
antibióticos) 
Quaisquer problemas que 
tenham ocorrido no centro 
cirúrgico que possam 
influenciar o cuidado pós-
operatório (p. ex., hemorragia 
extensa, choque, parada 
cardíaca) 
Líquidos administrados, perda 
estimada de sangue e 
reposição. 
Sondas, drenos, cateteres e 
outros dispositivos auxiliares 
de suporte. 
Informações específicas que o 
cirurgião ou o 
anestesiologista desejam 
receber. 
Patologia encontrada (em 
caso de neoplasia maligna, 
saber se o cliente ou a família 
foram informados). 
Os objetivos do manejo de 
enfermagem para o cliente na 
UCPA consistem em fornecer 
os cuidados até que o cliente 
tenha se recuperado 
dos efeitos da anestesia (i. e., 
até o retorno das funções 
motora e sensorial), e esteja 
orientado, tenha sinais vitais 
estáveis e não mostre 
nenhuma evidência de 
hemorragia. 
Resumindo.......... 
Garantir a segurança do 
paciente; 
Manutenção de um ambiente 
asséptico; 
Garantia do funcionamento 
dos equipamentos e seus 
respectivo provimento; 
Elaboração dos registros; 
Assistir no posicionamento do 
paciente na mesa cirúrgica. 
. 
Fase pós- operatória 
Durante o período pós-
operatório, os cuidados de 
enfermagem enfocam o 
restabelecimento do equilíbrio 
fisiológico do cliente, o alívio 
da dor, a prevenção de 
complicações e as instruções 
ao cliente sobre o 
autocuidado. 
A avaliação cuidadosa e a 
intervenção imediata ajudam 
o cliente a retornar 
rapidamente à sua função 
ótima, com segurança e o 
máximo de conforto possível. 
O cuidado continuado na 
comunidade por meio de 
cuidados domiciliares, o 
acompanhamento por telefone 
e as consultas na clínica ou no 
consultório promovem 
recuperação sem 
complicações. 
 
Parâmetros para avaliação 
de alta da UCPA 
 
 Respiração 
 Consciência 
 Circulação 
 Atividade muscular 
 Coloração 
 
Respiração- capaz de respirar 
profundamente e tossir 
fracamente – 2 
Dispneia ou limitaçãorespiratória – 1 
Apneia – 0 
 
Consciência- completamente 
acordado – 2 
Despertando ao comando – 1 
Não respondendo ao estimulo 
auditivo – 0 
 
Circulação- pressão arterial 
variando ate 20% do nível 
habitual. - 2 
Pressão arterial variando entre 
20 a 50% do nível habitual – 
1 
Pressão arterial com variação 
superior a 50% do nível 
habitual – 0. 
 
Atividade- capaz de mover as 
4 extremidades 
voluntariamente ou sob o 
chamado – 2 
Capaz de mover 2 
extremidades voluntariamente 
ou sob o chamado – 1 
Incapaz de se mover 
voluntariamente ou sob o 
chamado – 0 
 
Coloração- rosado( coloração 
normal) – 2 
Pálido, ictérico – 1 
Cianótico- 0 
Resumindo......... 
Manutenção da via aérea do 
paciente; 
Monitoração dos sinais vitais; 
Avaliação dos efeitos dos 
agentes anestésicos; 
Avaliação do paciente para as 
complicações; 
Fornecimento do conforto e 
do alívio da dor. 
Descrever os fatores intra-
operatórios. 
Obs: Instruções para evitar 
complicações pós-operatórias: 
respiração diafragmática, 
tosse, exercícios com a perna, 
levantando-se do leito. 
 
Paramentação cirúrgica 
 Touca 
 Óculos 
 Mascara 
 Capote 
 Luvas( estéreis)