SAE Revascularização Cardíaca

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SAE nos Procedimentos 
Coronarianos Invasivos (PCI)
Intervenções Coronarianas Percutânea
Revascularização do Miocárdio
Sumário
• Intervenções Coronarianas Percutânea..............................................01
• Revascularização do Miocárdio..........................................................02
• SAE em Pacientes Submetidos a Cirurgia de Revascularização 
Cardíaca..............................................................................................03
Objetivos de Aprendizagem
• Analisar os tipos de intervenções percutâneas;
• Avaliar os procedimentos de revascularização miocárdica destacando
as complicações e manejos da enfermagem;
• Sintetizar a SAE aplicada aos pacientes submetidos a cirurgia de
revascularização miocárdica;
Intervenções Coronarianas Percutânea
• Tipos de Procedimento;
• Complicações;
• Cuidados Pós-procedimento;
Intervenções Coronarianas Percutânea
• Os pacientes não respondem aos métodos mais conservadores; 
ICP
Revascularização do 
Miocárdio
Angioplastia Coronariana Transluminal Percutânea
Stent Intracoronariano
Revascularização do Miocárdio Tradicional
Técnicas Alternativas de Revascularização do Miocárdio l
Intervenções Coronarianas Percutânea
• Angioplastia Coronariana Transluminal Percutânea (ACTP) consiste
em um cateter com ponta com balão que é utilizado para desobstruir
artérias coronárias ocluídas por compressão da placa de ateroma e
resolver a isquemia.
Angina
SCA
Pacientes com:
SALA DA HEMODINÂMICA
Cateter Vazado = bainha
Exames:
- Angiografia;
- Fluoroscopia;
Intervenções Coronarianas Percutânea
Intervenções Coronarianas Percutânea
Intervenções Coronarianas Percutânea
• Stent na Artéria Coronária é
implantado visando evitar o
fechamento parcial ou completa
após o procedimento de ACTP
(reestenose);
Lesão Endotelial / 
Processo 
Inflamatório
Stents com Fármacos: Sirolimo ou Paclitaxel
Intervenções Coronarianas Percutânea
• Complicações:
Intervenções Coronarianas Percutânea
• Cuidado Pós-procedimento.:
1.1 Pacientes sem complicações irão para casa no dia seguinte;
1.2 Quando realizado de emergência o paciente irá ficar na UTI Cardiológica por alguns dias;
HEPARINA (IV)
Cuidados
Obs.: Manter o paciente imobilizado no leito logo 
após a retirada da bainha.
- Retirada da Bainha;
- Compressão Manual Local;
- Curativo Compressivo;
Revascularização do Miocárdio
Revascularização do Miocárdio
• A revascularização do miocárdio é um procedimento cirúrgico no
qual uma veia ou uma artéria é enxertada em uma artéria coronária
ocluída, de modo que o fluxo sanguíneo possa fluir para além da
oclusão;
• Indicações.:
Alívio da Angina não controlada por medicamento
Tratamento de Estenose da Artéria Coronária 
Prevenção e TTT do IAM, Arritmias ou IC
Tratamento de Complicações em virtude de uma ICP
Revascularização do Miocárdio
• Fatores determinantes para a cirurgia.:
Lesões obstrutivas em 3 artérias coronárias
Lesões obstrutivas na artéria coronária principal esquerda (ACPE)
Obstrução
70% de obstrução
60% de obstrução da ACPE
1. Artéria Mamária Interna;
2. Veia Safena Magna;
3. Veias Safena Parva;
Revascularização do Miocárdio
• Revascularização do Miocárdio Tradicional
• Anestesia Geral;
• Pós cirurgia o paciente irá para uma UTI;
- Esternectomia;
- Circulação Extracorpórea;
Bypass cardiopulmonar
- Solução de Cardioplegia;
- Potássio;
Hipotermia de 28 Cͦ
Consumo de O2
Revascularização do Miocárdio
• Complicações da Cirurgia de Revascularização do Miocárdio.:
Complicações Cardíacas Complicações Pulmonares
Hipovolemia Comprometimento da Troca Gasosa
Sangramento Persistente Complicações Neurológicas
Tamponamento Cardíaco AVC / AVE
Sobrecarga de Líquido Insuficiência Renal ou Desequilíbrio Eletrolítico
Hipotermia Insuficiência Hepática
Hipertensão Arterial Infecção
Taquiarritmias
Bradicardias
Insuficiência Cardíaca
IAM
Revascularização do Miocárdio
• Manejo Pré-operatório;
1. Avaliações Físicas e Psicológicas do Paciente;
Radiografia de Tórax ECG Exames Laboratoriais Tipagem Sanguínea Reação Cruzada
1.1 Histórico de Saúde;
1.2 Avaliação de Saúde;
1.3 Avaliação Psicossocial;
Perguntas que abordem os seguintes temas:
1. Conhecimento e Compreensão sobre o procedimento cirúrgico;
2. Temores e Preocupações a respeito da cirurgia;
3. Mecanismos de Enfrentamento úteis para os pacientes;
4. Suporte pós cirurgia;
Utilização de agentes ansiolíticos para amenizar a ansiedade do paciente (Lorazepam e Diazepam); 
Diante do Estresse o Cliente Pode desenvolver Angina (Adm. Nitroglicerina);
Revascularização do Miocárdio
• Instruções Pré-operatórias.:
Suspensão de Medicações (Anticoagulantes, Anti-hipertensivos, Hipoglicemiantes).
