Capnometria e Força Muscular Respiratória

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Profª. Luana Ribeiro
FACULDADE ESTÁCIO
Permite análise não invasiva do CO2 alveolar.
Mede os níveis de CO2 ao final da expiração (ETCO2)
Utilizada nas estratégias clínicas para pacientes com 
hipertensão intracraniana, TCE, DPOC ou DNM.
✓ Vantagens sobre gasometria:
1. Evita punções repetidas
2. Reduz dor, desconforto, risco de lesão arterial, 
hematomas.
3. Informação contínua do CO2.
4. Avalia também perfil cardiocirculatório.(PCR, 
TEP)
CAPNOMETRIA CAPNOGRAFIA
Registra apenas o valor do 
ETCO2
Registra a análise gráfica 
da curva do CO2.
 Segmento A-B: Início da expiração -> Eliminação do gás das 
vias aéreas superiores (pobre em CO2).
 B-C: Saída do resto do volume de espaço morto + parte do 
gás alveolar.
 C-D (platô): Eliminação final do gás expirado. O ponto D 
representa a PetCO2.
 Segmento D-E: Queda súbita dos níveis de CO2 = inspiração.
PETCO2 – NÍVEL 
MÁXIMO DE CO2 AO 
FINAL DA EXPIRAÇÃO 
--> Pressão do CO2 
que corresponde a 
mistura alveolar.
CURVA NORMAL
HIPOVENTILAÇÃO :
Onda de aspecto normal, porém com valores maiores finais de 
CO2.
CURVAS ANORMAIS
HIPERVENTILAÇÃO
Onda normal, porém com valores finais de CO2 menores
CURVAS ANORMAIS
OBSTRUÇÃO DO FLUXO AÉREO EXPIRATÓRIO 
– BRONCOESPASMO
Redução ou ausência do platô
CURVAS ANORMAIS
APNÉIA; DESCONEXÃO DO CIRCUITO DO 
VENTILADOR; EXTUBAÇÃO
CURVAS ANORMAIS
INTUBAÇÃO ESOFÁGICA
CURVAS ANORMAIS
Avaliação da Força Muscular Periférica
ESCALA
MRC – MEDICAL RESEARCH 
CONSIL
< 48
DÉFICT MOTOR GRAVE
FRAQUEZA MUSCULAR 
ADQUIRIDA NA UTI 
0 (TETRAPARESIA TOTAL) ATÉ 60 
(FORÇA MUSCULAR NORMAL)
IMOBILISMO
FUNÇÃO CARDIOVASCULAR
Queda DC, VES
Risco TVP
MÚSCULOS
Hipotrofia
Alteração das fibras
Menos mitocôndrias
SISTEMA NERVOSO
Queda cognitivo
Delírio e desorientação
RESPIRATÓRIO
Menor CF
Menor Csr
Retenção 
secreções
Atelectasias
COMPOSIÇÃO CORPORAL
Desmineralização óssea
Perda proteica
Aumento % gordura
 Fraqueza Muscular adquirida 
 Aumento do tempo internamento 
hospitalar
 Aumento da mortalidade
São necessários apenas sete dias de repouso no leito
para reduzir a força muscular em 25%, com uma
perda adicional de 20% da força restante a cada
semana (SIBINELLI et al.,2012).
 Complicações mais frequentes 
✓ Fraqueza muscular generalizada
✓ Perda acentuada de massa muscular
✓ Diminuição ou abolição dos reflexos
profundos
✓ Alterações de sensibilidade
(GEORGIOS et al,2013; POULSEN et al,2009)
z
 Consequências:
1. Maior recorrência de infecções respiratórias
2. Maior tempo de VM 
3. Maior tempo de internamento hospitalar
4. Maior mortalidade
Pior Condição 
Funcional
QUALIDADE DE 
VIDA
( HEIDI et al,2013)
MANOVACUÔMETRO – PiMÁX E PeMÁX
PiMÁX E PeMÁX
PACIENTES EM VENTILAÇÃO 
MECÂNICA- NÃO COOPERATIVOS
Técnica de oclusão da via aérea 
artificial ( 30- 40s)
Hiperoxigenação prévia – 2 minutos --> 
maior segurança para realização da 
técnica
Maior valor obtido após 3 manobras 
consecutivas
Posicionamento adequado – decúbito 
60 graus para melhor vantagem 
mecânica diafragmática
Valores Normais:
# Pimáx. = -90 a - 120 cmH20;
# Pemáx. = +100 a +150 cmH2O.
Para desmame da ventilação mecânica:
PiMáx > - 30 cm H2O ( em módulo)
PeMáx > + 40 cmH2O
Valores Normais:
Fraqueza muscular respiratória
Pimáx= -70 a –45 cmH2O
Fadiga muscular respiratória
Pimáx= -40 a –25 cmH2O
Falência muscular respiratória
Pimáx= < -20cmH2O
Disfunções
Fraqueza
Fadiga
Encurtamento
Falência
Tratamento
Treinamento
Repousar
Alongar
FORÇA MUSCULAR RESPIRATÓRIA
 Índice de Resistência a fadiga (IRF):
› IRF= Pimax final / Pimax inicial
› Carga com threshold → 30% Pimax por 2 
minutos
› Valor normal: acima de 0,8 
FORÇA MUSCULAR RESPIRATÓRIA
VOLUME MINUTO (VM): 
VC X FR
6 a 8 L/min
VOLUME CORRENTE (VC): 
VM/ FR
6- 8 ML/KG
CAPACIDADE VITAL (CV): 
ENTRE INSPIRAÇÃO MÁXIMA 
E EXPIRAÇÃO MÁXIMA (> 45 
ML/Kg)
ÍNDICE DE TOBIN: FR/VC --> 
ÍNDICE PREDITIVO DE 
SUCESSO NO DESMAME
<105
MARCADOR GRANDE = LITROS
Exemplo acima: VM = 17,95 LITROS.
CAPACIDADE VITAL
✓Volume de ar mobilizado entre uma inspiração máxima e 
expiração máxima
✓Pacientes conscientes e colaborativos
✓3 mensurações --> melhor resultado
✓Valores < 15 ml/kg expansibilidade pulmonar insuficiente, 
com ventilação inadequada.
CAPACIDADE VITAL
Ventilômetro
IRRS: FR / VC
IRRS > 105 
Preditivo de insucesso na extubação
Vt
T = 15s
✓ Determina a capacidade de suportar uma carga respiratória 
aumentada durante um período de tempo
✓ Estimula- se o paciente a respirar o mais profunda e rapidamente 
possível, durante o intervalo de tempo pré estabelecido (12- 15s)
✓ Valor para adultos= 120 a 180 l/min
✓ VVM < 20l l/min -> endurance inadequada