tratamento de convulsões

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Tratamento de Convulsão 
Há alguns princípios gerais para o uso de anticonvulsivantes: 
Uma única droga, geralmente a primeira ou segunda experimentada, controla as crises epilépticas em cerca de 60% dos 
pacientes. 
Se as crises forem de difícil controle desde o início (em 30 a 40% dos pacientes), ≥ 2 drogas podem ser eventualmente 
necessárias. 
 
Se as crises forem intratáveis (refratárias após um período adequado com ≥ 2 drogas), os pacientes devem ser 
encaminhados a um centro de epilepsia para determinar se são candidatos à cirurgia. 
Cirurgias 
Existem diversas abordagens cirúrgicas que estão reservadas para pacientes que tem crises epilépticas resistentes ao tratamento com 
medicações antiepilépticas. 
Um estudo publicado na revista médica The Lancet revelou que quase metade das pessoas que sofrem de epilepsia não tem 
convulsões por pelo menos dez anos após se submeter à cirurgia no cérebro contra a doença. A análise foi liderada por cientistas 
da National Hospital for Neurosurgery at University College London, na Inglaterra. 
A pesquisa acompanhou por 19 anos um total de 615 pacientes que fizeram cirurgia de epilepsia. Descobriu-se, então, que 82% 
deles estavam livres de crises um ano após a intervenção; 52% não teve convulsões cinco anos após e 47% não apresentou crises 
mesmo dez anos após a cirurgia. 
Epilepsia é uma desordem cerebral sem cura que afeta cerca de 50 milhões de pessoas no mundo, incluindo crianças e adolescentes. 
A doença pode causar convulsões recorrentes por causa de sinais defeituosos que as células do cérebro enviam, 
causando espasmos musculares violentos que, em alguns casos, levam à perda de consciência. 
De acordo com os pesquisadores, a intervenção cirúrgica em pacientes com epilepsia só é recomendada quando as convulsões não 
podem ser controladas apenas com medicamento. 
especialistas realizam com frequência: 
 Hemisferectomia. Ideal para poucos pacientes, essa cirurgia envolve a remoção de quase todo o lado do cérebro responsável por 
causar convulsões. 
 Ressecção focal envolve remover a porção do cérebro onde as convulsões se originam — normalmente o lobo temporal. 
 Corpus calosotomia não remove as parte do cérebro que causa as convulsões; essa cirurgia interrompe o caminho as convulsões e 
confina em uma das partes do cérebro. 
 Terapia térmica intersticial do laser (LITT) é uma cirurgia minimamente invasiva que utiliza calor para remover a região onde 
as convulsões começam. Em comparação com aqueles que se submetem a cirurgia aberta tradicional para epilepsia, que geralmente 
envolve uma craniotomia (cirurgia com corte no crânio), as pessoas que se submetem ao LITT geralmente sofrem menos dor após a 
cirurgia e tem um período mais rápido de recuperação. Pode ser apropriado para algumas crianças com convulsões focais, que são 
convulsões vindas de uma região do cérebro. 
Medicamentos 
 Tratamento farmacológico das convulsões 
Nenhum antiepiléptico controla sozinho todos os tipos de crise epiléptica; pacientes diferentes requerem drogas distintas. 
Algumas vezes, os pacientes necessitam de várias drogas. (Ver também a diretriz prática para o treatment of refractory 
epilepsy da American Academy of Neurology and the American Epilepsy Society. 
 
