Osteoporose: Definição, Fatores de Risco e Diagnóstico

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Osteoporose
Prof° Hélio Damasceno
Fisiopatologia Clínica na Saúde do Idoso
MKT-MDL-05
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Definição
• Doença sistêmica esquelética, caracterizada pela 
diminuição da resistência óssea, predispondo ao 
risco de fraturas;
• Resistência óssea depende da integração entre a 
densidade óssea e a qualidade do osso 
(microarquitetura);
Remodulação Óssea
O processo de remodelação óssea:
• O esqueleto está em atividade constante para
manter sua integridade mecânica;
• Osteoclastos - células de reabsorção óssea,
secretam ácido hidroclorídrico e enzimas
proteolíticas;
• Osteoblastos – células de formação óssea, fazem a
deposição de nova matriz óssea composta 90% por
colágeno tipo 1;
Definição
• Densidade é determinada pelo pico de massa óssea e 
pela taxa de perda óssea. (gramas de mineral / área ou 
volume);
• Qualidade refere-se ao arranjo da microarquitetura, 
remodelamento ósseo, acúmulo de lesões e 
mineralização;
• Nem sempre a osteoporose resulta de perda óssea.
Função do Osso
• O esqueleto ósseo é um tecido vivo e complexo;
• Dá suporte aos músculos e proteção a órgãos vitais;
• Armazena o cálcio, incluindo a manutenção da
densidade e força dos ossos. O organismo usa o cálcio
dos ossos quando não existe ingestão suficiente ou
quando há necessidade adicional, como na gravidez e
na lactação, por exemplo.
Definição
• Durante a vida, os ossos são constantemente formados e
reabsorvidos, ou seja, o osso velho é removido e um novo
osso é adicionado ao esqueleto.
• Na infância e na adolescência, a adição ocorre rapidamente
do que é a reabsorção e, como resultado, os ossos ficam
maiores, mais pesados e mais densos.
• A formação permanece mais rápida do que a reabsorção até
que o pico de massa óssea (máxima densidade do ossos) é
alcançado, por volta dos 30 a 35 anos. A massa óssea é
maior no homem do que na mulher e também é maior na
raça negra.
Definição
• Depois dos 30-35 anos, a reabsorção óssea
lentamente começa a exceder a formação. Para a
mulher, a perda óssea é muito maior durante os
cincos anos seguintes à menopausa, porque a ação
protetora do hormônio estrógeno diminui, porém
persiste nos anos seguintes.
• O homem também perde densidade, mas numa
proporção menor.
Definição
• Após aos 70 anos existe outra forma de osteoporose
que acomete tanto homens quanto mulheres, a
osteoporose senil, própria do envelhecimento.
• A osteoporose é um fator de risco para fraturas assim
como a hipertensão é risco de infarto de miocárdio
ou AVC, se o osso é mais fraco, um trauma mínimo ou
uma queda pode cansar uma fratura ou colapso
vertebral.
• Não temos como medir a resistência óssea, então 
medimos a densidade mineral óssea que corresponde a 
70% da resistência;
• OMS define densitometricamente a densidade mineral 
óssea como sendo abaixo de - 2,5 desvios padrão em 
relação à média para mulheres jovens brancas e 
saudáveis. (escore T);
Definição
RESISTÊNCIA = DENSIDADE MINERAL ÓSSEA + QUALIDADE ÓSSEA
Epidemiologia:
• Problema de saúde pública;
• “ Epidemia Silenciosa”, sendo subdiagnosticada e 
subtratada;
• Acomete 20% das mulheres pós-menopausa;
Epidemiologia
• 10 milhões de pessoas tem osteoporose no Brasil
• 80% das pessoas acometidas são mulheres
• A partir dos 50 anos, 30% das mulheres poderão sofrer algum tipo 
de fratura por osteoporose
• As mulheres podem perder até 20% da massa óssea nos 5 a 7 anos 
após a menopausa;
• Fraturas ocorrem principalmente no quadril, vértebras e antebraço 
distal; 
Osteoporose no Homem
• Estima-se que ente 1/5 a 1/3 das fraturas do quadril
ocorram no gênero masculino.
• 17% dos homens que atingem a idade de 90 anos podem
ter uma fratura de quadril.
• Um homem branco tem probabilidade de 25% de sofrer
uma fratura relacionada a osteoporose;
• Baixos níveis de testosterona é um fator de risco.
Classificação
2. SECUNDÁRIA:
• Síndrome de Cushing;
• Hiperparatireoidismo;
• Hipertireoidismo;
• Síndrome de má 
absorção;
• Osteogênese imperfeita;
• Doenças do tecido 
conjuntivo;
1. PRIMÁRIA:
• Osteoporose juvenil 
idiopática;
• Osteoporose 
idiopática em adulto 
jovem;
• Osteoporose 
involucional;
Fatores de Risco
• idade > 65 anos;
• História familiar;
• Baixa estatura;
• Magreza;
• Sexo feminino;
• Raça branca;
• Menopausa precoce;
• Sedentarismo;
• Pouca exposição solar;
• Imobilização;
• Pouca ingestão de 
alimentos ricos em 
cálcio;
• Ingestão excessiva de 
álcool e cafeína;
• Tabagismo;
• Medicamentos;
• Risco de quedas;
Quadro Clínico
• Assintomáticos;
• Dor aguda ou crônica;
• Progressão da cifose;
• Perda da altura;
• Limitação da atividade 
física;
• Isolamento social;
• Depressão;
Diagnóstico
Quem deveria fazer a Densiometria?
• Todas as mulheres com mais de 65 anos, 
independente de fatores de risco presentes ou não;
• Mulheres no pós-menopausa imediato com 1 ou 
mais fatores de risco;
• Mulheres pós-menopausadas que apresentem 
fratura;
Diagnóstico
• Radiografias comuns não são sensíveis o suficiente para
detectar osteoporose, somente mostra alterações quando há
perda de mais de 30% da massa óssea
Critérios de diagnóstico de osteoporose 
pela Densitometria óssea, segundo OMS:
Frequência
Características do paciente
DMO basal “normal”
(T-score > -1.0)
Pacientes em programa 
de prevenção de 
osteoporose
Pacientes em programa 
terapêutico
Frequência de DMO
Cada 3 a 5 anos; pacientes com 
DMO bem acima do mínimo 
aceitável não necessitam de re-
exame
Cada 1 a 2 anos até estabilizar, 
e então cada 2 a 3 anos
Anual por 2 anos; se 
estabilizado, seguir medindo 
cada 2 anos
Tratamento
1. Não farmacológico:
• Exercício
• Dieta (cálcio e vitamina D)
• Prevenção de quedas
• Parar de fumar
• Protetores de quadril
Tratamento:
2. Farmacológico:
AGENTES ANTI-REABSORTIVOS
• Cálcio e vitamina D
• Terapia de reposição hormonal (TRH) 
• Moduladores seletivos dos receptores de E2 
(SERM)
• Bisfosfonatos
• Calcitonina
PREVENÇÃO
 Dieta (rica em cálcio e vitamina D)
 Correção postural e exercícios físicos adequados
 Exposição à luz solar
 Eliminar o fumo
 Uso moderado de bebidas alcoólicas e café
Osteoporose
Prof° Hélio Damasceno
Fisiopatologia Clínica na Saúde do Idoso
MKT-MDL-05
Versão 00