AULA 6 Patologias cirúrgicas do intestino delgado e grosso

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Patologias cirúrgicas do intestino delgado e grosso – 
Lilian Ferrari 
•A maioria o tratamento é médico 
•Enteropatias bacterianas, virais, parasitárias, neoplásicas... 
 
•Principais causas de indicação cirúrgica: 
 
✓Obstrução intestinal 
✓CE intestinal 
✓Neoplasias 
✓Intussuscepção 
✓Megacólon 
 
Obstrução intestinal 
 
•Classificação em relação a: 
 
•Condição do fluxo intestinal 
•Pode ser parcial ou incompleta 
•Total ou completa 
 
•Etiologia: 
 
•Mecânica simples 
•Estrangulantes 
 
Obstrução mecânica simples 
 
- Intraluminal: obstrução do fluxo por algo que entra dentro 
do lúmen intestinal. 
- Intramural: quando algo que esta na parede do intestino 
causa uma obstrução. 
- Extraluminal: algo fora do intestino causa uma obstrução. 
-- Quando tem obstrução uma serie de mecanismos acabam 
causando essa dilatação antes da obstrução. No local da 
obstrução vemos necrose – isquemia do vaso, na luz 
intestinal vai ter distensão, perda de eletrólitos e fluidos, 
intestino cada vez mais atônico, aumenta carga bacteriana. 
Causando vomito, eructação, entre outros. Assim, tanto na 
obstrução simples como na extraluminal haverá a mesma 
alteração clinica – inapetência, anorexia, abdome agudo – 
dor intensa no abdome. 
 
Obstrução por estrangulamento 
 
•Alterações similares à mecânica 
•Comprometimento vascular da parede do órgão 
➢ Edema 
➢ Hemorragia 
➢ Necrose 
➢ Ruptura da parede (mais comum do que mecânica) 
•Acentuado crescimento bacteriano podendo levar a 
peritonite. 
C.E. intestinais: 
Fisiopatologia: 
 
•Diâmetro – estômago / esôfago maiores 
•De modo geral, as obstruções proximais ou superiores 
(duodeno ou jejuno proximal) os sinais clínicos costumam ser 
mais rápidos: 
➢ Vômito persistente, perda de secreções gástricas, 
desequilíbrios hidro-eletrolíticos, desidratação, 
hipovolemia rápida e intensa, óbito em 3 ou 4 dias. 
•Obstruções distais ou inferiores (jejuno distal, íleo, junção 
íleo-ceco-cólica), o curso é mais incidioso: 
➢ Anorexia intermitente, letargia, vômitos, 
permanecem por semanas. 
- O diâmetro do esôfago e estomago são maiores que a do 
intestino – então é comum o CE conseguir passar pelo 
esôfago, estomago e ficar preso no intestino. 
 
Sinais Clínicos: 
 
- sinais inespecíficos 
 
•Cães: jovens 
•Gatos: CE linear 
•Vômito agudo (fecaloide) 
•Anorexia/depressão 
•Dor abdominal / distensão abdominal 
•Diarreia 
•Postura anormal 
•Desidratação / emagrecimento 
•Choque 
 
 
 
Exame Clínico: 
 
•Identificação de sinais 
•Palpação abdominal – palpar CE, gases, dor abdominal 
•CE na base da língua – não puxar, cortar 
•Colheita de líquido abdominal – abdominocentese 
•Exames hematológicos – comum na peritonite – leucocitose 
com desvio a esquerda com aumento de bastonete, mas 
também leucopenia – migração para o peritoneo – 
diapedese. 
 
Diagnóstico por Imagem: 
 
•RX: 
➢ Sinais de obstrução (gás – porém qualquer 
gastroenterite causa gases) ou CE. 
➢ CE linear: vemos pregueamento. 
➢ Contrastado – sulfato de bário / suspeita de 
perfuração usar iodado (iohexol): delinear o CE, 
defeitos de preenchimento da parede 
gastrintestinal, atraso no trânsito, deslocamento das 
alças. 
•US: 
➢ Visibilização do CE 
➢ Motilidade 
 
- Valvula íleo-ceco-colica – CE não passa. 
 
