ADOLESCENTE - NUTRIÇÃO DIETETICA

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28/10/2018
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N U T R I Ç Ã O E D I E T É T I C A
Adolescente 
ADOLESCENTE
 DEFINIÇÃO:
 Fase de transição gradual entre a infância e o estado adulto que se caracteriza
por profundas transformações somáticas, psicológicas e sociais e se observa
o segundo período de crescimento rápido e é quando, em ambos os sexos.
 Segundo a OMS (1977) a adolescência é a segunda década da vida, que
compreende a faixa etária de 10 a 19 anos 11meses e 29dias.
 Segundo KRAUSE,2010, a adolescência é o período da vida entre 12 e 21
anos.
ADOLESCENTE
 Fatores que regulam o crescimento e o desenvolvimento na adolescência:
 Verifica-se que as características de crescimento e do desenvolvimento do
adolescente são resultantes da interação contínua entre os fatores:
+ +Genéticos Ambientais Endócrinos 
Nutricionais
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SITUAÇÕES DE NECESSIDADES 
ESPECIAIS
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 Transtornos alimentares:
 Iniciam geralmente por volta dos 14 e 20 anos, podem ser anorexia ou
bulimia nervosa, vigorexia.
 Deve ser observado medo de engordar ,ingestão de calórias ,uso de
laxantes,jejum ou omissão de refeições com frequência para perda de peso e
exercícios em excessos.
 Os pais observam os filhos com reclamações gastrointestinais,amenorréia e
perda de peso inexplicável.
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 Anorexia nervosa:
 Apresenta uma imagem corpórea distorcida
 Leva a escolher objetivos de pesos cada vez menores
 A ingestão de energia é reduzida e a saída aumentada: EXERCÍCIOS
FÍSICOS; VÔMITO INDUZIDO: USO DE LAXANTES OU
DIURÉTICOS.
É uma patologia 
potencialmente 
ameaçadora à vida
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 Tratamento nutricional:
 Conduzir uma detalhada anamnese sobre os hábitos alimentares do paciente e
histórico da doença
 Avaliar medida de peso e altura,restrições alimentares,crenças nutricionais e a
relação como alimento.
 Dividido em 2 etapas: educacional e experimental.
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 Ganho de peso controlado:
 Recomenda-se um ganho de peso de 900g a 1,3kg/semana para pacientes de
enfermaria.
 Para paciente de ambulatório: 250g a 450g/semana.
 Consumo energético recomendado é de 30 a 40kcal/kg/dia 70 a 100
kcal/kg/dia . (APA,2000)
 O aumento gradual reduz a ansiedade do ganho de peso e permite que o trato
gastrointestinal adapte-se à realimentação.
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 Indicações de internação:
 Pacientes menor que 75% do peso esperado (IMC)
 Perda de 15% do peso corpóreo em 3 meses e apresenta recusa da alimentação.
 Manejo do paciente internado:
 Equipe multidisciplinar treinada
 Os pacientes tentam sabotar o tratamento por causa da angustia gerada pelo 
ganho de peso
 Realimentação inicial é a dieta oral
 Refeições supervisionadas pela enfermagem ou membros da família 
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 Refeições necessitam de tempo de duração estipulado
 Suplementação Nutricional se não conseguir ingerir as calorias 
prescritas.
 A equipe precisa estar muito atenta aos comportamentos purgativos
 Horários de banhos devem ser particularmente observados. 
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SINTOMAS DE ANOREXIA:
1- Medo intenso a ganhar peso, mantendo-o abaixo do valor mínimo normal.
2. Pouca ingestão de alimentos ou dietas severas imagem corporal distorcida.
3. sensação de estar gorda quando se está magra grande perda de peso.
(freqüentemente em um período breve de tempo)
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4. sentimento de culpa ou depreciação por ter comido
5. hiperatividade e exercício físico excessivo
6. perda da menstruação
7. excessiva sensibilidade ao frio
8. mudanças no caráter (irritabilidade, tristeza, insônia, etc.)
