Aula - 03 Cascata de coagulação 2017

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Universidade Potiguar
Curso de Odontologia
Coagulação sangüínea
Objetivos de Aprendizagem
• Estabelecer diagnóstico clínico de manifestações
hematológicas na cavidade oral
- Conteúdos Significativos:
coagulação sanguínea: hemostasia primária e secundária
exames complementares associados ao diagnóstico das
doenças relacionadas à coagulação
doenças relacionadas à coagulação: Hemofilia A e B, doença
de Von Willenbrand, Trombocitopenias
Hemostasia
• Conjunto de eventos mecânicos e bioquímicos
- Permanência do sangue circulando em estado líquido
- Formação de coágulo para coibir hemorragias em caso de lesão 
vascular
- Reparo da lesão
- Dissolução do coágulo
Células do Sangue
• Glóbulos
Eritrócitos ou hemácias
Plaquetas – coagulação sanguínea
Glóbulos brancos ou leucócitos
• Plasma
Composto de proteínas plasmáticas, sais inorgânicos e compostos 
como glicose, hormônios, vitaminas e aminoácidos.
Hemácias
• Grande quantidade de Hemoglobina (transporte de O2)
• Anemia: baixa concentração de hemoglobina no sangue.
• 4 a 5,5 milhões\ microlitro – Mulher
• 4,6 a 6 milhões\ microlitro - Homem
Leucócitos
• Proteger o organismo contra infecções e é a primeira linha de defesa 
do organismo
• Granulócitos: Neutrófilos, eosinófilos e basófilos
• Agranulócitos: Linfócitos e monócitos
• 4.500 a 11.500
• Leucopenia↓, leucocitose↑
Plaquetas
• Corpúsculos anucleados
• Derivadas de células da medula óssea (megacariócito)
• 150.000 a 450.000 por microlitro de sangue
• Permanecem por 10 dias
• Atuam na hemostasia estimulando a contração da musculatura 
lisa pela liberação de serotonina e através da agregação 
plaquetária
• Trombocitose ↑, Trombocitopenia ↓
Hemostasia
Espasmo vascular
Formação de tampão plaquetário
Formação do coágulo sanguíneo
Crescimento final de tecido fibroso
Fases da hemostasia
• Hemostasia primária – formação do tampão plaquetário
• Hemostasia secundária – consolidação do tampão pela fibrina
• Fibrinólise – limpeza e quebra do colágeno
Constricção Vascular
Reflexos nervosos, espasmo miogênico local, fatores humorais provenientes dos tecidos e plaquetas
Tampão Plaquetário
• Lesão vascular – contato das plaquetas com o
colágeno subendotelial – mudança nas plaquetas
Tampão Plaquetário
ATIVAÇÃO PLAQUETÁRIA
Adesão,
Reação de liberação (secreção)
Agregação
• Adesão plaquetária ao colágeno – Fator de Von Willebrand
• Secreção – liberação de ADP, serotonina
ADP – ativam a agregação plaquetária
• Agregação - trombina, tromboxano A2, ADP
TAMPÃO HEMOSTÁTICO
Mecanismo da Coagulação Sanguínea 
Mecanismo da Coagulação Sanguínea 
Anti-coagulantes (predominam na corrente
sanguínea)
Pró-coagulantes (ativados em caso de lesão)
Fatores de coagulação (sintetizados pelo fígado).
A vitamina K atua na síntese hepática fatores de
coagulação.
Hepatopatias e carência de vitamina K diminuem
os níveis de protrombina – tendência hemorrágica
Conversão da Protrombina em Trombina
Protrombina
Ativador de protrombina
(lesão tecidual)
Trombina
Fibrinogênio Monômero defibrinogênio
Ca++
Fibras de fibrina
Cascata de Coagulação
Fatores de coagulação: enzimas proteolíticas na forma inativa.
Quando convertidas suas formas ativadas desencadeiam a cascata
de coagulação. Formação de trombina.
A trombina é o mais importante fator de coagulação e pode atuar
em várias fases do processo.
Via Extrínseca
• Liberação do fator tecidual ou tromboplastina tecidual iniciando
esta via após o trauma tecidual – mais rápida.
• Ativação do fator X
Via Intrínseca
• Desencadeada pelo colágeno da parede do vaso.
• Inicia no sangue – mais lenta
Retração do coágulo
• Expulsão do soro de dentro do coágulo 
• Plaqueta – proteínas contráteis
• Fibroblastos do tecido conjuntivo da área e as células do endotélio 
fazem o revestimento do vaso
• Coágulo retrai e as bordas do vaso tracionam e ocluem a lesão
Coágulo sanguíneo
Lise do coágulo - Fibrinólise
Lise do coágulo - Fibrinólise
Exames complementares associados ao diagnóstico das 
doenças relacionadas à coagulação 
• Coagulograma : conjunto de testes que visa uma análise geral da 
hemostasia do paciente muito utilizado e pré-requisito em exames 
pré-operatórios. 
Tempo de Sangramento, 
Tempo de Coagulação, 
TAP (RNI),
TTPA, 
Contagem de Plaquetas
Retração do Coágulo.
Tempo de Sangramento, 
• (TS) - Mede a duração do sangramento após uma incisão de pele. 
• Indicação: pacientes com histórias pessoais ou familiares de desordem
de sangramento, rastreamento pré-operatório
• Objetivos: • Avaliar a função hemostática global.
• Detectar desordens congênitas e adquiridas de função 
plaquetária.
• Valores de referência conforme método
Método de Duke: 1 a 3 minutos;
Método de Ivy: 1 a 7 minutos;
Método do gabarito: 2 a 8 minutos;
Método do gabarito modificado: 2 a 10 minutos.
