semiologia do recem nascido

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semiologia do recem nascido – porto
avaliação clínica do recem nascido
anamnese
Ficar atento ao que é dito pelos responsáveis como queixa principal para avaliar se condiz com as atitudes do RN;
ISDA:
Geral. Informar-se sobre o sono do RN: se dorme bem (especificar quantas horas ao dia- as horas de sono diárias diminuem de aproximadamente 16,5 h de sono/dia na primeira semana de vida para cerca de 15,5 h de sono/dia ao final do primeiro mês de vida); questionar se há irritabilidade, prostração ou dificuldade para amamentar.
Sistema tegumentar. Pápulas, manchas, placas, descamações, alterações da cor da pele (icterícia). 
Sistema cardiovascular. Dispneia ao amamentar, edema, cianose. 
Sistema respiratório. Congestão nasal, coriza, tosse, cianose, esforço respiratório, roncos, sibilos.
Sistema gastrintestinal. Ritmo intestinal, características das fezes, vômitos.
 Sistema geniturinário. Número de micções (estimular cuidador a observar quantas fraldas o RN molha por dia), características da urina (cor, odor, quantidade). No caso do sexo masculino, questionar se o jato urinário é forte e se ocorre projeção a longa distância ou se é fraco e curto (possibilidade de válvula de uretra posterior).
Antecedentes: 
Com relação à gestação: duração da gestação (pré-termo: < de 37 semanas; termo: de 37 a 42 semanas; ou pós-termo - > 42 semanas); se houve intercorrências (diabetes melito gestacional); via do parto (natural ou cesariana); exames complementares realizados pela mãe (sorologias maternas gestacionais para toxoplasmose, hepatites B e C, HTLV, HIV I e II, citomegalovírus, sífilis, rubéola, doença de Chagas; se foi constatada alguma alteração do feto no ultrassom gestacional); tipo sanguíneo materno ABO-Rh 
Com relação ao recém-nascido: se ocorreu alguma intercorrência no parto (aspiração de mecônio, trabalho de parto prolongado); qual a condição do RN ao nascimento (verificar boletim de Apgar na caderneta de saúde da criança, se houve choro logo após o nascimento e cianose prolongada); se foram necessárias manobras de reanimação neonatal, se foi necessário oxigênio, passagem por UTI neonatal. Caso tenha sido necessária, pedir relatório detalhado de alta hospitalar da UTI neonatal. Verificar uso de antibióticos, hemoderivados, necessidade de ventilação mecânica e por quantos dias. Verificar se houve intercorrências, comorbidades, procedimentos médicos. Questionar grupo sanguíneo ABO-Rh do RN, se houve icterícia, edema. Questionar peso e estatura e idade gestacional ao nascimento. Também perguntar sobre doenças diagnosticadas até o momento, como alergias, e sobre os medicamentos em uso 
Com relação à família: identificar doenças familiares nos parentes de primeiro e segundo graus (pais, irmãos, avós, tios, primos). Questionar sobre casos de síndromes clínicas na família e doenças raras ou que sejam frequentes entre os familiares.
 Imunizações/vacinação: verificar caderneta de saúde da criança. O recém-nascido deve ter recebido BCG e primeira dose da vacina anti-hepatite B no primeiro dia de vida.
Alimentação: Verificar a existência do AME até o 6º mês de vida (e induzir a mãe a adotar). Caso não seja possível, questionar o leite em uso, modo de preparação.
exame físico do rn
Aferição das medidas corporais: comprimento, peso, perímetros cefálico e torácico.
Pele: cor, turgor, lesões que podem ter ocorrido no momento do parto;
Procurar evidências de síndromes genéticas: fronte proeminente, micro ou macrocrania, alterações no dorso nasal, pregas epicânticas, hipertelorismo, orelhas de baixa implantação, micrognatia, protrusão da língua, pescoço alado. Avaliar lábios, línguas, membros.
Aparelho cardiovascular: Ausculta do tórax, observar icutus cordis (lateral a linha hemiclavicular esquerda no 3º espaço intercostal no RN). Contar FR. Observar a ocorrência de sopros.
Aparelho respiratório: procurar sinais de esforço respiratório (avaliar se há tiragem subcostal, intercostal e fúrcula; observar se ocorrem cianose, batimento de aletas nasais e balancim toracoabdominal - assincronia entre o movimento do tórax e do abdome no ciclo respiratório). Avaliar frêmito torácico, proceder à ausculta do tórax para avaliação do murmúrio vesicular. Observar se há ruídos adventícios (sibilos, estertores). Contar a frequência respiratória do RN em 1 min. 
Abdome: Avaliar forma, tensão, ocorrência de visceromegalias e massas palpáveis. Avaliar timpanismo. Auscultar ruídos hidroaéreos. Avaliar cordão umbilical (normalmente 2 artérias e 1 veia).
Genitálias: 
Masculina: Procurar testículos na bolsa escrotal e na região inguinal. Verificar se há exposição da glande (epispádia e hipospádia – uretra se abre em uma das faces do pênis).
Feminina: Observar se há sinequia dos pequenos lávios, hipertrofia de lábios vulvares e de clitóris.
Membros: Pesquisa dos sinais de Ortolani e Barlow para identificação de luxação congênita do quadril. Avaliar formato dos membros, edema, alteração nos dedos, palpação clavicular. Avaliar a altura dos joelhos (Sinal de Galeazzi + se houver assimetria) Avaliar reflexos primitivos (Moro, tônico cervical e preensão palmas e plantar). 
	 Nathália Lima