Roteiro de Pneumologia - Anamnese e Exame Físico

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Roteiro de Pneumologia
Nome: ________________________________________________________________________Idade: ____________
Sexo: _____________________ Cor: _________________________Profissão: ________________________________
QP:___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
História da Doença Atual: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
OBS.:
	Tosse 
Mecanismo de defesa do organismo
Há fadiga ao tossir?
Pode ser produtiva (úmida) ou improdutiva (seca)
	2. Expectoração
Observar: volume, cor, odor, transparência, consistência
Características – Seroso: água + proteínas + eletrólitos
 Mucóide: muita água + proteínas + eletrólitos
 Purulenta: piócitos
 Hemoptóico: sangue 
Eliminação da secreção impedida: pela viscosidade,estado de consciência do paciente, por ser recém operado.
	3. Hemoptise 
4. Dispnéia 
5. Dor torácica
6.Cianose
7. Emagrecimento
8. Febre
Hábitos de vida: ( ) Fumantepor quanto tempo:_____________ ( ) Etilista com que frequência:_____________
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Antecedentes pessoais e familiares:_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ - Se teve infecção respiratória grave na infância: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
 - Se tem alergias:
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 - Se tomou vacinas, BCG, de gripe, pneumonias: 
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Exame Físico:
Frequência respiratória: ___________________________________________________________________________
Oximetria de pulso: _______________________________________________________________________________
Pressão arterial: __________________________________________________________________________________
Parâmetros:
	Frequência respiratória = 12/16 rpm
	Oximetria de pulso (porcentagem de oxigênio que seu sangue está transportando) = 95/98%
	Pressão arterial = 12/80 mmHg
INSPEÇÃO ESTÁTICA DO TÓRAX
- Biotipo: ( ) normolíneo, ( ) longilíneo,( ) brevilíneo, ( ) normolíneo.
- Formas do tórax: ( ) globoso (globoso), ( ) peito de pombo (cariniforme), ( ) cifótico, ( ) cifoescoliótico, ( ) excavatum (infundibuliforme).
- ( ) Assimetrias, ( ) cicatrizes, ( ) abaulamentos, ( )retrações, ( ) emagrecimento.
INSPEÇÃO DINÂMICA:
Freqüência respiratória: 
( ) taquipnéia(aumento da freqüência);
 ( ) bradipnéia (diminuição da freqüência).
Tipo de respiração: torácica
 ( ) abdominal;
 ( ) paradoxal.
- Movimentos diafragmáticos: aumentados ou diminuídos. ( )
- Sinais de tiragem: retrações nas fossas supraclaviculares e supraesternal pelo uso da musculatura acessória no sofrimento respiratório. ( )
- Sinal de cornagem: ruído característico de espasmos, edema,secreções espessas. ( )
- Ritmos Respiratórios Anormais: ( ) Respiração de Cheyne-Stokes ;
( ) Respiração de Biot;
( ) Respiração de Kussmaul;
 PALPAÇÃO DO TÓRAX:
Exames das partes moles: contraturas, atrofias,edemas, gânglios: ________________________________________________________________________________________
Sensibilidade torácica: ________________________________________________________________________________________
Elasticidade torácica: ________________________________________________________________________________________
Expansão torácica: ________________________________________________________________________________________
Umidade da pele:
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Presença de enfisema subcutâneo: crepitação,sensação de areia sob a pele:
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Tipo de frêmito:
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	- Frêmito tóracovocal (FTV) vibrações das cordas vocais transmitidas à parede torácica. Falar 33 ou tranco e trote e percebe-se a vibração que produz o frêmito. Quanto mais grave o som, mais intenso é o frêmito.
	Frêmitos brônquicos: escuta-se quando há intenso broncoespasmo e muita secreção. Ouve-se roncos e sibilos.
	- Frêmitos pleurais: difere do f. brônquico porque o f. brônquico desaparece ou diminui com a tosse, e o f. pleural não se modifica. 
PERCUSSÃO:
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	O exame deve ser feito em ambos os lados do tórax, face anterior, lateral e posterior. O som que encontramos pode ser: claro (pulmões), hipersonoro ou timpânico (espaço de Traube – estômago, cólon), maciço (fígado e região precordial) e submaciço (região inferior do esterno).
AUSCULTA:
Sons Respiratórios Normais:
	Ruídos respiratórios produzidos pela turbulência do ar circulante.
Sons Anormais: 
	Estertores: finos ou crepitantes
 grossos ou bolhosos
Estertores Crepitantes 
Ocorrem no final da expiração.
Frequência alta, agudos e duração curta.
Não se modificam com a tosse.
Comparados ao atrito de um punhado de cabelos.
Estertores Bolhosos
Ocorrem no início da inspiração e em toda expiração.
Frequência menor, maior duração.
Se modificam com a tosse.
	3. Sibilos 
São sons agudos produzidos por vias aéreas estreitadas.
 Podem ser ouvidos quando uma pessoa expira.
	2. Roncos
São sons graves, de baixa frequência
Se assemelham ao ronco noturno. 
Ocorrem quando o ar é bloqueado ou a passagem se torna difícil pelas vias aéreas amplas.
	. Estridor 
Parecido com o sibilo ouvido quando uma pessoa respira.
Ocorre pela semiobstrução da laringe e traquéia.