Intervencaonapresencadeulceraporpressaoecurativo-EBSERH_SEE_15052014

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Serviço de Padronização de Materiais
Enfª Adriana Feliciana Melo
Sumário
• Funções específicas da pele
• Definição de Úlcera por Pressão
• Conseqüências das UPP
• Patogênese da UPP
• Prevenção 
• Tratamento
FUNÇÕES ESPECÍFICAS DA PELE
• Proteção: agressão, invasão por microorganismos;
• Proteção contra raios ultravioletas: pigmento melanina;
• Termorregulação: glândulas, vasos sangüíneos e tecido
adiposo;
• Sensações: tato, calor, pressão, dor;
• Excreção de sais; 
• Defesa imunológica do organismo;
• Síntese de vitamina D (absorção dos raios ultravioletas);
ÚLCERA POR PRESSÃO
• Lesão causada por pressão;
• Desenvolve se quando o tecido mole é
comprimido entre uma proeminência 
óssea e uma superfície dura por 
período de tempo prolongado.
DEFINIÇÃO
Termos Termos frequentementesfrequentementes utilizados:utilizados:
Úlcera de decúbito, escara de decúbito,
escaras, úlcera de acamado, úlcera 
isquêmica.
Conseqüências das UP
�Aumenta o tempo de permanência no 
hospital, causam sofrimento e porta de 
entrada para infecções.
Conseqüências das UP
�Quando uma úlcera se desenvolve 
o custo do cuidado aumenta em 
50%
�A prevenção de úlceras de pressão 
é de menor custo quando 
comparada ao tratamento
O NÚMERO DE ÚLCERAS POR PRESSÃO DESENVOLVIDAS 
DURANTE O PERÍODO DE INTERNAÇÃO SÃO FATORES 
QUE GERAM INDICADORES DE QUALIDADE DA 
ASSISTÊNCIA PRESTADA, É UM PARÂMETRO PARA A 
AVALIAÇÃO DOS SERVIÇOS DE SAÚDE..
A UPP quando classificada como iatrogenia
causada por ação ou omissão da equipe de 
enfermagem é considerada pela legislação 
Penal, como lesão corporal leve.
Patogênese da UPP
O desenvolvimento de uma UPP 
depende:
• Da Intensidade da pressão
• Da duração da pressão 
• Da tolerância tecidual
Duração da Pressão 
É um fator importante que precisa ser 
considerado quando associado a intensidade 
da pressão 
•Os danos podem ocorrer com: 
1.Pressão de baixa intensidade durante um 
longo período de tempo.
2.Pressão de intensidade elevada durante um 
curto período de tempo. 
Tolerância Tissular pode ser alterada por fa-
tores extrínsecos e intrínsecos ao paciente:
� Fatores intrínsecos: nutrição, envelhecimento, 
anemia, pressão arterial, edema, stress,
tabagismo, temperatura da pele, infecção,
Caquexia, diminuição da percepção sensorial.
� Fatores extrínsecos: fricção, umidade e força
de cisalhamento.
Umidade
�Pode estar relacionada a alterações no 
nível de consciência e outras complicações.
�Dentre essas complicações estão: 
incontinências urinárias e anal, transpiração
excessiva, drenagem de feridas, que levam 
A maceração da pele e ruptura da mesma, 
risco de crescimento de infecção.
Força de cisalhamento
A força da gravidade traciona o corpo para baixo e 
a resistência do paciente sobre a superfície da 
cama ou cadeira(fricção) impede que o corpo 
desça.
FORÇA DE FRICÇÃO
• É uma força mecânica que ocorre quando a pele 
desliza sobre uma superfície áspera
• As forças de fricção afetam a epiderme e a 
camada superior da pele
• São lesões abrasivas encontradas nos 
cotovelos e calcâneo 
• Podem ocorrer em clientes inquietos, 
condições espasmódicas, e naqueles cuja pele 
é arrastada sobre os lençóis
Prevenção de Úlceras por 
Pressão
� Avaliação de risco
na admissão
� Planejar
intervenções na
admissão para cada
fator de risco
� Inspeção e 
documentação da
pele na admissão e 
diariamente nos
indivíduos em risco
Qualidade e 
monitoração
do programa
Risco
Plano de
cuidados
precoce
Inspeção
diaria
da pele
Escala de Braden
• Variação da Pontuação da Escala: 6 a 
23 pontos.
