Gasometria Arterial

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GASOMETRIA ARTERIAL
Ph= 7,35 – 7,45
PaO2= 80 – 100 mmHg
PaCO2= 35 – 45 mmHg
SaO2= 95 – 98%
HCO3= 21 – 27 meq/dl
BE= -2 a +2
Ph= 6,1 + log [HCO3]
__________________ CO2 + H2O H2CO3 HCO3 + H
PaCO2 x 0,03 
pH normal é de 7,35 a 7,45
Abaixo de 7,35 é acidose.
Acima de 7,45 é alcalose
PaO2 de oxigênio o normal é de 80 a 100 mmHg. Valores abaixo significa hipoxemia.
PaCO2 de gás carbônico o normal é de 35 a 45 mmHg.
StO2 = 95 a 98%
HCO3 = 21 a 27
BE (base comum um todo) = -2 a +2
pH e bicarbonato são diretamente proporcionais. Se eu aumenta o HCO3 o pH aumenta; se diminuir o HCO3 o pH diminui.
pH e PaCO2 são inversamente proporcionais. Se aumenta a PaCO2 o pH diminui; se diminui o PaCO2 o pH aumenta.
PaCO2 = pulmão
HCO3 = rins
CO2 + H2O ácido carbônicoHCO3 + H+
A principal forma de transporte de acido carbônico é ser dissolvido no plasma.
Se eu tenho uma acidose respiratória, o ácido está aumentado elevando o gás carbônico. Se é acidose metabólica as bases e o HCO3 estão alterados.
Para cada aumento de 10 pontos de PaCO2 tem-se aumento de 1 ponto do HCO3, é desproporcional mas um sofre influência do outro.
Se tem-se uma acidose respiratória a compensação é uma alcalose metabólica
ACIDOSE RESPIRATÓRIA
	Descompensada
	Compensando
	Compensada
	pH = 7,18
	pH = 7,20
	pH = 7,35
	PaO2 = 60
	PaO2 = 60
	PaO2 = 60
	PaCO2 = 70
	PaCO2 = 70
	PaCO2 = 70
	SaO2 = 87%
	SaO2 = 87%
	SaO2 = 87%
	HCO3 = 27
	HCO3 = 31
	HCO3 = 36
	BE = 0
	BE = +4
	BE = +6
Principais causas: TCE, AVE isquêmico ou hemorrágico. Pessoas com problemas pulmonares como DPOC em crise, asmático em crise todos tem acidose respiratória.
PaCO2 aumentado paciente esta hiperventilando / PaCO2 diminuido paciente esta hipoventilando.
Normalmente a PaO2 estará reduzida.
Para cada aumento de 10 PaCO2 aumenta 1 HCO3.
HCO3 esperado = 24 + (PaCO2 – 40).
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Paciente DPOC tem distúrbio primário de acidose respiratória crônica, e nesses casos crônicos para cada aumento de 10 pontos de PaCO2 aumenta 4 pontos de HCO3.
HCO3 esperado = 24 + 4x(PaCO2 – 40).
 10
Laudo 1: acidose respiratória descompensada por hipoxemia leve
Laudo 2: acidose respiratória compensando por alcalose metabólica com hipoxemia leve
A compensação ocorre:
- O corpo tem que reter bicarbonato para fazer a compensação. Essa compensação é renal, ou seja, os rins não deixam excretar, então aumenta o bicarbonato no corpo. É uma resposta lenta geralmente demorando de 3 a 5 dias. Por isso um dos critérios para o paciente ir para a ventilação mecânica é o paciente apresentar acidose respiratória grave, justamente pela demora da resposta renal.
É muito difícil quando se tem uma alcalose metabólica o corpo realizar uma acidose respiratória justamente por causa do custo beneficio, pois para o corpo realizar uma acidose respiratória terá que deprimir o centro respiratório. 
ALCALOSE RESPIRATÓRIA
	Descompensada
	Compensando
	Compensada
	pH = 7,60
	pH = 7,50
	pH = 7,45
	PaO2 = 65
	PaO2 = 65
	PaO2 = 65
	PaCO2 = 20
	PaCO2 = 20
	PaCO2 = 20
	SaO2 = 90%
	SaO2 = 90%
	SaO2 = 90%
	HCO3 = 20 
	HCO3 = 18
	HCO3 = 18
	BE = -1
	BE = -6
	BE = -12
O paciente está hiperventilando.
Causas: pneumonia, síndrome do pânico, etc.
O paciente com pneumonia, tem a dificuldade de respirar, ele começa a aumentar a FR.
Para cada diminuição de 10 pontos da PaCO2 diminui-se 2 pontos do HCO3 do valor médio (agudo).
A queda 10 pontos de PaCO2 diminui 5 pontos do HCO3(crônico).
Toda alcalose respiratória é compensada por uma acidose metabólica.
Existe uma limite de queda para o HCO3 que é até 18 pontos.
Distúrbio comum nas UTIs, relacionadas com quadros de sepse ou insuficiência renal.
Na sepse existe uma resposta inflamatória difusa (sistêmica), que leva ao extravasamento do liquido do interior dos vasos para fora, levando a uma hiperperfusão de todos os órgãos, fazendo com que o corpo entre em metabolismo anaeróbio e começa a acumular muito ácido lático.
A compensação é renal, ou seja, o rim ira excretar HCO3.
ACIDOSE METABÓLICA
	Descompensada (raro)
	Compensando
	Compensada
	pH = 7,10
	pH = 7,10
	pH = 7,36
	PaO2 = 50
	PaO2 = 50
	PaO2 = 50
	PaCO2 = 40
	PaCO2 = 25
	PaCO2 = 20
	SaO2 = 70%
	SaO2 = 70%
	SaO2 = 70%
	HCO3 = 14
	HCO3 = 14
	HCO3 = 14
	BE = -12
	BE = -12
	BE = -12
	
