PÓS OPERATÓRIO DE REVASCULARIZAÇÃO DO MIOCÁRDIO + TROCA

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PÓS OPERATÓRIO DE REVASCULARIZAÇÃO DO MIOCÁRDIO 
Centro Universitário da Fundação Educacional Guaxupé
Discente: Estefânia Lima Garcia
Docente: Isabela Scali Lourenço Simon
	As doenças crônicas não transmissíveis abrangem um conjunto de patologias, como as doenças cardiovasculares (DCV), neoplasias, doenças respiratórias crônicas além da diabetes mellitus, as quais se destacam-se pelo elevado padrão de morbidade e mortalidade. 
	A cirurgia cardíaca é uma alternativa para prolongar a vida desses pacientes e reduzir a morbimortalidade por doenças circulatórias. Podemos classificar as cirurgias cardíacas como corretoras e, reconstrutoras, especialmente a revascularização do miocárdio. 
Introdução
Epidemiologia
 Possuem a etiologia múltipla, onde está associada a deficiências e incapacidades funcionais. As DCV é considerada de maior impacto epidemiológico e são responsáveis por cerca de 30% de todas as mortes no mundo.
	Após aos 40 anos
49% homens
32% mulheres
Anatomia
São as artérias que irrigam o musculo cardíaco
DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA (DAC)
Fisiopatologia
	Comprometimento da circulação coronariana com obstruções total ou parcial da luz das artérias, devido ao depósito de colesterol.
Deficiência na irrigação do miocárdio
	A gravidade dos sintomas é previsível. Sua piora é lenta e progressiva, desencadeada por esforços físicos ou emocionais.
Crônica
	Dor retroesternal que irradia para membro superior esquerdo, mandíbula, epigástrico (Região superior e média do abdome, localizada dentro do ângulo esternal ) e região cervical.
	As dores podem vim em forma:
Peso
Aperto
Pressão
	
Aguda
	A dor torácica aguda de origem cardiovascular aparece na forma de angina instável.
	Localização da Dor:
Infarto agudo do miocárdio (IAM)
Destruição da musculatura miocárdica
Deficiência de fluxo sanguíneo (ISQUEMIA) para uma região do músculo cardíaco, cujas células sofrem necrose.
DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA (DAC)
Quadro clínico:
Dor precordial, retroesternal, em aperto, de intensidade variável, podendo irradiar para cervical e MSE. 
Pode estar associada a sintomas inespecíficos (náuseas, vômitos, dispnéia, sudorese, palidez e fraqueza).
Infarto agudo do miocárdio (IAM)
DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA
Fatores de risco
Diabetes Mellitus
Hipertensão Arterial e sistêmica
Dislipidemia
Tabagismo
Obesidade
Estresse
Sedentarismo
Historia Familiar
Idade e sexo
Diagnóstico:
ECG:
 Hiperaguda – logo após evento com supra desnivelamento do segmento ST e aumento da onda T.
 Aguda – diminuição da onda T e formação de ondas Q patológicas
 Pós aguda – inversão da onda T e retorno do segmento ST
Infarto agudo do miocárdio (IAM)
DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA
Tratamento
	Alívio da dor e das possíveis complicações.
	Reduzir a lesão do tecido afetado, cicatrização da área necrosada, preservar a integridade do tecido normal e evitar complicações fatais.
	Repouso para reduzir o trabalho cardíaco e administração de agentes trombolíticos para melhorar o fluxo sanguíneo.
DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA
 Angioplastia:
	Cirurgia minimamente invasiva, pra desobstruir a artéria do paciente.
DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA
Caso clínico
 	Paciente, J.M.O., 65 anos, sexo masculino, casado, aposentado, residente de Guaxupé compareceu à Clinica de Fisioterapia Maria de Almeida Santos no dia 21.02.2019, no setor de CPM, onde foi realizada a avaliação fisioterapêutica e coletados os seguintes dados vitais:
PA: 130X80 mmHg
FR: 20 Ipm
FC: 65 Bpm
SatO₂: 98%
T°: 36°
AP: MV + S/RA
	Chegou deambulando sem dispositivo auxiliar a marcha em bom estado geral, consciente e comunicativo. Apresentava como diagnóstico medico Revascularização do miocárdio (RVM) + Troca da válvula mitral (TVM) e tem como queixa principal dispnéia e cansaço aos pequenos esforços apresenta também tosse seca.
	HMA: No ano de 2011, paciente relata que precisou realizar uma cirurgia no coração onde foi trocada a válvula mitral e feita uma revascularização. Logo em seguida começou a se sentir muito cansado foi levado ao medico onde foi realizado diversos exames, em sequencia foi encaminhado para São Paulo, onde foi feito um cateterismo, após a cirurgia permaneceu de repouso por 20 dias, após 4 anos, no ano de 2015 foi realizado uma nova cirurgia, onde fez a troca da válvula novamente, no dia 05 de agosto relata o paciente que durante esse período começou a sentir cansaço no seu cotidiano, então foi encaminhado para a clinica de Fisioterapia, no setor de CPM. 
	HMP: Em 15 de janeiro de 2019, estava em casa por volta das 00:00 PM, se levantou para ir ao banheiro, relata que sentia grande dificuldade para urinar, em seguida começou a sentir fortes dores e foi levado para o hospital durante 3 dias ficou internado na Unidade de Terapia Intensiva (UTI), assim mais 3 dias de observação, Como o acúmulo de urina era grande foi realizado o esvaziamento da bexiga, assim que foi retirada a sonda, foi feito exames no qual os resultados deram que seus rins tinha parado. 
	Além disso, o paciente relata ter Hipertensão, Estresse. Conviveu há mais de 20 anos com fogão a lenha, e não pratica nenhuma atividade física.
	Utiliza medicamento como (Enalopril, Carvedilol, Aminofilina, Aprezalina), cotidianamente, e sem nenhuma historia familiar.
	