 
Fundamentos do tratamento a longo prazo 
Algumas drogas (p. ex., valproato, fenitoína), administradas IV ou VO, atingem os níveis terapêuticos muito rapidamente. Outras 
(p. ex., lamotrigina, topiramato) devem ser iniciadas em doses relativamente baixas e aumentadas gradualmente durante várias 
semanas até chegar à dose terapêutica padrão, com base na massa corporal magra do paciente. A dose deve ser adaptada à 
tolerância do paciente à droga. Alguns pacientes apresentam sintomas de toxicidade com a droga, mesmo em níveis baixos; 
outros toleram doses elevadas sem sintomas. Se as crises continuarem, a dose diária é aumentada em pequenos incrementos. 
A dose apropriada é a menor dose que cessa as crises e tem menos efeitos adversos, independentemernte do nível sanguíneo da 
droga. As concentrações sanguíneas das drogas são apenas diretrizes. Quando a resposta à droga é conhecida, a evolução clínica 
é mais útil do que medir as concentrações sanguíneas. 
O uso de múltiplos medicamentos deve ser evitado, se possível, porque a incidência de efeitos adversos, baixa adesão e 
interações medicamentosas aumenta significativamente. A adição de um segundo medicamento ajuda cerca de 10% dos 
pacientes, mas a incidência dos efeitos adversos mais do que duplica. Muitas drogas alteram o nível sanguíneo de antiepilépticos 
e vice-versa. Os médicos devem estar cientes de todas as interações potenciais droga-droga antes de prescrever uma nova droga. 
 
Escolha do anticonvulsivante para tratamento em longo prazo 
Os fármacos de escolha variam de acordo com o tipo de crise ( Escolha de drogas para convulsões). Para informações mais 
detalhadas específicas de cada fármaco, Tratamento farmacológico das convulsões : Anticonvulsivantes específicos. 
Tradicionalmente, fármacos costumavam ser separados em grupos mais antigos e mais recentes com base em quando eles se 
tornavam disponíveis. No entanto, alguns dos assim chamados fármacos mais recentes estão disponíveis há muitos anos. 
 
Anticonvulsivantes de largo espectro (que são eficazes para convulsões parciais e vários tipos de convulsões generalizadas) 
incluem lamotrigina, levetiracetam, topiramato, valproato e zonisamida. 
Os anticonvulsivantes mais recentes (p. ex., clobazam, clonazepam, ezogabina, felbamato, lacosamida, 
lamotrigina, levetiracetam, oxcarbazepina, pregabalina, tiagabina, topiramato, zonisamida) não são mais eficazes do que o 
fármacos estabelecidos para convulsões parciais e convulsões tônico-clônicas generalizadas. Entretanto, os fármacos mais 
recentes tendem a ter menos efeitos adversos e serem mais bem tolerados. 
 
Espasmos infantis, crises atônicas e crises mioclônicas são difíceis de tratar. O valproato ou vigabatrina é preferido, seguido 
pelo clonazepam. Para espasmos infantis, corticoides por 8 a 10 semanas costumam ser eficazes. O regime ideal apresenta 
controvérsias. Podem ser utilizadas 20 a 60 unidades de ACTH IM, 1 vez/dia. Uma dieta cetogênica (com nível muito alto de 
gordura que induz à cetose) pode ajudar, mas sua manutenção é difícil. 
 
Para a epilepsia mioclônica juvenil, recomenda-se o tratamento por toda a vida. Carbamazepina, oxcarbazepina ou gabapentina 
podem exacerbar as crises. 
 
Anticonvulsivantes não são recomendados para convulsões febris, a não ser que a criança tenha uma crise epiléptica 
subsequente, na ausência de enfermidade febril. No passado, muitos médicos administravam anticonvulsivantes a crianças com 
crises febris complicadas para impedir o desenvolvimento de crises não febris, mas esse tratamento não parece eficaz e o uso 
prolongado de fenobarbital reduz a capacidade de aprendizagem. 
 
Para crises associadas à abstinência alcoólica, não são recomendadas drogas. Em vez disso, o tratamento da síndrome de 
abstinência tende a evitar as crises. O tratamento geralmente inclui um benzodiazepínico. 
 
