Botulismo

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Botulismo
Introdução
 O botulismo foi primeiramente descrito na Alemanha, no século XVIII, após um 
surto associado à ingestão de salsicha de produção doméstica, de onde se 
originou o nome (botulus em latim significa salsicha).
 O microorganismo foi identificado em 1897, na Bélgica, quando Emile Pierre Van 
Ermengen descreveu um surto em 23 membros de um clube de músicos que 
adoeceram e três morreram após a ingestão de presunto contaminado. Nessa 
ocasião, identificou-se a toxina botulínica tipo A. Em 1904, foi identificada a 
toxina tipo B. Em 1943, foi descrito o botulismo por ferimento e, em 1976, o 
botulismo infantil, atualmente conhecido como botulismo intestinal. A partir da 
década de 80, foram relatados casos de botulismo associadas ao uso de drogas 
inalatórias e injetáveis.
 O botulismo é uma doença grave, de alta letalidade, que deve ser considerada 
como uma emergência médica e de saúde pública e a suspeita de um caso deve 
desencadear a imediata comunicação entre os profissionais da área da 
assistência e técnicos de vigilância epidemiológica. Para minimizar o risco de 
morte e sequelas, é essencial que o diagnóstico seja feito rapidamente e que o 
tratamento seja instituído precocemente por meio das medidas gerais de 
urgência. A pronta investigação epidemiológica é básica para prevenir outros 
casos porventura decorrentes da ingestão de uma fonte alimentar comum e que 
pode estar ainda disponível para consumo.
Definição
 O botulismo é uma doença neuroparalítica 
grave, não contagiosa, causada pela ação 
de uma potente toxina produzida pela 
bactéria Clostridium botulinum.
 Apresenta-se sob três formas: botulismo 
alimentar, botulismo por ferimentos e 
botulismo intestinal. 
 O local de produção da toxina botulínica é 
diferente em cada uma dessas formas, 
porém todas se caracterizam clinicamente 
por manifestações neurológicas e/ou 
gastrintestinais, podendo ter evolução 
grave, com necessidade de hospitalização 
prolongada.
Agente causador da doença: 
Clostridium botulinum
 O Clostridium botulinum é 
um bastonete gram 
positivo, móvel, disposto 
geralmente em cadeias, 
esporulado, anaeróbio 
obrigatório. 
 Os agentes esporulados 
com esporos ovais em 
localização subterminal 
apresentam, 
frequentemente, forma 
de colher ou de raquete 
de tênis.
Características gerais do agente 
 São conhecidos oito tipos de toxinas botulínicas: A, B, C1, C2, D, E, F e G, das quais as 
do tipo A, B, E e F (mais raro) são patogênicas para o homem.
 Os esporos do C. botulinum resistem a temperaturas de 120°C por 15 minutos.
 O Clostridium botulinum se desenvolve em meio com baixa concentração de oxigênio 
(anaeróbio), com ph alcalino ou próximo do neutro (4,8 a 8,5), com atividade de água 
de 0,95 a 0,97 e temperatura ótima de 37°C. Entretanto os tipos A e B se desenvolvem 
em temperaturas proximas das encontradas no solo (acima de 25°C até 40°C), 
enquanto o tipo E é capaz de proliferação a partir de 3°C.
 Estão amplamente distribuídos na natureza, no solo e em sedimentos de lagos e mares. 
São encontrados em produtos agrícolas como legumes, vegetais, mel, vísceras de 
crustáceos, no intestino de mamíferos e peixes, em fezes humanas e excrementos 
animais. 
 O C. botulinum produz esporos que sobrevivem até em ambientes com pouco oxigênio, 
como em alimentos em conserva ou enlatados. Ele produz uma toxina que, mesmo se 
ingerida em pouquíssima quantidade, pode causar envenenamento grave em questão de 
horas. 
A toxina 
 A toxina é uma exotoxina ativa (mais que a 
tetânica), de ação neurotrópica (ação no sistema 
nervoso), e a única que tem a característica de ser 
letal por ingestão, comportando-se como um 
verdadeiro veneno biológico. É letal na dose de 
1/100 a 1/120 ng. Ao contrário do esporo, a toxina 
é termolábil, sendo destruída à temperatura de 
80°C por 10 minutos ou a 100 °C por 5 minutos.
Sintomas 
 Os sintomas do botulismo variam de acordo com o 
tipo de infecção da doença. No entanto, os 
sintomas mais comuns da doença, de forma geral, 
são:
● dores de cabeça; 
● vertigem;
● tontura;
● sonolência;
● visão turva;
● visão dupla;
● diarreia;
● náuseas;
● vômitos;
● dificuldade para respirar;
● paralisia descendente da 
musculatura respiratória, 
braços e pernas;
● comprometimento de 
nervos cranianos;
● prisão de ventre;
● infecções respiratórias. 
Sintomas
 À medida que a doença progride, os sintomas se 
tornam mais graves e debilitantes, 
principalmente devido à fraqueza dos músculos 
respiratórios, o que resulta em dificuldade para 
respirar, podendo causar a morte devido à 
paralisia dos músculos respiratórios.
 No caso do botulismo intestinal, que é 
caracterizada pela entrada da bactéria no 
organismo e posterior produção de toxinas, o 
quadro clínico pode variar desde a constipação 
leve até a morte súbita. Por isso, é importante 
identificar o botulismo logo nos primeiros 
sintomas para que possa ser feito o tratamento.
