Arritmias ( parte 2 )

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 Considera-se bradiarritmia uma frequência cardíaca 
menor que 60 bpm. Evidentemente esse conceito é 
relativo à situação metabólica e à idade do paciente, 
mesmo porque uma frequência cardíaca de 50 bpm 
ou menor é normal durante o sono ou em pacientes 
idosos, assim como uma frequência de 70 bpm 
constitui bradicardia em recém-nascidos ou em 
pacientes com febre. Isso demonstra que o 
diagnóstico de bradiarritmia depende do quadro 
clínico do paciente. 
 SINAIS E SINTOMAS 
 Hipotensão 
 
 Tontura 
 
 Desmaio 
 
 Cansaço 
 TRATAMENTO 
 A não ser em condições extremas, quando associadas a outras 
doenças – não causam morte. “Muitas vezes, o organismo se 
adapta”. Mas isso não quer dizer que a condição não precise de 
atenção e acompanhamento, pois com o passar da idade, ela 
pode impactar a qualidade de vida. 
 
 Marcapasso : Técnica usada somente quando o individuo tem 
sintomas muito intensos. 
 
 
 
 
 
Bradicardia é um termo utilizado na para designar uma diminuição 
na frequência cardíaca. Convenciona-se como normal no ser 
humano uma frequência cardíaca entre 60 e 100 batimentos 
por minuto. Frequências abaixo de 60 constituem a bradicardia. 
 BRADICARDIA SINUSAL 
Causas : Há várias causas possíveis desse tipo de arritmia, mas 
as 8 principais são: 
 
 Idade, medicação, doenças das artérias coronárias, FA, 
 Doença de chagas, lesão do sistema elétrico do coração por 
cirurgia, patologias congênitas e desnutrição. 
Tratamento: 
 Se paciente assintomático, não deve receber nenhum 
tratamento, somente ser observado. 
 Sintomáticos: hipotensão, ICC, dor torácica, RNC, síncope, 
tremores, ou qualquer sinal de baixo do débito; O tratamento 
deverá ser imediato. Utilizar atropina e em caso de não haver 
resposta, marcapasso transcutâneo. 
Bradicardia Sinusal 
 Existe onda P ? 
Qual a relação entre a onda P e o complexo QRS? 
O QRS tem aparência normal? 
Qual a frequência cardíaca? 
46 bpm 
SIM 
Abaixo 50 bpm 
 Bloqueio atrioventricular - Caracterizado pelo retardo ou bloqueio do 
estímulo atrial para os ventrículos. Podem ser: 
 
 
 
 
Causas: Efeito medicamentoso (digital, antiarrítmicos da classe I e III, betabloqueadores 
e bloqueadores dos canais de cálcio), IAM, cardiopatia congênita. 
 (1) FC: normal, entre 60 e 100 bpm. 
 (2) Ritmo: regular, intervalos R-R regulares. 
 (3) Onda P: morfologia sinusal. 
 (4) IPR: prolongado > 0,20s. 
 (5) QRS/T: QRS estreito com onda T normal. 
 
 Bloqueio atrioventricular 
Bloqueio AV 1º Grau- Ritmo sinusal com intervalo PR maior que 0.20 s; tem bom prognóstico e não requer 
tratamento específico; não apresenta alterações hemodinâmicas 
BAV 1º Grau 
 Bloqueio AV 1º grau 
No BAV 1º grau, existe atraso constante na condução dos átrios para 
os ventrículos ( intervalo PR > 0,20 seg. ), porém todas as ondas P 
são seguidas do complexo QRS que é > 0,12 s, geralmente com 
intervalo RR regular. 
0,20 seg. 
0,40 seg. 
Freq. 45 bpm 
0,38 seg. 
0,36 seg. 
 Bloqueio AV 2º grau 
No BAV de 2º grau, alguns estímulos atriais não são conduzidos 
para os ventrículos e algumas ondas P são bloqueadas e, portanto, 
não são sucedidas por complexo QRS. Geralmente apresenta 
intervalo RR irregular. 
Podem ser: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Tipo I ou Mobitz I : Apresenta aumento progressivo do 
intervalo PR até que ocorra bloqueio da condução de uma onda P. 
 
 Tipo II ou Mobitz II : Intervalo PR fixo e algumas ondas P 
bloqueadas. 
 BAV 2º Grau – Mobitz I 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Aumento progressivo do intervalo P-R , até que um QRS não é 
conduzido.( Não há contração ventricular). 
 
