3°-Aleitamento materno e a iniciativa hospital amigo da criança

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Aleitamento materno e a Iniciativa Hospital Amigo da Criança
 Aleitamento materno é o uso de leite humano(doadora) ou da mãe, fornecido a criança por diversas formas (copinho, cateter gástrico, mamadeira).
O aleitamento pela mãe é feito ao filho por meio da amamentação (sucção direta da mama)
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Quase todas as mulheres podem ser bem sucedidas na amamentação.
São facilitadores desse processo: orientações apropriadas durante a gestação, o apoio da família e parceiro, o início da amamentação dentro da primeira hora de vida do bebê, supervisão das primeiras mamadas pela equipe de enfermagem, entre outros.
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O aleitamento pode ser exclusivo ou misto.
O aleitamento exclusivo é o uso do leite humano como o único alimento para a criança, mesmo que este receba vitaminas ou suplementos.
Aleitamento misto é o uso do leite humano acrescido de outros alimentos ou água.
Aleitamento artificial é o uso de outros leites, de origem animal ou vegetal. 
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Segundo a recomendação da Organização Mundial da Saúde (OMS), o aleitamento materno exclusivo deve ser mantido até o sexto mês de vida, sob livre demanda.
Após o primeiro semestre de vida, o lactente receberá outras fontes nutricionais e continuará a ser amamentado até os vintes e quatro meses ou mais.
A amamentação é a forma mais eficaz de atender aos aspectos nutricionais, imunológicos e psicológicos da criança.
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O leite humano é o único alimento capaz de reduzir, mundialmente, as taxas de mortalidade infantil, pois transfere anticorpos maternos para o bebê, protegendo-o contra infecções, uma das principais causas de morte na criança.
Além disso, diminui o risco para o desenvolvimento futuro do diabetes, hipertensão, doenças cardiovasculares, anemia, alergias alimentares e cáries.
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Para a mulher, o aleitamento proporciona inúmeras vantagens:
Redução do risco de câncer de mama e de ovário;
Aumento dos hormônios prolactina e ocitocina(importantes para o aleitamento e contração uterina pós-parto);
Anticoncepcional temporário;
Mais econômico e prático, não necessitando de fervura, preparo, esfriamento, limpeza de mamadeira etc.
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O leite humano é espécie específico, rico em ácido graxos insaturados (importantes para a mielinização neural), aminoácidos, minerais, vitaminas,enzimas, imunoglobulinas e água.
O recém nascido (RN) mama entre 8 a 11 vezes por dia e, gradativamente, aumenta o intervalo e ajusta os horários das mamadas de acordo com a sua necessidade.
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Os neonatos podem ser alimentados com leite materno, mesmo os prematuros, pois a sucção e a deglutição estão presentes a partir da 34 semana de gestação.
Recém-nascidos extremos apresentam sucção ineficaz, especialmente se o peso for menor do que 1600g.
O leite materno é a melhor opção de alimento para neonatos com menos de 1500g (muito baixo peso ao nascer), nascido com menos de 32 semanas de idade gestacional (muito prematuros), com risco de hipoglicemia em virtude de adaptação metabólica comprometida (filhos de mães são diabéticas) e os gravemente doentes.
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Recomenda-se a retirada manual do leite, (6-8 vezes ao dia),para ser ministrado ao bebê em copinho, seringa (gavagem) ou cateter gástrico.
O leite humano pode ser resfriado ou congelado.
O leite humano é formado por vários tipos de açúcares, principalmente a lactose, presente em 4% no colostro e 7% no leite maduro, além da galactose,frutose e outros.
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A lactose facilita a absorção de cálcio e ferro e promove a colonização intestinal com lactobacilos bífidos, fundamentais para a defesa contra micro-organismos nocivos.
O leite materno pode apresentar pequenas variações, conforme a ingestão da mãe, sem significado clínico.
Entretanto, inúmeros cosméticos e medicamentos, de uso contínuo ou esporádico, assim como fitoterápicos e alimentos, apresentam contraindicação relativa ou absoluta, se ministrados durante a amamentação. Dentre eles, destacam-se:
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Antiviral
Contraceptivos
Todos os antineoplásicos
Fármacos e cosmeticos para uso estético
Anfepramona: moderador de apetite
Todas as drogas de abuso
Nos primeiros dias após o parto, as mamas secretam o colostro, em pequenas quantidades, suficientes para o atendimento das necessidades do RN.
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O colostro contém mais anticorpos e células brancas do que o leite maduro, protegendo o neonato contra infecções; é laxativo e auxilia a eliminação do mecônio (primeira fezes), evitando a icterícia neonatal.
Se a criança recebe leite de vaca ou outro alimento, antes de receber o colostro, pode apresentar lesão intestinal e alergia alimentar.
A formação do leite humano modifica-se durante a mamada: no início é acinzentado, rico em proteínas, lactose, vitaminas, minerais e água; no final parece mais claro porque contém mais gordura, tornando-se mais rico em energia.
A posição do bebê ao peito e a forma em que realiza a pega da mama são fundamentais para evitar complicações como mamilos fissurados e seios ingurgitados.
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Iniciativa Hospital Amigo da Criança
A estratégia “Iniciativa Hospital Amigo da Criança (IHAC)”, idealizada e patrocinada pela Organização Mundial da Saúde (OMS) e fundo das Nações Unidas para a infância (UNIEF), foi idealizada em 1990, objetivando promover, proteger e apoiar o aleitamento materno.