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 Bulimia nervosa:
 Peso mantido próximo ao peso normal
 Ingestão em excesso e presença de vômitos após
 Sua distorção de tamanho corpóreo é normalmente menor do que na anorexia
Doença mais benigna do que 
a AN
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 Morte um advento raro
 Óbito complicações cardíacas
 suicídio depressão 
 Internamento:
 Quando os sintomas purgativos (vômitos,abuso de diuréticos e laxantes) são
intensos a ponto de colocar em risco a paciente ou em momentos de crise da 
patologia associada. 
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SINTOMAS DE BULIMIA:
1- Comer compulsivamente em forma ataques de fome e as escondidas
2-Preocupação constante em torno da comida e do peso
3- Condutas inapropriadas para compensar a ingestão excessiva com o fim de não 
ganhar peso, tais como o uso excessivo de fármacos, laxantes, diuréticos e vômitos 
provocados.
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4- Manutenção do peso pode ser normal ou mesmo elevado
5- Erosão do esmalte dentário, podendo levar à perda dos dentes
6- Mudanças no estado emocional, tais como depressão, tristeza, sentimentos de culpa e 
ódio para si mesma
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 Os objetivos do TN na BN são:
 Diminuir as compulsões
 Minimizar as restrições alimentares
 Estabelecer um padrão regular de refeições
 Incrementar a variedade de alimentos consumidos
 Corrigir deficiências nutricionais
 Estabelecer práticas de alimentação saudável
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 Manejo clínico:
 Principal aspecto ao qual a equipe deve estar atenta
comportamento purgativos
 Vigilância após as refeições
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VIGOREXIA: ou transtorno dismórfico muscular, 
 Ocorre quando o volume e a intensidade de exercícios físicos praticados por um
indivíduo excedem a sua capacidade de recuperação, e pode-se somar ao fato de
apresentar em quadro psicologicamente patológico.
A Vigorexia é um transtorno que ocorre quando as pessoas realizam exercícios físicos
de forma continua e extenuante, e excede a capacidade de recuperação.
 Os portadores desses transtornos geralmente são bastante musculosos, mas possuem 
uma auto-imagem um tanto distorcida, passam horas na academia malhando e ainda 
assim se consideram fracos, magros e até esqueléticos. 
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SINTOMAS VIGOREXIA:
1. Preocupação exagerada com o próprio corpo
2. Distorção da Imagem Corporal. 
3. Baixa autoestima
4. Personalidade Introvertida
5. Fatores sócio-culturais comuns
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6. Tendência a automedicação
7. Idade de aparecimento igual (adolescência)
8. Modificações da dieta
9.Usos contínuos de anabolizantes
10.Exercícios físicos exagerados em busca de resultados 
imediatos
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ORTOREXIA
NERVOSA
ADOLESCENTE
COMPORTAMENTO 
OBSESSIVO 
PATOLÓGICO
FIXAÇÃO POR 
SAUDE ALIMENTAR
ALIMENTO 
BIOLOGICAMENTO 
PURO
PUREZA DA DIETA, 
LIVRE DE 
PESTCICIDAS
USO DE ALIMENTOS 
POLITICAMENTE 
CORRETO
ORTOREXIA NERVOSA: Características principais da ortorexia nervosa.
Fixação em alimentação saudável, com mais de três horas ao dia 
de dedicação em torno da sua dieta;
Definição bastante rígida do que é saudável, mas que varia de
acordo com as crenças nutricionais individuais. Em geral,
aditivos intencionais (p.ex.: corantes, conservantes) ou não
(p.ex.: herbicidas, pesticidas), ingredientes geneticamente
modificados, gorduras, sal e açúcares são vistos como elementos
prejudiciais à saúde. A forma de preparo e os utensílios utilizados
também são parte do ritual obsessivo;
ADOLESCENTE
 Inicia-se com o desejo de melhorar a saúde, tratar
uma enfermidade ou perder peso, mas, finalmente, a
dieta passa a ocupar lugar central na vida,
requerendo grande autocontrole para manter hábitos
alimentares radicalmente diferentes daqueles típicos
da sua cultura;
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 Isolamento social decorrente do distanciamento do
padrão alimentar comum à sociedade a que o
indivíduo pertence;
 Sensação de solidão e de insatisfação com a própria
condição;
 Tentativas insistentes de esclarecer outros acerca da
“alimentação saudável;
ADOLESCENTEAVALIAÇÃO ALIMENTAR 
DO 
ADOLESCENTE
ADOLESCENTE
 AVALIAÇÃO ALIMENTAR DO ADOLESCENTE:
 Os instrumentos que podem ser usados incluem:
 o registro alimentar de 3 dias (sendo 1 dia do fim de semana)
 o RECORDATÓRIO DE 24 H
 um questionário de freqüência de alimentos,
 sem esquecer de informações sobre:
 hábitos alimentares
 rotina diária,
 preferências,
 aversões e tabus.