Efeitos adversos 
Os diferentes efeitos adversos dos anticonvulsivantes podem influenciar a escolha do anticonvulsivo para um paciente individual. 
Por exemplo, anticonvulsivantes que causam ganho de peso (p. ex., valproato) pode não ser a melhor opção para um paciente 
com excesso de peso, e topiramato ou zonisamida pode não ser adequado para pacientes com histórico de cálculos renais. 
Anticonvulsivantes específicos 
Acetazolamida 
Essa droga é indicada para convulsões de ausência refratárias. 
Os Efeitos adversos incluem cálculos renais, desidratação e acidose metabólica. 
Carbamazepina 
Esse medicamento é indicado para convulsões parciais, generalizadas e mistas, mas não paraconvulsões de ausência, 
mioclônicas ou atônicas. 
Os eEfeitos adversos incluem diplopia, tontura, nistagmo, distúrbios gastrointestinais, disartria, letargia, contagem baixa de 
leucócitos (3.000 a 4.000/μL) e erupção grave (em 5%). Os efeitos adversos idiossincráticos incluem granulocitopenia, 
trombocitopenia, toxicidade hepática, anemia aplástica. 
Clobazam 
 
Esse medicamento é indicado para convulsões de ausência; ele é indicado como terapia adjuvante para convulsões tônicas ou 
atônicas na síndrome de Lennox-Gastaut e para convulsões parciais refratárias com ou sem generalização secundária. 
Os efeitos adversos incluem sonolência, sedação, constipação, ataxia, pensamentos suicidas, dependência de drogas, 
irritabilidade e disfagia. 
Clonazepam 
 