Em 1992, essa estratégica foi incorporada pelo Ministério da Saúde brasileiro, como ação prioritária nos programas de atenção à criança, com a prática de ações entre os profissionais dos hospitais-maternidade, para prevenir o desmame precoce.
As instituições são credenciadas mediante avaliação de rigorosos critérios.
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Essas intervenções são conhecidas como os dez passo para o sucesso do aleitamento materno, idealizados pelo programa. 
O conjunto de medidas visa informar gestantes e puérperas sobre os benefícios da amamentação e o manejo correto do aleitamento materno.
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Os dez passos são:
1- Ter uma norma escrita sobre aleitamento, que deveria ser rotineiramente transmitida a toda a equipe de cuidados de saúde.
2- Treinar toda a equipe de cuidados de saúde, capacitando-a para implementar essa norma.
3- Informar todas as gestantes sobre as vantagens e o manejo do aleitamento.
4- Ajudar as mães a iniciarem o aleitamento na primeira meia hora após o nascimento.
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5- Mostrar as mães como amamentar e como manter a lactação, mesmo se separadas de seus filhos.
6- Não dar a recém-nascidos nenhum outro alimento ou bebida além do leite materno, a não ser que tenha indicação clínica.
7- Praticar o alojamento conjunto- permite que mães e bebês permaneçam juntos 24 horas por dia.
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8- Encorajar a amamentação sob livre demanda
9- Não dar bicos artificiais ou chupetas a crianças amamentadas.
10- Encorajar o estabelecimento de grupos de apoio à amamentação, para onde as mães deverão ser encaminhadas por ocasião da alta hospitalar
As ações de incentivo, proteção e apoio à amamentação da saúde das populações infantis, pois o desmame precoce coloca em risco a saúde da crianças.
O conhecimento da mãe e o apoio da família são fatores imprescindíveis para o sucesso do aleitamento materno.
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A higiene do recém nascido e cuidados com o coto umbilical
O primeiro banho do recém-nascido (RN) é um evento permeado por ritos e expectativas que envolvem a família e a equipe. 
Alguns autores recomendam que o banho seja feito após a transição satisfatória da vida fetal para a neonatal, com manutenção da estabilidade térmica (em geral, após 3-6 horas de vida).
Outros sugerem que a higienização seja realizada somente com a retirada da sujidade excessiva no primeiro dia de vida.
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Protocolos determinam que RN prematuro, com peso inferior a 2000g, não seja banhado diariamente, na primeira ou segunda semana pós-natal, devido a imaturidade para a regulação da temperatura, fragilidade cutânea (ainda em desenvolvido), maior consumode oxigênio para aquecer o corpo, entre outros.
Entretanto o banho rápido, realizado em berço com fonte de calor radiante, utilizando água morna, por profissional hábil, pode ser autorizado naqueles clientes.
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Logo após o nascimento, o banho tem como finalidade reduzir a colonização microbiana, remover as secreções maternas, diminuindo a exposição do RN e de seus cuidadores aos vírus transmitidos pelo sangue (hepatite B, herpes simples e o HIV), além de complementar questões estéticas e culturais.
Antes de iniciar o banho, é necessário que o profissional ou familiar deixe separados todos os itens a serem utilizados.
O RN não deve permanecer por muito tempo exposto, para evitar a hipotermia; portanto, é fundamental a organização e o planejamento do procedimento.
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O banho pode ser diário, nos períodos mais quentes do dia, entre 11 e 15 horas.
De forma geral, muitos cuidadores preferem realizá-lo antes do aleitamento, a fim de evitar a regurgitação.
A família participa do primeiro banho e recebe orientações quanto a sua realização e medidas de segurança.
Necessidades especiais da criança precisam ser avaliadas.
Algumas restrições aplicam-se aos bebês com incisões cirúrgicas, cateter intravenoso, urinário, vias aéreas artificiais, entre outras.
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Cuidados com o coto umbilical
Após o nascimento, o cordão é seccionado e laqueado.
Sua aparência inicial tem aspecto gelatinoso e amolecido, tornando –se seco, escurecido e endurecido até a queda.
O coto umbilical passa pelo processo de mumificação e o seu desprendimento da parede abdominal ocorrerá por volta do 4° ao 8° dia de vida do recém-nascido, podendo estender-se por até 14 dias.
Caso apresente hiperemias, exsudato purulento, odor fétido, sangramento ou granuloma, orientar procura de um serviço de saúde para avaliação médica.
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O coto umbilical deve ser limpo a cada troca de fralda e após o banho, com haste ou algodão umedecido somente em álcool a 70%, com movimentos circulares únicos, em um só sentido, na base onde o coto está inserido no abdome. Retirar secreções, trocando o algodão a cada movimento.
Após a sua queda, limpar por mais duas semanas, uma vez que o tecido ao redor está em processo de cicatrização. 
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A fim de evitar irritação e umidade que pode retardar o processo de mumificação do coto umbilical, recomenda-se deixá-lo exposto, como vimos anteriormente.
Contraindicar uso de faixa, moeda, fumo, que precipitam infeções local.
É importante também que a área seja mantida livre de fezes e urina. 
O cuidador que irá realizar a limpeza deve lavar as mãos e , se possível, fazer a limpeza antes de trocar a fralda que pode estar contaminada pelas fezes e transportar agentes patógenos para a região.
O procedimento é indolor. Cuidado com a higiene, com troca de fraldas e com o coto umbilical precisa ser demonstrado aos pais que devem realizá-los sozinhos, sob supervisão, antes da alta.
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