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ADOLESCENTE
 HÁBITOS ALIMENTARES DOS ADOLESCENTES:
 Saltar refeições (O hábito de omitir refeições, especialmente o desjejum)
 “Beliscar” entre as refeições
 Alto consumo de alimentos tipo fast food (O consumo de refeições rápidas)
 Consumo de álcool
 Escolhas alimentares incomuns(A influência da propaganda de alimentos 
pouco nutritivos)
ADOLESCENTE
 Princípios para o Aconselhamento ao Adolescente:
 Estabelecer uma relação “não crítica” e induzir o “bom senso”
 Mudanças progressivas
 Uso de termos simples
 Enfatizar os alimentos em vez dos nutrientes
 Discutir escolhas,quantidades e técnicas de preparo dos alimentos
ADOLESCENTE
 Enfatizar os aspectos positivos do plano alimentar
 Explicar que todos os alimentos podem ser usados com moderação
 Considerar os aspectos psicológicos,culturais e socioeconômico que 
influenciam a dieta e padrões de atividade física.
 Encorajar mudanças no estilo de vida, de toda família.
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AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
Idade IMC ( Kg/m2) Sexo masculino
| Normal |
Idade IMC ( Kg/m2) Sexo Feminino | 
Normal |
Anos P5 P15 P50 P85 P95 Anos P5 P15 P50 P85 P95
10 14,42 15,15 16,72 19,60 22,60 10 14,23 15,09 17,00 20,19 23,20
11 14,83 15,59 17,28 20,35 23,73 11 14,60 15,53 17,67 21,18 24,30
12 15,24 16,06 17,87 21,12 24,89 12 14,98 15,98 18,35 22,17 25,95
13 15,73 16,62 18,53 21,93 25,93 13 15,36 16,43 18,98 23,08 27,07
14 16,18 17,20 19,22 22,77 26,93 14 15,67 16,79 19,32 23,88 27,97
15 16,59 17,76 19,92 23,63 27,76 15 16,01 17,16 19,69 24,29 28,51
16 17,01 18,32 20,63 24,45 28,53 16 16,37 17,54 20,09 24,74 29,10
17 17,31 18,68 21,12 25,28 59,32 17 16,59 17,81 20,36 25,23 29,72
18 17,54 18,89 21,45 25,92 30,00 18 16,71 17,99 20,57 25,56 30,00
19 17,80 19,20 21,86 26,36 30,00 19 16,87 18,20 20,80 25,85 30,00
20-24 18,66 20,21 23,07 26,87 30,00 20-24 17,38 18,64 21,46 26,46 30,00
IMC/ idade
Fonte: Must A . et al reference data for obsity : 85th and 95 th percentilis of Body mass index. AMJ . Clin Nutrtion v. 53, p. 839/46, 1991.
ADOLESCENTE
ADOLESCENTE
 SISVAN: (Fevereiro,2008): ADOLESCENTE( > IGUAL A 10 ANOS E < 
20 ANOS)
 Pontos de corte de IMC por idade estabelecidos para adolescente:
VALORES
CRÍTICOS
DIAGNÓSTICO 
NUTRICIONAL
< percentil 3 Baixo IMC para idade
>Igual percentil 3 e 
< percentil 85
IMC adequado ou Eutrófico
> Igual percentil 85 e < 
percentil < 95
Sobrepeso 
> Igual percentil 95 Obesidade 
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 Pontos de corte de altura por idade estabelecidos para adolescente:
VALORES CRÍTICOS DIAGNÓSTICO 
NUTRICIONAL
< percentil 3 Altura baixa para idade
> Igual percentil 3 Altura adequada para idade
RECOMENDAÇÕES 
NUTRICIONAIS
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 Recomendações Nutricionais para adolescente:
 Características químicas:
 Calorias:
Normocalórica ou Hipercalórica
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 Carboidratos :
Normoglicídica pois é a fonte principal de energia
recomenda-se um percentual maior de polissacarídeos
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 PROTEÍNA:
 Período anabólico.