Tratamento: 
 
•Clínico – não operar. 
➢ Alguns CE progridem sem exigir tratamento cirúrgico 
– dependendo do tamanho do CE. 
➢ Principalmente se o CE estiver no intestino grosso – 
a não ser que seja um CE ponteagudo, mas também 
depende do sinal clínico. 
➢ 
•Cirúrgico: 
 
•Indicações: 
 
➢ Quando tem obstrução em qualquer grau 
➢ Falha na movimentação do CE depois de 8 Horas 
➢ Falha em eliminar o objeto em 36 horas 
 
•Tratamento imediato: 
➢ Se tiver dor abdominal, febre, letargia, vômitos 
freqüentes (obstrução alta, ou em qualquer parte do 
sistema gastrointestinal que seja total). 
➢ Na duvida fazer deste da lípase, para descartar 
pancreatite. 
•Enterotomia – tratamento cirúrgico – tirar o corpo estranho. 
•Enterectomia + enteroanastomose – tirar o segmento 
intestinal depois ligar a parte em outro segmento. 
CE linear? Ele é incidioso, tratamento variável, fazer varias 
mini enterotomias. 
**jejuno = irrigação parede galhos de arvore. 
-- No corpo estranho sempre fazemos a incisão aboralmente. 
-- Incisão sempre na borda antimesentérica, sentido oral – 
aboral. 
- Cirurgia que mais causam problemas é fazer a ressecção 
intestinal. 
 
Intussuscepção 
Invaginação de uma porção do trato gastrointestinal 
(intussucepto) para dentro do lúmen do seguimento adiante 
(intussuscepiente). 
 
- Isto é causado por uma alteração na motilidade intestinal. 
Fisiopatologia: 
 
•Vai ter uma obstrução por estrangulamento 
•Pode ser parcial com evolução para obstrução completa 
- Em filhotes a intessuscepção pode ser feita e as vezes se 
desfaz sozinha. 
•Pode ser Intermitente 
➢ Curso crônico em alguns casos 
•Intensidade dos sinais pode variar com a localização 
•Mais comum na Junção íleo-ceco-cólica – onde tem a 
transição do intestino delgado para o intestino grosso. 
- Para uma alça entrar dentro da outra se o diâmetro entre 
elas forem diferente fica mais fácil. 
 
Causas: tudo que causa alteração na motilidade intestinal* 
- Enterites: 
•Parasitismo 
•Enterites Virais 
•Enterites Bacterianas 
•Dieta 
•CE 
•Neoplasias -idosos 
 
- Idiopáticas – não sabe porque 
- Iatrogênicas: 
•Íleo paralítico – por manipulação excessiva de intestino, 
alterando motilidade. 
•Aderências – intestino aderido a parede abdominal não 
consegue se movimentar. 
•Excesso de manipulação. 
 
 
 
Histórico: 
 
•Cães jovens (menos de 1 ano) – na maioria das vezes, 
comum em gastroenterites, parvovirose. Nesses cães há 
hipermotilidade causando intessuscepção. 
•Histórico de mudança de ambiente, cirurgia, doença 
intercorrente. 
- Sinais clínicos: 
 
•Diarréia sanguinolenta (hematoquezia – pode acontecer se 
problema for por exemplo na junção ileocecocólica), vômito, 
dor abdominal, massa palpável, depressão. 
•Palpação: massa em forma de “salsicha”. 
 
Diagnóstico por Imagem: 
 
- RX: 
•Sinais de Obstrução 
•Massa tubular com opacidade de tecido mole 
•Contraste – obstrução com estreitamento da luz intestinal. 
 
- US: 
•Padrão ouro 
•Muito útil 
•Lesão em forma de alvo** - segmento intestinal dentro do 
outro – fecha o diagnóstico. 
 
Tratamento: 
 
- Clínico: 
 
•Estabilizar e 
•Tratar a causa de base – se não tratar a causa base pode ter 
recidiva. 
 
- Cirúrgico: 
 
•Avaliar viabilidade das alças (edema, vascularização, se há 
perfurações) 
•Biópsias 
•Enterectomia+enteroanastomose 
•Enteropexia – sutura seromuscular e prende um intestino no 
outro, porém, ainda tem intussuscepção. Não é mais 
recomendado fazer. 
 
- As vezes consegue desfazer a intussuscepção, mas 
geralmente tem lesão sendo necessário fazer a enterectomia 
e enteroanastomose.