Esse medicamento é indicado para convulsões de ausência atípicas na síndrome de Lennox-Gastaut, convulsões atônicas e 
mioclônicas, espasmos infantis e, possivelmente, convulsões de ausência refratárias à etossuximida. 
Os efeitos adversos incluem tontura, ataxia, anormalidades comportamentais, e a tolerância parcial ou completa a efeitos 
benéficos é comum (em geral após 1 a 6 meses); reações graves são raras. 
Divalproex 
Esse fármaco é um composto do valproato de sódio e ácido valproico e tem as mesmas indicações que o valproato; i. e., é 
indicada para convulsões de ausência (típicas e atípicas), convulsões parciais, convulsões tônico-clônicas, convulsões 
mioclônicas, convulsões mioclônicas juvenis, espasmos infantis e convulsões neonatais ou febris. Também é indicado para 
convulsões tônicas e atônicas na síndrome de Lennox-Gastaut. 
Os efeitos adversos incluem náusea e vômito, intolerância gastrointestinal, ganho de peso, alopecia reversível (em 5%), torpor 
transitório, neutropenia transitória e tremor. Encefalopatia hiperamonêmica pode ocorrer de forma idiossincrática. Raramente, 
ocorre necrose hepática fatal, especialmente em crianças pequenas neurologicamente deficientes tratadas com múltiplos 
anticonvulsivantes. Os riscos de defeitos do tubo neural de certa forma são maiores com valproato do que com os antiepilépticos 
comumente utilizados. 
Etossuximida 
Esse medicamento é indicado para convulsões de ausência. 
Os efeitos adversos incluem náusea, letargia, tontura e cefaleia. Os efeitos adversos idiossincráticos incluem leucocitopenia ou 
pancitopenia, dermatite e LES. 
Eslicarbazepina 
Esse medicamento é indicado para o tratamento de convulsões parciais como monoterapia ou terapia adjuvante. 
Os efeitos adversos incluem tonturas, diplopia, sonolência, hiponatremia, ideação suicida e reações dermatológicas, 
incluindo síndrome de Stevens-Johnson. 
Ezogabine 
Essa droga é indicada para convulsões parciais como monoterapia de terceira linha ou tratamento adjuvante. 
Os efeitos adversos incluem retenção urinária, sintomas neuropsiquiátricos (p. ex., confusão, psicose, alucinações, pensamentos 
suicidas), anormalidades da retina, prolongamento do intervalo QT, tonturas e sonolência. 
Felbamato 
Essa droga é indicada para convulsões parciais refratárias e convulsões de ausência atípicas na síndrome de Lennox-Gastaut. 
Os efeitos adversos incluem cefaleia, fadiga, insuficiência hepática e, raramente, anemia aplástica. Exige-se consentimento 
informado do paciente. 
Fosfenitoína 
Esse medicamento é indicado para estado epiléptico. Ele também tem as mesmas indicações da fenitoína IV. Eles incluem 
convulsões tônico-clônicas, convulsões parciais complexas, prevenção de convulsões secundárias a traumatismo craniano, e 
estado epiléptico convulsivo. 
Os efeitos adversos incluem ataxia, tontura, sonolência, cefaleia, prurido e parestesias. 
Gabapentina 
Esse medicamento é indicado como terapia adjuvante para convulsões parciais em pacientes enfermos com 3 a 12 anos de idade 
e como terapia adjuvante para crises parciais com ou sem convulsões tônico-clônicas secundárias generalizadas em pacientes 
com ≥ 12 anos de idade. 
Os efeitos adversos incluem sonolência, tonturas, ganho de peso e cefaleia e, em pacientes com 3 a 12 anos de idade, sonolência, 
comportamento agressivo, labilidade de humor e hiperatividade. 
Lacosamide 
Esse medicamento é indicado como monoterapia segunda-line ou como terapia adjuvante para convulsões parciais em pacientes 
≥ 17 anos de idade. 
Os efeitos adversos incluem tontura, diplopia e pensamentos suicidas. 
Lamotrigina 
Esse medicamento é indicado como terapia adjuvante para convulsões parciais em pacientes ≥ 2 anos de idade, convulsões 
generalizadas na síndrome de Lennox-Gastaut e principalmente em convulsões tônico-clônicas generalizadas. 
Os efeitos adversos comuns incluem cefaleia, tontura, torpor, insônia, fadiga, náusea, vômito, diplopia, ataxia, tremor, 
anormalidades menstruais, erupção cutânea (em 2 a 3%); erupção cutânea às vezes progredindo para síndrome de Stevens-
Johnson (em 1/50 a 100 crianças e 1/1.000 adultos). O risco de erupção cutânea pode ser reduzido com dosagem mais lento, 
especialmente quando lamotrigina é adicionada ao valproato. Lamotrigina pode exacerbar as convulsões mioclônicas em adultos. 
Levetiracetam 
Esse medicamento é indicado como terapia adjuvante para os seguintes: convulsões parciais em pacientes com ≥ 4 anos, 
convulsões tônico-clônicas generalizadas, principalmente em pacientes> 6 anos, convulsões mioclônicas em pacientes com > 12 
anos de idade e epilepsia mioclônica juvenil. 
Os efeitos adversos incluem fadiga, fraqueza, ataxia, alterações de humor e comportamentais. 
Oxcarbazepina 
Esse medicamento é indicado para convulsões parciais em pacientes com 4 a 16 anos de idade como terapia adjuvante e para 
convulsões parciais em adultos. 