• Achados anormais
TS ↑ -trombocitopenia (Doença de Hodgkin), leucemia aguda, 
coagulação intravascular disseminada (CID), doença hepática grave ou 
deficiência grave dos fatores I, II, V, VII, VIII, IX e XI. 
• Em uma pessoa com uma contagem normal de plaquetas sugere uma
alteração de função e necessita investigação adicional, com outros
testes de função plaquetária.
Tempo de Coagulação e 
Retração do coágulo 
• TC - Determina o tempo, que o sangue recém extraído, demora em
coagular.
• Avalia a via intrínseca da coagulação e, de forma superficial: o
fibrinogênio e o número e a qualidade das plaquetas.
• Acompanha os pacientes em uso de heparina.
• Retração do coágulo - Avalia indiretamente o número e a atividade
plaquetária. Está diminuída quando o número de plaquetas for inferior a
100.000/mm nas alterações qualitativas das plaquetas (alteração da
adesividade e/ou do mecanismo contrátil), e nível diminuído do
fibrinogênia :
Resultados:
• Valores normais: Tempo de coagulação 5 a 15 minutos.
Retração: inicia 1 hora após haver coagulado, observando se
uma retração de 50 %.
• Tempo de coagulação prolongado: deficiência de fatores da
coagulação, presença de anticoagulantes.
Retração lenta ou incompleta do coágulo: Trombocitopenia.
TAP tempo de atividade da protrombina (RNI)
índice internacional normalizado,
• Determina a tendência de coagulação do sangue. 
• O tempo de protrombina normal é de cerca de 11 a 14,6 segundos. 
• TAP↑ - menor concentração de protrombina no sangue. O TAP mede os 
fatores II, V, VII, X e o fibrinogênio.
• Como quatro fatores da via extrínseca são vitamina K dependentes 
(fatores II, VII, IX e X) o teste é também muito usado para 
monitoramento do uso de anticoagulantes orais.
INR
• Coagulação de um paciente.
• É prescrito para pacientes que realizam tratamento com
anticoagulantes por antivitamina K para ajustes do tratamento
• INR normal sem medicação - 1
• INR entre 2 e 3 - pacientes fazendo tratamento anticoagulante para
prevenção da trombose venosa profunda, em pacientes que farão cirurgia
com alto risco trombótico ou em tratamento de trombose venosa ou
embolia pulmonar.
• INR entre 3 e 4,5 - pacientes com prótese valvular mecânica ou que já
tenham sofrido embolias recorrentes devem ter
INR alto
• INR acima de 5 - risco hemorrágico do paciente medidas devem ser 
tomadas para estabilizar o valor do INR em níveis mais baixos. 
TTPA - tempo de tromboplastina parcial 
ativada 
• Detecta as deficiências dos fatores VIII, IX, XI e XII, precalicreína e
cininogênio de alto peso molecular.
• Avalia os fatores das vias intrínseca e comum da coagulação.
• Indicação: Teste de triagem para deficiências de fator, presença deinibidores e para monitorar o uso de heparina não fracionada.
• Interpretação clínica:
- TTPA é prolongado com tempo de protrombina (TP) é possível que haja
deficiência dos fatores VIII, IX, XI, XII, cininogênio de alto peso molecular,
precalicreína ou a presença de um inibidor da via intrínseca.
Contagem de Plaquetas
• Valores de referência: Em adultos e em crianças o número varia entre 
150.000 a 400.000 plaquetas a cada mm3 do sangue. 
• Alterações quantitativas podem indicar patologias hemorrágicas
• Elas podem ser estudadas tanto quantitativamente quanto
morfologicamente.
Resultado e como interpretar
• plaquetas↑ - disfunção no baço, doenças inflamatórias, artrite reumatoide,
mielofibrose, carcinomas e colite ulcerativa.
• plaquetas↓ - púrpura trombocitopênica idiopática secundária, baço em
hiper atividade, anemias, dengue, malária.
• Alterações morfológicas
- Plaquetas com tamanhos variados - síndromes mieloproliferativas.
- Plaquetas disformes - púrpura trombocitopênica idiopática crônica.
- - Plaquetas com tamanho aumentado – tumores
- - Plaquetas reduzidas em tamanho - síndromes mieloproliferativas
DOENÇAS ASSOCIADAS A DEFICIÊNCIA NA 
HEMOSTASIA
1. HEMOFILIA
Distúrbio hemorrágico associado a uma deficiência
genética ligado ao cromossoma X e que se expressa
principalmente em HOMENS.
CARACTERISTICAS CLÍNICAS
• Lacerações orais, equimose
• Hemorragia profunda – músculos, tecidos moles e 
articulações
HEMOFILIA A – Deficiência do fator VIII
HEMOFILIA B – Deficiência do fator IX
Doença de CHRISTMAS
2. DOENÇA DE von WILLEBRAND
Deficiência genética de uma glicoproteína plasmática – FATOR 
DE von WILLEBRAND
GLICOPROTEÍNA
• Auxilia a adesão plaquetária
• Acopla-se ao fator VIII
3. TROMBOCITOPENIA
Número diminuído de plaquetas
Causas:
*Redução de plaquetas
-Infiltração da medula óssea por células malignas
-Quimioterapia
*Destruição aumentada
Reação imunológica
Drogas
Auto anticorpos
Lupus eritematoso sistêmico
HIV
Púrpura trombocitopênica trombótica PTT
• Sequestro no baço
Condições que causam esplenomegalia.
CARACTERISTICAS CLÍNICAS
Petéquias
Equimose
Hematoma
Hemorragia gengival
TROMBOCITOPENIA SEVERA
• Hemoptise
• Hematêmese
• Hemorragia craniana
• Hemorragia das vias urinárias