Sintomas específicos
 Botulismo intestinal - Se o botulismo intestinal está relacionado à ingestão de 
alimentos contaminados, como o mel, os problemas geralmente começam dentro de 18 
a 36 horas após a toxina entrar no corpo do bebê. Os sinais e sintomas incluem:
1. Constipação (muitas vezes o primeiro sinal)
2. Movimentos flexíveis, devido à fraqueza muscular e dificuldade para controlar a cabeça
3. Choro fraco
4. Irritabilidade
5. Baba excessiva
6. Pálpebras caídas
7. Cansaço
8. Dificuldade de sucção ou alimentação
9. Paralisia
Sintomas específicos
 Botulismo alimentar - Como no caso do botulismo infantil, os sintomas de 
botulismo alimentar começam tipicamente algumas horas após a toxina entrar no 
corpo, mas pode variar durar até vários dias, dependendo da quantidade de toxina 
ingerida. Sintomas de botulismo alimentar incluem:
1. Dificuldade para engolir ou falar
2. Boca seca
3. Fraqueza faciais em ambos os lados da face
4. Visão turva ou dupla
5. Pálpebras caída
6. Dificuldade para respirar
7. Náuseas, vômitos e cólicas abdominais
8. Paralisia
Sintomas específicos
 Botulismo por feridas - A maioria das pessoas que são usuárias de drogas 
injetáveis desenvolvem botulismo por feridas. Em geral, é difícil estimar 
quanto tempo leva para os sinais e sintomas se manifestarem depois que a 
toxina entra no corpo nesses casos. No entanto, ao penetrar a corrente 
sanguínea por meio de um machucado na pele, por exemplo, as toxinas se 
espalham muito mais rapidamente pelo corpo.
1. Dificuldade em engolir ou falar
2. Fraqueza faciais em ambos os lados da face
3. Visão turva ou dupla
4. Pálpebras caídas
5. Dificuldade em respirar
6. Paralisia
Tratamento 
 O êxito do tratamento do botulismo está diretamente relacionado à precocidade 
com que é iniciada e às condições do local onde será realizada. O tratamento deve 
ser realizado em unidade hospitalar que disponha de terapia intensiva (UTI), tendo 
em vista que diminuem as chances de óbito nesse tipo de unidade.
 Basicamente, o tratamento da doença apóia-se em dois conjuntos de ações: 
tratamento de suporte e tratamento específico.
1. Tratamento de suporte: as medidas gerais de suporte e monitorização 
cardiorrespiratória são as condutas mais importantes no tratamento do botulismo; 
2. Tratamento específico: visa eliminar a toxina circulante e a sua fonte de 
produção, o C. botulinum, pelo uso do soro antibotulínico (SAB) e de antibióticos.
 OBS: Antes de iniciar o tratamento específico, todas as amostras clínicas para 
exames diagnósticos devem ser coletadas.
Diagnóstico
 O diagnóstico laboratorial é baseado na análise de amostrasclínicas e de amostras bromatológicas (casos de botulismo 
alimentar). Os exames laboratoriais podem ser realizados por 
várias técnicas, sendo a mais comum a detecção da toxina 
botulínica por meio de bioensaio em camundongos. Em casos de 
botulismo por ferimentos e botulismo intestinal realiza-se 
também o isolamento de Clostridium botulinum através de 
cultura das amostras. Estes exames são realizados em 
laboratório de referência nacional e a seleção de amostras de 
interesse e, oportunas, para o diagnóstico laboratorial varia de 
acordo com a forma de botulismo. Em geral, deve-se coletar 
soro e fezes de todos os casos suspeitos no início da doença.
Diagnóstico diferencial 
Muitas doenças 
neurológicas 
podem 
manifestar-se com 
fraqueza muscular 
súbita e paralisia 
flácida aguda. O 
quadro mostra os 
principais critérios 
utilizados para 
diferenciá-las do 
botulismo.
Prevenção
1. Evitar o consumo de produtos de origem animal sem inspeção federal, 
estadual ou municipal; 
2. Descartar alimentos com embalagens danificadas; 
3. Não consumir alimentos que estejam em latas amassadas, enferrujadas ou 
estufadas; 
4. Nas embalagens de vidro deve-se verificar as condições da tampa que não 
deve estar estufada, enferrujada ou amassada e o líquido não deve estar 
turvo; 
5. Comprar conservas em locais com boas condições de armazenamento; a 
prática de preparo de conservas e salgas caseiras deve ser feita sob condições 
higiênico-sanitárias absolutamente corretas.
Referências bibliográficas
 Manual Integrado De Vigilância Epidemiológica do Botulismo – Ministério da 
Saúde 
 BOTULISMO - Dra Simone Miyashiro, Médica Veterinária, Pesquisadora 
Cientifica do Instituto Biológico e Renata Haddad Esper, bióloga do Instituto 
Biológico
 Doenças Transmitidas por água e alimentos - Secretária do Estado da Saúde 
de São Paulo, Centro de Vigilância Epidemiológica 
 https://www.google.com/amp/s/www.tuasaude.com/sintomas-de-
botulismo/amp/
 http://www.saude.gov.br/saude-de-a-z/botulismo