	
	
Na avaliação fisioterapêutica foram encontrados:
	PEAK FLOW: 200;
	Pimax: 30 – 25 – 25; 
	Pemax: 80 – 70 – 80 – 70;
	Tipo de Tórax: Brevelineo;
	Simetria do Tórax: Simétrico; 
	Padrão respiratório: Diafragmático;
	Ritmo respiratório: regular;
	Expansibilidade torácica: 3 cm para ambos os lados;
	Cirtometria: TÓRAX (insp: 117 cm – exp: 116 cm) diferença de 1 cm;
		 ABDOMEN (insp: 118 cm – exp: 115 cm) diferença de 3 cm;
DIAGNÓSTICO FISIOTERAPÊUTICO: Dispnéia aos pequenos esforços, dor torácica, e fraqueza da musculatura respiratória (Inspiração).
OBJETIVOS E CONDUTAS
	 Objetivos:
	
Promover Higiene Brônquica (se necessário) 
Promover a Reexpansão pulmonar
Fortalecer Musculatura Respiratória
Melhorar condicionamento Físico (Principal)
Condutas:
	HB:	- Manobras (Huffing, Ginga, Tosse)
		- Aparelhos (Vibrador Mecânico, Shakker)
	RP:	- Manobras ( Inspiração Máxima Fracionada (3x10), Respiração Glossofaríngea)
		- Aparelhos (Respiron (3x10), Reanimador de Muller);
Fortalecimento Muscular: Power Breath
OBS: Os exercícios será realizados caso á necessidades do paciente venha precisar.
Condicionamento Físico:
FC t = FCresp t (FCmáx - FCresp) x 0,5
 		 0,7
FC t = 65 + (220 – 65) = 155 x 0,5 = 77,5;
				 = 155 x 0,7 = 108,5;
	77,5 + 65		 108,5 + 65
		 142,5 – 173,5 
OBS: Bicicleta/ Esteira
REFERÊNCIAS
BASTOS, Alessandra Soler; BECCARIA, Lúcia Marinilza Ligia; CONTRIN, Márcia; CESARINO, Cláudia Bernardi. Tempo de chegada do paciente com infarto agudo do miocárdio em unidade de emergência. Rev Bras Cir Cardiovasc 2012;27(3):411-8
CUNHA, Kamylla Santos da; ERDMANN, Alacoque Lorenzini; HIGASHI, Giovana Dorneles Callegaro; BAGGIO, Maria Aparecida; KAHL, Carolina; KOERICH, Cintia; MEIRELLES, Betina Hörner Schlindwein; LANZONI,Gabriela Marcellino de Melo. revascularização do miocárdio: desvelando estratégias de referência e contrarreferência na atenção primária à saúde. Revista Baiana de Enfermagem, Salvador, v. 30, n. 1, p. 295-304, jan./mar. 2016
PESARO,antonio eduardo pereira; SERRANO JR., carlos vicente; NICOLAU,
josé carlos. infarto agudo do miocárdio miocárdio - síndrome síndrome coronariana coronariana aguda com supradesnível supradesnível do segment segmento st. Rev Assoc Med Bras 2004; 50(2): 214-20
SILVA, Liliane de Lourdes Teixeira; MATA,Luciana Regina Ferreira da; SILVA, Adriana Ferreira; DANIEL, Jessica Campos; ANDRADE, Ana Flávia Leite; SANTOS,Emylle Thayssa Mendonça. cuidados de enfermagem nas complicações no pós-operatório de cirurgia de revascularização do miocárdio. Rev baiana enferm (2017); 31(3):e20181
UMEDA, I.I.K Manual de Fisioterapiana Reabilitação cardiovascular. 1º edição. São Paulo: Manole. 2006.