 
 Causas: Aumento do tono vagal, ação medicamentosa, IAM, 
(1) FC: normal, entre 60 e 100 bpm. 
(2) Ritmo: irregular, determinado pelo BAV e pela pausa 
(3) Onda P: morfologia sinusal. Eventuais ondas P não seguidas de QRS. 
(4) IPR: diferentes entre si, aumentam progressivamente de duração até o 
momento do bloqueio do impulso. 
(5) QRS/T: QRS estreito com onda T normal. 
 Bloqueio AV 2º grau - Mobitz I 
Intervalo P-R com 
aumento progressivo 
Ritmo Irregular 
Por fim, um complexo 
PQRST 
Inteiro desaparece 
Freq. 55 bpm 
QRS < 0,10 
Significado Clínico 
 
 Quase sempre transitório 
 Geralmente desaparece quando a causa subjacente é 
corrigida 
 Pode ocorrer em indivíduo sob outros aspectos saudável. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Sinais e sintomas 
 
• Geralmente sem sintomas 
• Sinais de diminuição do débito cardíaco: Hipotensão e Tontura 
 • Sinais e sintomas acentuados se frequência ventricular for baixa 
 
Tratamento 
 Em casos mais graves, empregam-se aminas vasoativas ou atropina 
como estímulo cronotrópico, ou ainda instalação momentânea de MP 
transcutâneo para oferecer mais segurança e estabilidade clínica até 
que o MP transvenoso esteja implantado . 
 BAV 2º Grau – Mobitz II 
Menos comum que o tipo I, mas é mais grave. • Falha 
esporádica dos impulsos do nódulo SA, de serem 
conduzidos até os ventrículos. Ocorre abaixo da altura 
do nódulo AV no feixe de HIS ou nos ramos do feixe (mais 
comum). 
 
 
Bloqueio AV 2º grau - Mobitz II 
Tem onda P ? 
 
Toda onda P precede QRS ? 
 
Ritmo é regular ou irregular ? Ritmo regular, exceto pelas pausas 
 
Intervalo P-R é constante ? 
 
Qual a Frequência ? 
 
 
 
50 bpm 
QRS 
ausente 
SIM 
NÃO 
SIM 
Causas : 
 IAM de parede anterior (derivações V1, V2 e V3) 
 
 Alterações degenerativas no sistema de condução 
 
 Doença coronariana grave 
Sinais e Sintomas: 
 
 Alteração no nível de consciência 
 Dor torácica 
 Dispnéia 
 Hipotensão 
 Palidez 
 Pulso periférico com baixa frequência 
 
 
 Tratamento: De suporte e MCTC 
 Ondas P sempre em maior número, não seguidas e independente 
dos QRS/T 
 
 Observa-se IPR, muito diferentes entre si. 
 
 QRS estreito ou alargado ( se estreito frequência de 40 a 60 bpm; 
se alargado em geral frequência abaixo de 40bpm. 
 
 Ritmo – Usualmente Regular. 
•Danos causados por uma isquemia de artéria coronária direita 
 
• Cardiomiopatias. 
 
• Cardiopatias congênitas. 
 
• Doença autoimune. 
 
•Doença de Chagas 
 
•Tumores 
 
•Causas metabólicas: hipóxia, hipercalemia,hipotiroidismo. 
 
•Overdose 
 Causas 
 Marcapasso para ressincronizar os impulsos. Geralmente os 
marcapassos modernos também estão programados para impor 
um ritmo cardíaco mínimo e para registrar os casos de Arritmias 
de origem sinusal e Fibrilação auricular (FA) duas condições 
secundárias comuns que podem acompanhar esse grau de 
bloqueio AV. 
 O tratamento de casos mais leves pode incluir também 
medicamentos para controlar a pressão arterial e fibrilação 
atrial, bem como estilo de vida e hábitos alimentares para 
reduzir os riscos de ataque cardíaco e acidente vascular cerebral. 
 Quando a condição foi causada por overdose de medicamento ou 
toxina, pode melhorar conforme o organismo metaboliza essas 
substâncias. 
 BAVT 3º grau 
Tem onda P ? Sim 
 
Toda onda P precede QRS ? Não existe relação entre onda P e 
complexo QRS...QRS: Estreito ou Alargado 
 
Intervalo P-R constante: Não 
 
Frequência : 
 
 
43 bpm 
0,46s 0,20s 
0,38s 
Tem onda P ? 
 