Explicar ao Paciente as Necessidades de Equipamentos, drenos e cateteres após o 
procedimento.
Informar sobre a necessidade de intubação.
Revascularização do Miocárdio
• Manejo Intraoperatório.:
Conforto e Segurança do Paciente
Prevenir, detectar e iniciar intervenções imediatas para possíveis complicações 
Revascularização do Miocárdio
• Manejo de Enfermagem Pós-operatório.:
Objetivo: Manter a estabilidade hemodinâmica e
na recuperação da anestesia geral;
1. Avaliação do Paciente
1.1 Análise de Todos Os Sistemas Corporais;
1.1.1 Estado Neurológico;
1.1.2 Estado Cardíaco;
1.1.3 Estado Respiratório;
1.1.4 Estado Vascular Periférico;
1.1.5 Função Renal;
1.1.6 Estado Hidroeletrolítico;
1.1.7 Dor
1.1.8 Avaliar todos os dispositivo de monitoramento, drenos 
e cateteres;
Revascularização do Miocárdio
2. Diagnóstico de Enfermagem.:
2.1 Débito cardíaco diminuído associado à perda sanguínea e ao comprometimento da 
função do miocárdio.
3. Planejamento e Metas.:
3.1 Restauração do débito cardíaco para manter a perfusão dos órgãos e dos tecidos;
4. Intervenções de Enfermagem.:
4.1 Monitorar as condições cardiovasculares;
4.1.1 Verificação da PA: a) a cada 15 min até estabilizar; 
b) a cada 1h a 4h nas próximas 24hs;
c) a cada 8h a 12h até a alta hospitalar;
4.1.2 Auscultar os sons cardíacos e o ritmo cardíaco;
4.1.3 Avaliar os pulsos arteriais; 
4.1.4 Padrão de ECG em relação a arritmias ou 
alterações isquêmicas; 
4.1.5 Avaliar débito urinário a cada 30 a 60 min.; 
4.1.6 Avaliar aspectos da pele e mucosas; 
Revascularização do Miocárdio
2. Diagnóstico de Enfermagem.:
2.2Troca gasosa prejudicada relacionada com a cirurgia torácica.
3. Planejamento e Metas.:
3.2 Troca Gasosa Adequada;
4. Intervenções de Enfermagem.:
4.2 Manter a ventilação mecânica até que o cliente consiga respirar independentemente;
4.2.1 Monitorara Gasometria Arterial, volume corrente, 
pressão inspiratória máxima e parâmetros de extubação;
4.2.2 Ausculta torácica em relação aos sons do tórax; 
4.2.3 Sedação adequada do paciente conforme prescrito, e 
monitore a frequência e profundidade respiratória; 
4.2.4 Aspirar as secreções traqueobrônquicas conforme o 
necessário, com a utilização de técnica asséptica estrita;
4.2.5 Auxilie na retirada e na remoção do tubo endotraqueal; 
4.2.6 Após a extubação, promover a respiração profunda, 
tosse e a movimentação do corpo; 
Revascularização do Miocárdio
2. Diagnóstico de Enfermagem.:
2.3 Risco de Desequilíbrio do volume de líquido e desequilíbrio eletrolítico relacionado
com as alterações no volume sanguíneo.
3. Planejamento e Metas.:
3.3 Equilíbrio Hidroeletrolítico.
4. Intervenções de Enfermagem.:
4.3 Monitore o equilíbrio hidroeletrolítico.
4.3.1 Registre o volume urinário a cada 30 min a 4h
enquanto na UTI; e seguida a cada 8 a 12h durante a
hospitalização;
4.3.2 Avalie parâmetros hemodinâmicos, peso corporal,eletrólitos, hematócrito, sons respiratórios, débitos
urinários e drenagem do tubo nasogástrico;
4.3.3 Avalie o conteúdo dos drenos torácicos; 
4.4.1 Monitorar Hipopotassemia ou Hiperpotassemia;
4.4.2 Monitorar magnésio, sódio e cálcio; 
4.4.3 Monitorar Hiperglicemia; 
4.4 Estela Alerta para alterações dos níveis 
de eletrólitos séricos;
Revascularização do Miocárdio
2. Diagnóstico de Enfermagem.:
2.4 Distúrbio na percepção sensorial relacionado com a estimulação ambiental, privação do 
sono e desequilíbrio psicológico. 
