Cirurgias Periodontais e Tratamento de Bolsas

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Estudos longitudinais demonstraram que todos os pacientes 
devem ser tratados inicialmente com raspagem e alisamento, 
e que a decisão final sobre a necessidade de cirurgia 
periodontal deveria ser tomada somente após a avaliação dos 
resultados da fase de terapia relacionada à causa 
• RAP 
• Polimento (“limpeza”) 
• IHB 
• Motivação 
Tratamento não cirúrgico 
Quais os objetivos das cirurgias 
periodontais? 
• Controlar ou eliminar a doença periodontal 
– Retalhos para acesso cirúrgico 
• Retalho de Widman modificado 
• Retalho total c/ incisão intra-sulcular 
• Cunha distal 
– Procedimentos cirúrgicos para eliminação de 
bolsa (Cir. Ressectivas) 
•  Gengivectomia 
• Cirurgia óssea ressectiva (osteotomia + retalho 
apical) 
RWM 
Cunha Distal 
Eliminação de BP 
Gengivectomia 
Quais os objetivos das cirurgias 
periodontais? 
• Corrigir condições anatômicas (mucogengivais, 
ósseas e/ou dentárias) 
–  Mucogengivais 
• Enxertos livres e pediculados 
• Frenectomia 
• Cir. Estéticas 
–  Cirurgias ósseas 
• Eliminação de defeitos ósseos 
• Crateras interproximais 
• Recontorno ósseo 
–  Cirurgias ressectivas radiculares 
• Amputação radicular 
• Hemissecção radicular 
Cirurgias Mucogengivais 
EGL 
Frenectomia 
Quais os objetivos das cirurgias 
periodontais? 
• Reparar / Regenerar periodonto 
– Cirurgias regenerativas 
• RTG (membranas) 
• Enxertos ósseos 
• Biomodificação da sup. Radicular 
– ac.cítrico; HCl tetraciclina; EDTA 24%; ác. fosfórico 
Quais os objetivos das cirurgias 
periodontais? 
• Resoluções de problemas pré-protéticos 
– Restabelecimento das distâncias biológicas 
• Retalho total + osteotomia 
• Retalho posicionado apical + osteotomia 
– R.A.I (Restabelecimento da interface dento-
alveolar) 
INDICAÇÕES 
Tratamento de bolsa Periodontal 
• Áreas c/ contornos ósseos irregulares e 
crateras ósseas 
• Dentes onde remoção completa de placa/
cálculo seja clinicamente inviável (bolsas 
profundas em pré-molares e molares) 
INDICAÇÕES 
Tratamento de bolsa periodontal 
• Envolvimento de bifurcação Grau II e III 
– Necessidade de hemisseção ou amputação 
radicular 
• Bolsas infra-ósseas profundas 
• Distal de molares (Cunha distal) 
• Inflamação persistente em bolsas 
moderadas a profundas 
Tratamento Periodontal Complexo 
Indicação Cirúrgica 
• Parâmetros Clínicos: 
–  Bolsas com profundidade superior à 5mm **** Lindhe et al, 1982 
• Parâmetros Clínicos: 
–  Severidade e Extensão da doença 
• Bolsas mais profundas 
• Maior número de dentes envolvidos 
Tratamento Periodontal Complexo 
• Parâmetros Clínicos: 
–  Dificuldade de Instrumentação (Raspagem e 
Alisamento) 
• Áreas de lesões de bifurcação Grau II e III 
• Bolsas infra-ósseas 
Tratamento Periodontal Complexo 
• Parâmetros Clínicos: 
–  Mobilidade exagerada 
• tratamento complexo e multidiciplinar 
–  Perio / Prótese / Implante 
Tratamento Periodontal Complexo 
• Parâmetros Clínicos: 
–  Tratamento específico 
• Cirurgias Mucogengivais 
• Cirurgias Regenerativas (RTG) 
• Cirurgias pré-protéticas 
Tratamento Periodontal Complexo 
•  TRATAMENTO PERIODONTAL DEVE SER 
MECÂNICO E DIRECIONADO PARA A ELIMINAÇÃO 
DO FATOR ETIOLÓGICO PRIMÁRIO (BIOFILME / 
PLACA) E FATORES RETENTIVOS (CÁLCULO) 
TERAPIA CIRÚRGICA PERIODONTAL 
• ELIMINAR AS MUDANÇAS 
PATOLÓGICAS PRESENTES NA B.P. 
• CRIAR ESTADO ESTÁVEL DE SAÚDE 
COM FÁCIL MANUTENÇÃO 
• CORRIGIR DEFEITOS MORFOLÓGICOS 
(RESULTANTE DA dp) 
• PROMOVER REGENERAÇÃO 
PERIODONTAL 
OBJETIVOS NO TRATAMENTO DA DP 
TÉCNICAS CIRÚRGICAS PROMOVEM: 
• Acesso às superfícies radiculares (remoção 
de agentes irritantes – biofilme) 
• Redução ou eliminação da profundidade 
de bolsa (facilita a manutenção das sup. 
livres de placa) 
TÉCNICAS CIRÚRGICAS PROMOVEM: 
• Remodelamento dos tecidos moles e duros 
– topografia (anatomia) periodontal mais 
harmônica 
– maior dificuldade de acúmulo de placa 
– Menor recidiva da bolsa 
– estética 
Terapia Cirúrgica da Bolsa 
• Direcionada para: 
– Expor a área da BP (acesso cirúrgico) – 
remoção dos contaminantes da superfície 
radicular 
– Reduzir profundidade de bolsa periodontal 
Terapia Cirúrgica da Bolsa 
• Direcionada para: 
– Eliminar bolsa periodontal (terapia 
ressectiva / sulco raso) 
- Proporcionar Regeneração Periodontal 
Terapia Cirúrgica da Bolsa 
• Resultado da terapia periodontal cirúrgica 
–  Eliminação do cálculo / placa / cemento alterado 
–  Bolsas + profundas > dificuldade 
–  Características anatômicas 
• bifurcações 
• bolsas infra-ósseas 
•  bolsas complexas (sinuosas) 
• Irregularidades 
–  (concavidades/pérola de esmaltes/ projeção de esmalte cervical 
POSSÍVEIS DECISÕES APÓS A 
AVALIAÇÃO DA RESPOSTA À TERAPIA 
NÃO SERÃO NECESSÁRIAS TERAPIAS COMPLEMENTARES : 
1- se todas as áreas de supuração estiverem resolvidas; 
2-quando houver pouco ou nenhum sangramento à sondagem; 
3-quando a higiene bucal estiver previamente restabelecida; 
4-quando os dentes com mobilidade estiverem estáveis ou 
então, com mobilidade bastante reduzida; 
5-quando todas as regiões de defeitos mucogengivais 
 estiverem livres de inflamação e estáveis; 
6-quando a microbiota periodontal patogênica estiver 
 suprimida ou eliminada. 
genco et, p.415