Toda onda P precede QRS ? 
 
Ritmo é regular ou irregular ?Ritmo regular / irregular nas pausas 
 
Intervalo P-R é constante ? 
 
Qual a Frequência ? 37 bpm 
 BAVT 3º grau 
0,20s 0,30s 0,32s 0,46sSIM 
NÃO 
NÃO 
 EXTRASSÍSTOLE 
 Extrassístole: Trata-se de um batimento cardíaco extra, precoce em 
relação aos batimento precedente. É uma das causas mais frequentes 
de palpitações na população. 
 Fatores desencadeantes: Estresse emocional, privação de sono, uso de 
medicações emagrecedoras, bebidas alcóolicas, drogas, etc. 
 Diagnóstico: História Clínica, exame físico, ECG e Holter 24h. 
 Tratamento: Rotineiramente não tratamos as extrassistoles, a não ser 
que tenha alta densidade no Holter( presença de cardiopatias), que 
atrapalhe a qualidade de vida. 
 Aparecimento prematuro de complexos QRS, alargados, não precedidos 
de onda P. 
EXTRA-SÍSTOLE ... BIGEMINISMO 
EXTRA-SÍSTOLE ... TRIGEMINISMO 
Quando cada QRS normal é seguido por uma extra-sístole ventricular 
Trigeminismo Ventricular: Cada dois QRS normais aparece uma extra-
sístole 
 A DANÇA DO ECG 
BRAÇOS = ONDA P 
PERNAS = COMPLEXO QRS 
EXERCÍCIOS 
PERGUNTAS FREQUENTES ... 
Existe onda P ? 
Toda onda P antecede um complexo QRS ? 
Todo QRS precede uma onda T ? 
O QRS tem aparência normal ? ( 0,12 s) 
O intervalo PR é normal? ( 0,12 á 0,20 s ) 
O ritmo é regular ? 
Qual a Frequência Cardíaca ? 
 1 Qual o ritmo ? 
2
2 
3 
4 
5 
6 
7 
8 
9 
10 
Correção dos exercícios 
 1 
 Calcule a frequência cardíaca. 
 Identifique o ritmo 
 
 
Freq.136 bpm Taquicardia Sinusal 
2
2 
 Identifique a arritmia. 
Extra-sístole 
3 
 Calcule a frequência cardíaca. 
 
 Identifique o ritmo. 
Frequência 50 bpm Bradicardia sinusal 
4 
 Identifique a arritmia. 
Fibrilação Atrial 
 Ritmo irregular, ausência de 
onda P. 
 Ondas“F” fibrilatórias 
 Frequência Variável 
5 
 Taquicardia Atrial 
6 
 Identifique a arritmia e sua 
característica. 
Extra-Sístole / Bigeminismo 
Quando cada QRS normal é 
seguido por uma extra-sístole 
ventricular 
7 
Taquicardia Supraventricular 
8 
BAV- Bloqueio Atrioventricular 1º grau 
Existe atraso constante na condução dos átrios 
para os ventrículos ( intervalo PR > 0,20 seg. ), 
porém todas as ondas P são seguidas do 
complexo QRS que é > 0,12 s, geralmente com 
intervalo RR regular. 
9 
BAVT – Bloqueio atrioventricular total 3º grau 
Tem onda P ? Sim 
 
Toda onda P precede QRS ? Não existe relação 
entre onda P e complexo QRS...QRS: Estreito 
ou Alargado 
Intervalo P-R constante: Não 
10 
BAV- Bloqueio atrioventricular 2º grau – Morbitz II 
Tem onda P ? 
Toda onda P precede QRS ? 
Ritmo é regular ou irregular ? Ritmo regular, 
exceto pelas pausas 
Intervalo P-R é constante ? 
 
1. Taquicardia sinusal 
2. Extra-sístole 
3. Bradicardia sinusal 
4. Fibrilação atrial 
5. Taquicardia atrial 
6. Extra-sístole- bigeminismo 
7. Taquicardia supraventricular 
8. Bloqueio atrioventricular de 1º grau ( BAV) 
9. Bloqueio atrioventricular de 3º grau (BAVT) 
10. Bloqueio atrioventricular 2º grau ( Morbitz II) 
 
 EXERCÍCIOS - RESPOSTAS