Aula - 01 Anatomia da Mão

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Samuel Miranda Coelho
 R1 de Ortopedia e Traumatologia 
VAH
Anatomia da Mão
Objetivos
Estudo das Anatomias
ÓSSEA
MUSCULAR
VASCULAR
NERVOSA
Introdução
É o segmento terminal do membro superior, continuação do punho, terminando distalmente com os dedos.
Clínica e anatomicamente podemos dividi-la em:
 Mão: 
Região Ventral (palma) - Face funcional
Eminência TENAR
Eminência HIPOTENAR 
Saliência Digito-palmar
Pregas cutâneas 
 Região Dorsal – Face estética
Dedos: 
Região Ventral 
Região Dorsal 
 3 PREGAS PRINCIPAIS:
. Tenar - proximal
. Palmar média 
. Palmar distal 
 Anatomia Óssea
Esqueleto da mão:
 Ossos carpais - Oito ossos 
 Ossos metacarpais
Falanges – Obs.: Polegar - 2
As faces proximais da fileira distal dos ossos carpais articulam-se com a fileira proximal, e suas faces distais articulam-se com os metacarpais - Flexibilade
Anatomia Óssea
 Vista dorsal 
Articulação 
Carpometacarpais
Metacarpofalangeanas
Interfalangeanas
Metacarpofalângicas e Interfalângicas
Cápsula:
Membrana sinovial
Membrana fibrosa
-Lig. colaterais
-Lig. palmar
Ligamento Palmar e Capuz Dorsal
Ligamentos palmares servem como ponto de ancoragem do capuz dorsal, que são projeções (2 laterais e 1 média) do tendão apr ao musculo extensor dos dedos. Além de servir como guia(ao fazerem um sulco longitudinal) para os tendoes flexores profundos
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Musculaturas Intrísecas da Mão
São divididas em 4 grupos:
Tenares 
Adutor do polegar
Hipotenares 
Centrais (interósseos e lumbricais)
Tenar:
Abdutor curto do polegar - MEDIANO
Flexor curto do polegar - MEDIANO
Oponente do polegar – MEDIANO
Adutor do polegar:
Adutor do polegar – ULNAR
Origem:
retináculo dos flexores,
tubérculo escafóide
e trapézio
Inserção:
ACP e FCP: falange prox
do polegar
OP: lateral 1°metacarpo
Adutor do Polegar
Cabeça Oblíqua
Cabeça Transversa
Origem:
Oblíqua: base 2° e 3°
Meta, capitato
Transversa: 3° meta
Inserção:
Base da falange prox
polegar
Hipotenar: 
Abdutor do dedo mínimo - ULNAR
Flexor do dedo mínimo- ULNAR
Oponente dedo mínimo- ULNAR
Origem:
ADM: pisiforme
FCDM e ODM:
Hamato e retináculo
dos flexores
Inserção:
ADM e FCDM: base
falange prox
ODM: 5° meta
Lumbricais
VISÃO ANTERIOR
LUMBRICAIS
Realizam a flexão das metacarpofalangianas e extensão das interfalangianas.
Establizam as MF
Paralisia isolada do nervo ulnar: Interósseos paralisados, assim como os Lumbricais que atuam sobre o anular e o mínimo. Não ocorrendo deformidade em garra no indicador e médio.
Interósseos
INTERÓSSEOS DORSAIS: abdução dos dedos e a flexão da metacarpofalangiana com extensão das interfalangianas.
 INTERÓSSEOS VENTRAIS: adução dos dedos
Musculatura Extrínseca
Vem do antebraço
Anterior  Flexo pronadora
Posterior  Extenso supinadora
Anterior Superficial
Pronador redondo  MEDIANO
Flexor radial do carpo  MEDIANO
Palmar Longo  MEDIANO
Flexor Ulnar do carpo  ULNAR 
Anterior Médio
Flexor superficial dos dedos
O Mediano passa entre as duas cabeças e pode ser comprimido neste local.
Bainhas Fibrosas
Porções:
Anular (A1, A2, A3, A4, A5)
Cruciforme (C1, C2, C3,C4)
Zonas dos Tendões Flexores de Verdan
Fáscias e Compartimentos da Palma
Posterior  Lateral, Extensor supinador 
 Camada superficial
Camada profunda
 RADIAL
Compartimento dos tendões extensores
1- Abdutor longo do polegar + extensor curto do polegar (ALEC)
2- Extensor radial longo + curto do carpo
3- Extensor longo do polegar
4- Extensor dos dedos e próprio do index
5- Extensor do dedo mínimo
6- Extensor ulnar do carpo
Anatomia Vascular
Cotovelo - A. Braquial - ulnar + radial
Seguem no antebraço
Ao nível da mão na região PALMAR , formam os arcos palmares superficiais e profundos
É a principal vascularização da mão (lesão volar pode fazer isquemia dorsal)
Superficial: Dedo médio, anular, Mínimo e metade ulnar do indicador
Profundo: Polegar( artéria principal do polegar) e metade radial do indicador
Anatomia Vascular
Anatomia Nervosa
 Inervação da mão: Plexo braquial
Nervo musculocutâneo 
 Origem: C5, C6 e C5
 Sensibilidade cutânea e articular da parte radial do punho e proximal do polegar.
Nervo Ulnar
C7 C8 T1 
Nervo de Henle: Inervação simpática da artéria ulnar 
 Face Volar do punho: Entra no Canal de Guyon, junto com a artéria ulnar. 
Canal de Guyon: Lig. Volar carpo – teto / Pisiforme – medial / Hamulo do Hamato – lateral
Dentro do canal: Superficial + Profunfo
Superficial: Sensitivo - Protetor
Profundo: Motor – Região hipotenar / 3° e 4° lumbricais / Interósseos / Flexor curto do polegar - Executor 
Nervo Mediano
C7 + C8 + T1 (C6)
Entra na mão através do túnel do carpo, profundamente ao retináculo dos músculos flexores. 
Distalmente ao túnel do carpo, o nervo mediano supre dois músculos tenares e a metade de outro, além do 1o e 2o músculos lumbricais . 
Envia fibras sensitivas para a pele de toda a face palmar, as laterais dos três primeiros dedos, a metade lateral do 4o dedo e o dorso das metades distais desses dedos. 
Nervo radial 
Não supre músculos da mão. 
O ramo superficial do nervo radial é apenas sensitivo
Perfura a fáscia muscular perto do dorso do punho para suprir a pele e a fáscia nos dois terços laterais do dorso da mão, o dorso do polegar e as partes proximais do polegar e da metade medial do dedo indicador