 Determinada pela quantidade necessária para manter o crescimento de novos
tecidos, aumento da massa muscular e suficiente para exercer a sua
função.
 Muitos estudos mostram que a ingestão de proteína está acima dos valores
recomendados. ( vários lugares do mundo)
 NORMOPROTEÍCA A HIPERPROTEÍCA
ADOLESCENTE
 O consumo de SUPLEMENTO DE PROTEINAS não deve ser enfatizado; a
proteína necessária normalmente é obtida na dieta normal.
 Em algumas situações, como: doenças crônicas com a presença da depleção
nutricional, os estoques de proteínas devem ser cuidadosamente monitorados
para que o desenvolvimento físico não seja prejudicado
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 Lipídeos:
 Normolipidica objetivando o fornecimento de energia 
veículo para as vitaminas lipossolúveis
fontes de ácidos graxos essenciais
velocidade máxima do estirão puberal
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 MICRONUTRIENTES
 Cálcio:
 As necessidades estão baseadas no acelerado crescimento esquelético e
endócrino buscando atingir a massa óssea adequada,durante esta fase ,ocorre
um aumento da retenção de cálcio para formação óssea.
 Aproximadamente 45% da massa óssea do adulto é formada durante o estirão
de crescimento da adolescência.
 É um período crítico de mineralização do osso, o que poderá influenciar
futuramente no aparecimento da osteoporose. ( Schaafsma,1992).
Cerca de 25% dos adolescentes 
ingerem cálcio em quantidades 
inferiores às recomendadas, com 
implicações sérias no futuro, em 
particular na saúde óssea.
 Cálcio:
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Ácido fosfórico
Conservantes
Corantes
Aromatizantes
E outros acidulantes 
químicos
Inibe a absorção de 
cálcio prejudicando a 
calcificação óssea. 
(Lytle,2002)
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Cafeína aumenta 
a excreção de 
cálcio pela urina . 
(Spear ,2002)
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 Ferro :
 Importante para expansão da massa muscular
 Aumento do volume sanguíneo
 Elevação dos níveis de hemoglobina
 Perdas menstruais (1,4mg/ferro/dia)
 Aumento da massa muscular
 Deficiência: diminuição do crescimento e anemia
FERRO HEME
FERRO NÃO HEME 
+VITAMINA C
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 Zinco:
Está envolvido na síntese protéica, sistema imunológico
(influenciando na proliferação e maturação das células de defesa)
Atividade da insulina (estimulando a atividade do receptor ...
que atua aumentando a resistência à insulina)
Essencial devido a rápida taxa de crescimento e maturidade 
sexual
Aumento da retenção de zinco é relacionada ao acréscimo de 
massa muscular
Deficiência: associada ao retardo do crescimento e 
hipogonadismo em adolescente
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 VITAMINAS:
 As necessidades vitamínicas estão todas aumentadas durante o anabolismo e 
produção energética na adolescência. São maiores do que nos adultos.
 hidrossolúveis :
 Tiamina (B1) riboflavina (B2) e niacina envolvidas no metabolismo 
energético (fase de maior demanda de energia)
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 VITAMINA C
 Síntese de colágeno 
(manutenção da integridade
dos vasos sanguíneos)
 Junto com o cálcio fortalece 
os dentes
 antioxidante
 Cuidado com quem usa:
Cigarro
 Contraceptivos orais
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 Vitamina lipossolúveis:
 VITAMINA A
 É necessária para:
 o crescimento,
 diferenciação e proliferação celulares
 reprodução
 integridade do sistema imunológico.
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 ACIDO FÓLICO
 É importante para as adolescentes que já menstruam,uma vez que existe
associação positiva da deficiência de folato com defeito no tubo neural.
 Sua deficiência pode causar também, segundo FENECH,2001
 Anemia MEGALOBLÁSTICA (é uma doença sanguínea caracterizada
por grandes glóbulos vermelhos, imaturos)
 É uma anemia macrocítica (VCM>100).