	
	
Laudo: acidose metabólica compensando por alcalose respiratória e hipoxemia moderada. 
As bases estão reduzidas
PaCO2 esperado = (1,5 x HCO 3) + 8 com variação de 2 pontos para cima ou 2 pontos para baixo.
Quadro de diarreia, sepse, insuficiência renal aguda, ceto acidose diabética.
Numa acidose metabólica a PaCO2 é igual 1,5 x HCO3) +8 com variação de + ou – 2.
ALCALOSE METABÓLICA
	Descompensada 
	Compensando (raro)
	Compensada
	pH = 7,60
	pH = 7,50
	pH = 7,45
	PaO2 = 80
	PaO2 = 80
	PaO2 = 80
	PaCO2 = 40
	PaCO2 = 49
	PaCO2 = 56
	SaO2 = 95%
	SaO2 = 95
	SaO2 = 95%
	HCO3 = 32
	HCO3 = 32
	HCO3 = 32
	BE = +7
	BE = +7
	BE = +7
Muito difícil a compensação.
Dificuldade da compensação é relativo a depressão do centro respiratório.
Principalmente as causas são vômitos e administração excessiva de HCO3.
PaCO2 esperado = (0,7 x HCO3) + 20 Com variação de + ou – 5.
Hipoxemia = PaO2 reduzida.
Leve = 60-79 Moderada = 59 – 41 grave = menor ou igual 40
Índice de oxigenação é PaO2 dividido por FiO2 tendo resultado maior ou igual 300 é considerado uma boa oxigenação. Avalia-se para saber se o paciente esta bem. Para Pacientes com distúrbios graves tendo um resultado até 200 é considerado aceitável.
O índice de oxigenação é realizado quando o paciente esta em ventilação mecânica. Quando o paciente esta em ar ambiente olha-se somente a PaO2 do resultado da gasometria, classificando ele em normal ou caso esteja com PaO2 reduzida classifica-lo em leve, moderado ou grave.