• Risco Alto: < 11
• Risco Moderado: 12 e 14 pontos
• Risco Baixo: ≥ 14 pontos
Relógio de Lowthian
DORSAL
DIR
ESQ
DORSAL
DIR
ESQDORSAL
DIR
ESQ
DORSAL
DIR
ESQ
24
2
4
 6
22
20
18
14 10
12
16 8
Cuidados gerais com a pele da
pessoa em risco para UP
• Inspeção diária da pele para indivíduos de alto 
risco;
• Limpeza da pele com sabão neutro;
• Evitar ressecamento;
• Não utilizar creme hidratante com álcool;
• Não massagear;
• Alimentação adequada;
• Comunicação na transferência do paciente.
Redução da pressão
• Reabilitação para promover a mobilidade
• Planejar mudança de decúbito
(individual)
• 2 horas no leito
• 15 minutos na cadeira
• Alívio para o calcâneo
• Posicionar adequadamente
• Usar dispositivos para alívio de pressão
• Leito
• Cadeira
• Cabeceira elevada - menos que 30 graus;
• Deixe o calcâneo flutuar sobre o leito;
• Não deixe a pele friccionar nos lençois;
• Utilizar travessão para movimentar o paciente.
Redução da fricção e cisalhamento
Colchão caixa de ovo inflável
• Possui módulos de ar que redistribuem 
o peso sobre a cama com ventilação, 
• Proporciona um apoio uniforme, 
• Durável, não deforma, higiênico,lavável 
e possue travesseiro inflável. 
• Medida: 1,90 x 0,80 
Proteger a pele da umidade
• Limpe a pele sempre que estiver com sujidade; 
• Use protetores de pele ou cremes do tipo barreira;
• Utilize fraldas ou outro absorvente;
• Manter a cama sempre limpas, seca e os lençóis 
bem esticados;
• Retirar roupas úmidas.
�Avaliação na
admissão
�O tratamento
deve ser 
baseado em
padrões atuais e 
nas evidências
�Reavaliação
Assistência com 
qualidade
Monitoração
Avaliação na
admissão
Plano de
tratamento
Reavaliar
Tratamento de Úlceras por
Pressão
Dor relacionada a úlcera por
pressão
• 59% relatam algum grau de dor
• Somente 2% recebem medicação
para dor, antes ou após a mudança de 
curativo
• 45% relatam dor intensa
QUAIS SÃO AS CATEGORIAS 
DAS “UPP”?
Limpeza de feridas
• É o uso de fluidos (soluções), para 
suavemente lavar e remover bactérias, 
detritos, exsudatos, corpos estranhos, 
resíduos de agentes tópicos e outros 
da superfície da ferida.
Definição
Limpeza da ferida
• Realizar a cada troca de curativo
• Limpar com SF 0,9%
• Não use antissépticos
• Use irrigação
• Utilizar produto prescrito pelo médico ou enfermeiro 
responsável pelo curativo
• Trocar curativo conforme a orientação do profissional 
responsável
Seleção de coberturas
• Use julgamento clínico; 
• Mantenha o leito da ferida úmido;
• Mantenha a pele perilesional limpa e 
seca; 
• Controle do exsudato; 
• Desbridamento;
• Controle de infecção.
Curativos
Tratamento de Úlcera Por Pressão 
categoria I 
• Ver medidas preventivas
• Utilizar ou AGE ou filme transparente
Tratamento de UPP categoria II, 
III e IV
• Papaína 3, 6 e 10%
• Papaína em pó
Referências Bibliográficas
• DUNCAN, KD. Preventing Pressure Ulcers: The Goal is zero. The Joint
Commission Journal on Quality and Patient Safety. 2007; 33 (10).
• SOUZA, TS et al. Prevenção de úlceras por pressão no calcanhar com filme 
transparente de poliuretano;
• European Pressure Ulcer Advisory Panel and National Pressure Ulcer Advisory
Panel (EPUAP). Prevention and treatment of pressure ulcers: quick reference
guide. Washington DC: National Pressure Ulcer Advisory Panel – 2009. 2009. 
• PARANHOS, WY, SANTOS, VLCG. Avaliação de risco para úlceras por pressão 
por meio da escala de braden na língua portuguesa. Rev. Esc. Enferm USP, 33 
(n.esp): 1-231, 1999.