ADOLESCENTE
 Líquidos:
 Participa da composição de todos os líquidos e células
orgânicas,desempenhando diversas funções essenciais para o metabolismo
normal.
 1ml/kcal ( 2 a 3 litros/dia)
 Condimentos: adequados às preparações , porém sem concentração de sal.
ATIVIDADE FÍSICA
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 Fibras: Nacional Câncer Institute recomenda 20 a 30g/dia , com o máximo
de 35gA OMS (1990) recomenda 16 a 24g/dia
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 VET Para crianças de 9 a 18 anos de idade:
 EER = TEE + Deposição de Energia
 Masculino = 88,5 – 61,9 x I + AF x (26,7 x P + 903 x A) + 25 (kcal para DE)
 Feminino = 135,3 – 30,8 x I + AF x (10,0 x P + 934 x A) + 25 (kcal para DE)
 FA para crianças de 3 a 18 anos de idade:
 Sexo masculino Sexo feminino
 AF = 1,0 se sedentário AF = 1,0, se sedentário
 AF = 1,13 se pouco ativo AF = 1,18 se pouco ativo
 AF = 1,28 se ativo AF = 1,31 se ativo
 AF = 1,42 se muito ativo AF = 1,35 muito ativo
Intervalo Aceitável de Distribuição de Macronutrientes (AMDR)Intervalo Aceitável de Distribuição de Macronutrientes (AMDR)
Intervalo (% de energia)Intervalo (% de energia)
MacronutrientesMacronutrientes Crianças, 1Crianças, 1--3 anos3 anos Crianças, 4Crianças, 4--18 anos18 anos AdultosAdultos
GordurasGorduras 30 30 –– 4040 25 25 -- 3535 20 20 –– 3535
--6 ácido graxo 6 ácido graxo 
poliinsaturado (ácido poliinsaturado (ácido 
linoléico)linoléico)11
5 5 -- 1010 5 5 -- 1010 5 5 –– 1010
--3 ácido graxo 3 ácido graxo 
poliinsaturado (ácido poliinsaturado (ácido --
linolênico)linolênico)11
0,6 0,6 –– 1,21,2 0,6 0,6 –– 1,21,2 0,6 0,6 –– 1,21,2
CarboidratoCarboidrato22 45 45 -- 6565 45 45 -- 6565 45 45 –– 6565
ProteínaProteína 5 5 -- 2020 10 10 -- 3030 10 10 -- 3535
1Aproximadamente 10% do total podem ser de ácidos graxos de cadeia longa, -3 ou -6.
2Uma ingestão máxima de 25% de energia de açúcar adicionado é sugerida. Este nível de ingestão máxima foi baseado para garantir a ingestão
suficientede micronutrientes essenciais que não estão presentes nesses alimentos e bebidas que contêm açúcar adicionado.
FONTE: Dietary Reference Intakes for Energy, Carbohydrate, Fiber, Fat, Fatty Acids, Cholesterol, Protein, and Amino Acids (2002). Este
relatório pode ser acessado em www.nap.edu
REFERÊNCIAS BIBLIOGRAFIAS
 OLIVEIRA,J.E.Dutra.Ciências Nutricionais. 1ª ed.São Paulo.Sarvier,1998.
 NACIF,Márcia.Avaliação antropométrica nos ciclos de vida.1ªed.São 
Paulo.Metha ,LTDA,2008.
 VITOLO,Márcia.Nutrição da Gestação ao Envelhecimento.Rio de 
Janeiro,2008
 SILVA,Sandra M.Chemin S.Tratado de Alimentação,Nutrição e Dietoterapia.1ª 
edição.Editora Roca,2007.
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 Um adolescente de 15 anos com 65kg e 167cm de
altura foi ao posto de saúde com a sua genitora para
fazer uma avaliação nutricional. Ao realizar o
inquérito alimentar percebeu-se que ele faz apenas 4
refeições ao dia e utiliza muito alimentos
industrializados e refinados.
 Calcule a sua necessidade energética, faça a
distribuição dos macronutrientes e calcule um
cardápio.
 Uma adolescente de 16 anos com 76kg e
177cm de altura ,ativa, foi ao posto de saúde
com a sua genitora para fazer uma avaliação
nutricional. Faça o cálculo do VET e
distribua os macronutrientes.