3. Planejamento e Metas.:
3.4 Redução dos Sintomas de Desequilíbrio Perceptivo sensorial.
3.5 Prevenção do delirium pós-cardiotomia.
4. Intervenções de Enfermagem.:
4.4 Utilizar medidas para prevenir o delirium pós-cardiotomia;
4.4.1 Explicar todos os procedimentos e a necessidade de 
cooperação do paciente; 
4.4.2 Planejar os cuidados para evitar perturbação do 
sono do paciente; 
4.4.3 Promova a continuidade dos cuidados; 
4.4.4 Encorajar as vistas dos familiares; 
4.4.5 Avalie se as medicações estão influenciando os 
delirium. 
4.4.6 Observar quadros de desorientações e delirium;
Revascularização do Miocárdio
2. Diagnóstico de Enfermagem.:
2.5 Dor aguda relacionada com traumatismo cirúrgico e a irritação pleural causada por 
drenos torácicos.
3. Planejamento e Metas.:
3.6 Alívio da Dor
4. Intervenções de Enfermagem.:
4.5 Registre a Natureza, o tipo, a localização, a intensidade e a duração da dor;
4.6 Encorajar a administração de medicamentos para dor de rotina durante as primeiras 24
a 72hs, e observe em relação aos efeitos colaterais de letargia, hipotensão, taquicardia,
depressão repiratória;
Revascularização do Miocárdio
2. Diagnóstico de Enfermagem.:
2.6 Risco de Perfusão renal ineficaz relacionada com a diminuição do débito cardíaco, a 
hemólise, ou a terapia medicamentosa com vasopressor.
3. Planejamento e Metas.:
3.6 Manutenção da Perfusão Renal Adequada.
4. Intervenções de Enfermagem.:
4.5 Avalie a função renal;
4.5.1 Avalie o débito urinário a cada 30 min até 4 horas 
nos cuidados críticos, em seguida das 8 a 12h até a alta 
hospitalar; 
4.5.2 Monitore os resultados laboratoriais: creatinina 
sérica, eletrólitos séricos; 
4.6 Administrar diuréticos de ação rápida 
ou fármacos inotrópicos; 
4.7 Prepara o paciente para diálise ou
terapia de substituição renal contínua, se
indicada;
Revascularização do Miocárdio
2. Diagnóstico de Enfermagem.:
2.7 Termorregulação Ineficaz relacionada com infecção ou síndrome pós-pericardiotomia.
3. Planejamento e Metas.:
3.7 Manutenção da Temperatura Corporal Normal.
4. Intervenções de Enfermagem.:
4.7 Avalie a temperatura a cada hora;
4.8 Utilizar técnicas antissépticas para troca de curativos, sondas e manipulação de 
cateteres; 
4.9 Coletar amostras para culturas e outros exames laboratoriais;
5.0 Administre agentes antibióticos e anti-inflamatórios quando prescritos;
Revascularização do Miocárdio
2. Diagnóstico de Enfermagem.:
2.8 Conhecimento deficiente a respeito das atividades de cuidados pessoais.
3. Planejamento e Metas.:
3.8 Capacidade de Realizar as Atividades de Cuidados Pessoais.
4. Intervenções de Enfermagem.:
4.8 Desenvolva o plano de instruções para o cliente e a família. 
4.8.1 Fornecer Instruções específicas em relação a: 
- Dieta e pesagem diárias;
- Progressão da atividade;
- Exercícios Físicos;
- Exercícios de respiração profunda, tosse e expansão pulmonar.
- Monitoramento da temperatura corporal e pulso;
- Esquema medicamentoso.
- Cuidados com a incisão e sistema médico de emergência.
4.8.2 Forneça a instruções verbais e escritas; 
4.8.3 Envolvimento da família nas sessões de 
instruções;
4.8.4 Fornecer contato do cirurgião e cardiologista 
para acompanhamento; 
Revascularização do Miocárdio
• Referências.:
• HINKLE, J.K.; CHEEVER, K.H. Brunner & Suddarth: Tratado de
Enfermagem Médico Cirúrgica. 13 ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 13 ª ED. 2018. vol. II