Defeitos do esmalte

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Defeitos do esmalte: 
etiologia, características 
clínicas e diagnóstico 
diferencial
Introdução
● Defeitos do esmalte são alterações em sua estrutura que tem como 
característica uma diminuição ou perda local de sua translucidez.
● Essas alterações ocorrem por influência de fatores locais (ambientais), 
hereditários ou sistêmicos. 
Introdução
● A Organização Mundial de Saúde recomenda a utilização do índice DDE 
(índice modificado de defeitos no desenvolvimento do esmalte);
● O DDE é indicado para o levantamento epidemiológico sobre defeitos do 
esmalte;
● A classificação é dividida em 9 critérios.
Objetivo
● Realizar um levantamento da literatura pertinente buscando evidenciar a 
importância do diagnóstico diferencial dos defeitos e opacidades do esmalte 
para as condutas terapêuticas preconizadas na Odontologia.
Revisão da literatura
● O processo de formação do esmalte (amelogênese);
● Consiste basicamente em dois estágios:
- 1º estágio: fase de secreção;
- 2º estágio: maturação;
● Defeitos no esmalte.
Revisão da literatura
Opacidade difusa e demarcada do esmalte
● Causada por falha no processo de mineralização do esmalte;
● Decorrente de fatores ambientais;
● Apresentam variações no grau de translucidez do esmalte.
Revisão da literatura
Hipoplasia do esmalte
● A hipoplasia é um defeito quantitativo do esmalte;
● Resultante da deposição insuficiente de matriz orgânica durante a 
amelogênese;
● Um fator sistêmico de formação das hipoplasias é a deficiência nutricional;
● A deficiência de cálcio e fosfato no período neonatal;
● O trauma pode levar ao aparecimento de defeitos hipoplásicos do esmalte;
● Apresenta-se como um ponto ou uma linha horizontal clinicamente.
Revisão da literatura
Amelogênese imperfeita
● Etiologia associada a fatores hereditários;
● Apresenta-se de três formas: hipoplásica, hipocalcificada e hipomaturada.
Revisão da literatura
Fluorose dentária
● O período crítico de suscetibilidade a fluorose dentária é durante o segundo e 
terceiro ano de vida;
● Nos graus mais brandos os dentes atingidos parecem apresentar uma 
resistência aos desafios cariogênicos.
Discussão
● Os defeitos de esmalte podem ser confundidos com as lesões iniciais de cárie dentária;
● Deve-se levar em conta a etiologia e aparência clínica dessas alterações;
Discussão
Mancha Branca (lesão inicial da cárie):
● Ocorre em função da perda de minerais do dente para o meio;
● Clinicamente observa-se mudança de translucidez do esmalte;
● Pode abranger as áreas vestibular e lingual .
Discussão
Dentinogênese imperfeita:
● Apresenta caráter hereditário;
● Normalmente acomete todos os dentes de ambas as dentições (decídua e permanente);
● Clinicamente, os dentes apresentam tonalidade opalescente ou translúcida incomum;
● A coloração que varia de cinza a violeta acastanhado ou castanho amarelado.
.
Discussão
Manchas por tetraciclina (antibiótico):
● São resultantes da ingestão de tetraciclina na fase de formação dentária;
● Clinicamente, observam-se manchas que variam do amarelo claro, cinza claro até dentes 
extremamente escuros;
● É uma alteração de fácil diagnóstico por ser inconfundível clinicamente com outros defeitos.
Discussão 
● A significância das alterações estética é questionável nos defeitos do esmalte;
● Muitas vezes o paciente pode não julgar o defeito como problema estético.
● Ao propor um tratamento, o paciente deve ser informado das limitações terapêuticas para os 
casos mais severos.
Discussão
● Índices Dean e TF (Thylstrup e Fejerskov) ;
● O índice TF é considerado mais preciso, completo e sensível;
● O índice Dean não faz o diagnóstico diferencial entre fluorose em estágio brando e defeito do 
esmalte de origem não-fluorótica. 
Discussão
● índice DDE (índice modificado de defeitos no desenvolvimento do esmalte);
● Complexo na aplicação, análise e reprodução dos dados, além de não englobar a fluorose 
dentária em sua classificação.
● Acredita-se que não existe um índice perfeito ou completo para diagnóstico de defeitos do 
esmalte ;
● Caso o elemento dentário apresente um defeito com características clínicas mais severas, o 
tratamento deve ser realizado antes que o dente irrompa.
Conclusão
● O diagnóstico dos defeitos do esmalte é possível a partir de uma anamnese 
e do conhecimento das características e fatores etiológicos dessas 
alterações;
● As condições ideais para realização do exame clínico são relatadas como 
fundamentais para o diagnóstico destas alterações e planejamento de 
tratamento adequado.
Referência