DAC- Pratica de Cardio

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1 DAC – Evelyn Prates 
Doença Arterial Coronariana (DAC) 
 
Conceito 
A DAC é um processo de obstrução das artérias coronárias por aterosclerose, 
caracterizada por depósito de gordura (ateroma) no endotélio das coronárias, associado a 
processo inflamatório local, que pode levar a uma obstrução do vaso e interrupção total (necrose) 
ou parcial (isquemia) do fluxo sanguíneo ao músculo do ventrículo esquerdo. 
Síndrome Coronariana Aguda é caracterizada por diversas manifestações clínicas e 
laboratoriais de isquemia miocárdica aguda, sendo classificada de três formas: angina instável, 
IAM sem supra desnível do segmento ST (IAMSST) e IAM com supra desnível do segmento ST 
(IAMCST). 
Fisiopatologia 
O mecanismo principal é a ruptura da placa aterosclerótica e consequente obstrução da 
luz do vaso das artérias coronárias, disfunção endotelial, trombose e mecanismo de 
vasoespasmo. O trombo de hemácias (vermelho) obstrui 100% a luz da coronariana 
característico de SCACST, sendo o trombo plaquetário (branco) é característico de SCASST. 
Epidemiologia 
✓ Idosos 
✓ Tabagistas 
✓ Homens 
✓ Diabéticos 
✓ Obesos 
✓ IRA 
Clínica Clássica da SCA 
 Dor ou desconforto torácico, profunda, precordial, de longa duração (maior que 20 
minutos), súbita, desencadeada por estresse, exercício ou até em repouso. Pode ter 
irradiação para MSE, dorso e mento Ameniza com o repouso ou uso de nitrato. 
Diagnóstico 
✓ Exame Físico não apresentam grandes alterações 
✓ ECG 
✓ MNM: Troponina (diagnóstico de IAM); CK-MB massa; CK-MB atividade; Mioglobina 
Subdivisão da SCA 
 
SCA
SCASST
AI
IAMSST
SCACST IAMCST
 
2 DAC – Evelyn Prates 
Angina 
Angina típica: 
✓ Desconforto ou dor retroesternal; 
✓ Desencadeada pelo exercício ou estresse emocional; 
✓ Aliviada com o repouso ou uso de nitroglicerina 
Angina atípica (provável): 
✓ Presença de somente dois dos fatores acima. 
Dor torácica não cardíaca: 
✓ Presença de somente um ou nenhum dos fatores acima. 
 
Angina Instável e IAMSST 
✓ Dor anginosa típica ou desconforto precordial. 
✓ Formas atípicas da dor podem surgir no epigástrio, mandíbula e pescoço - mais comuns 
em mulheres, idosos e diabéticos. 
✓ Sintomas associados: sudorese, náuseas e vômitos. 
✓ Diagnóstico através do ECG e MNM. 
✓ Valores alterados de MNM ocorre no IAMSST, na Angina Instável não há alteração. 
✓ ECG normal ou Inespecífico. Alterações como presença de Infradesnivelamento do 
Segmento ST e Ponto J ou inversão da Onda T – essas variações juntamente com o 
número de derivações acometidas têm correção ao pior prognóstico. 
✓ Uma vez diagnosticado IAMSST, deve ser realizado a estratificação de risco 
considerando o pior prognóstico possível. 
 
 
 
 
 
 
Estratificação de Risco 
✓ Escore de Risco de GRACE 
✓ Escore de Risco de TIMI 
Conduta 
Baixo Risco -> CAT se teste provocativo + 
Risco Intermediário -> CAT rotina (< 72h) 
Alto Risco -> CAT com Urgência < 24h 
 
 
 
3 DAC – Evelyn Prates 
Abordagem Terapêutica 
1- Específica – Estratificação e Procedimentos Invasivos 
 
 
2- Abordagem Inicial: 
 Morfina 
 Oxigênio - 4 L/min 
 Nitroglicerina ou Nitrato 
 Aspirina 200 mg 
 -bloqueador 
 Clopidogrel 
 Heparina não fracionada ou HBPM 
 
3- Exames Complementares: 
Hemograma, eletrólitos, função renal, teste de coagulação e perfil lipídico, ECO, Teste 
Provocativo de Isquemia, outros exames de acordo com a clínica. 
 
 
 
4 DAC – Evelyn Prates 
IAMCST 
✓ Mais grave e com maior risco de morbimortalidade 
✓ Dor isquêmica em aperto, esmagamento /ou sufocamento, irradiada para MSE. 
✓ Exame Físico com presença de sintomas associados de palidez, extremidades frias e 
sudorese, B3 e desvio de ictus cordis. 
✓ Processo isquêmico das artérias coronárias. 
✓ Abordagem Inicial deve ser imediata. 
✓ Terapia de Reperfusão Imediata é prioridade! – redução da taxa de mortalidade. 
✓ Diagnóstico: ECG e MNM. 
✓ ECG com alterações de elevação de ponto J e Supradesnivelamento do Segmento ST, 
Onda J. 
✓ Alteração com elevação nos MNM. 
 
 
 
 
 
 
 
Avaliação Inicial 
 
 
✓ Abordagem Inicial – MONABCH 
✓ Terapia de Reperfusão Imediata – Angioplastia e Cateterismo.