Os efeitos adversos incluem fadiga, náusea, dor abdominal, cefaleia, tontura, sonolência, leucopenia, diplopia e hiponatremia 
(em 2,5%). 
Perampanel 
Esse medicamento é indicado como terapia adjuvante para convulsões parciais e generalizadas e principalmente convulsões 
tônico-clônicas em pessoas com epilepsia e têm ≥ 12 anos. 
Os efeitos adversos incluem agressividade, alterações de humor e comportamentais, ideação suicida, tonturas e distúrbios da 
marcha. 
Fenobarbital 
Esse medicamento é indicado para convulsões generalizadas tônico-clônicas, convulsões parciais, estado epiléptico e convulsões 
neonatais. 
Os efeitos adversos incluem sonolência, nistagmo, ataxia e dificuldades de aprendizagem e, em crianças, hiperatividade 
paradoxal. Os efeitos adversos idiossincráticos incluem anemia e erupção cutânea. 
Fenitoína 
Esse medicamento é indicado para convulsões secundariamente generalizadas tônico-clônicas, convulsões parciais complexas e 
estado epiléptico convulsivo. Ele também é usado para prevenção de convulsões secundárias a traumatismo craniano. 
Os efeitos adversos incluem anemia megaloblástica, hiperplasia gengival, hirsutismo, adenopatia e perda de densidade óssea. 
Suplementos de ácido fólico (0,5 mg/dia) pode diminuir marcadamente a hiperplasia gengival. Em níveis sanguíneos altos, a 
fenitoína pode causar nistagmo, ataxia, disartria, letargia, Irritabilidade, náusea, vômito e confusão. Os efeitos adversos 
idiossincráticos incluem erupção cutânea, dermatite esfoliativa e, raramente, exacerbação das convulsões. 
Pregabalina 
Esse medicamento é indicado como terapia adjuvante para convulsões parciais. 
Os efeitos adversos incluem tontura, sonolência, ataxia, visão turva, diplopia, tremor e ganho de peso. A pregabalina pode 
exacerbar convulsões mioclônicas. 
Tiagabina 
Esse medicamento é indicado como terapia adjuvante para convulsões parciais em pacientes ≥ 12 anos de idade. 
Os efeitos adversos incluem vertigem, tontura, confusão dificuldades cognitivas, fadiga, tremor, sedação, náuseas e dor 
abdominal. 
Topiramato 
Esse medicamento é indicado para convulsões parciais em pacientes ≥ 2 anos de idade, por convulsõesde ausência atípicas, e 
como monoterapia de segunda linha ou como terapia adjuvante para convulsões tônico-clônicas principalmente generalizadas. 
Os efeitos adversos incluem diminuição da concentração, parestesias, fadiga, disfunção da fala, confusão, anorexia, perda de 
peso, redação da sudorese, acidose metabólica nefrolitíase (em 1 a 5%) e psicose (em 1%). 
Valproato 
Esse medicamento é indicado para convulsões de ausência (típicas e atípicas), convulsões parciais, convulsões tônico-clônicas, 
convulsões mioclônicas, epilepsia mioclônica juvenil, espasmos infantis e convulsões neonatais ou febris. Também é indicado 
para convulsões tônicas e atônicas na síndrome de Lennox-Gastaut. O valproato inibe enzimas hepáticas de amplo espectro. 
Osefeitos adversos incluem náusea e vômito, intolerância gastrointestinal, ganho de peso, alopecia reversível (em 5%), torpor 
transitório, neutropenia transitória e tremor. Encefalopatia hiperamonêmica pode ocorrer de forma idiossincrática. Raramente, 
ocorre necrose hepática fatal, especialmente em crianças pequenas neurologicamente deficientes tratadas com múltiplos 
anticonvulsivantes. Os riscos de defeitos do tubo neural de certa forma são maiores com valproato do que com os antiepilépticos 
comumente utilizados. 
Vigabatrina 
Esse medicamento é indicado como terapia adjuvante para convulsões parciais; também é indicado para espasmos infantis. 
Os efeitos adversos incluem vertigem, tontura, cefaleia, torpor, fadiga e defeitos irreversíveis nos campos visuais (requer 
avaliação regular dos campos visuais). 
Zonisamida 
Esse medicamento é indicado como terapia adjuvante para convulsões parciais em pacientes com ≥ 16 anos de idade; ele também 
é indicado como terapia alternativa ou adjuvante para convulsões tônicas ou atônicas na síndrome de Lennox-Gastaut. 
Os efeitos adversos incluem sedação, fadiga, tontura, ataxia, confusão, deficiência cognitiva (p. ex., dificuldade de encontrar 
palavras), perda de peso, anorexia e náusea. Mais raro,a zonisamida causa depressão, psicose, cálculos urinários e oligoidrose. 
 
FONTES BIBLIOGRAFICAS 
 
O trabalho foi conduzido no âmbito do Instituto de Pesquisa sobre Neurociências e Neurotecnologia (BRAINN, na sigla em inglês) – 
um Centro de Pesquisa, Inovação e Difusão (CEPID) financiado pela FAPESP – sob a coordenação da professora Iscia Lopes-
Cendes. 
http://agencia.fapesp.br/metodo-identifica-pacientes-com-epilepsia-que-podem-se-beneficiar-com-
cirurgia/24697/ 
 
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/distúrbios-neurológicos/transtornos-convulsivos/tratamento-
farmacológico-das-convulsões 
 
http://www.anm.org.br/img/arquivos/aulas%20curso%20capacita%C3%A7%C3%A3o%20em%20urg%C3%
AAncia%20e%20emerg%C3%AAncias/crises%20convulsivas.pdf