Aula 3 (19-10-09) - Urticária

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DERMATOLOGIA 
 
 
 
urticária 
O QUE É? 
Aparecimento de urticas. Características da urtica: (1) edema 
central circundado por eritema, (2) prurido associado e (3) 
natureza efêmera (1~24h). 
Pode acompanhar ou não angioedema, caracterizado por (1) 
edema súbito na derme profunda e subcutâneo, (2) mais dor 
que prurido, (3) acometimento de mucosas e (4) resolução do 
quadro em até 72h. 
ETIOPATOGENIA 
Mecanismos envolvidos: mastócitos, H. pylori, 
autoimunidade, autoimunidade à tireoide, contato com látex, 
além de outros. 
Formação de urticas (tríplice reação de Lewis): eritema inicial 
pela dilatação capilar; dilatação arteriolar por reflexos 
nervosos axonais; e formação de urtica pelo extravasamento 
de fluido do intra para o extravascular, depois do aumento da 
permeabilidade. 
Estimulação dos mastócitos na pele humana: (1) estimulo 
antigênico de IgE ligada ao receptor de alta afinidade; (2) 
ativação do complemento (C3a e C5a); (3) por estímulos 
diretos como a acetilcolina; (4) liberadores diretos da 
histamina (secretagogos), que provoca mobilização do cálcio, 
como codeína, morfina, etc; (5) compostos como crustáceos, 
morangos e corantes; (6) estímulos físicos, como calor, frio, 
vibração, pressão, luz, água; (7) neuropeptídios, como 
substância P; (8) proteína básica principal do eosinófilo; e (9) 
citocinas, como IL-1, IL-3, IL-8. 
Inibidores da degranulação dos mastócitos: epinefrina, 
teofilina, AMP dibutil cíclico e colchicina. Além da histamina 
que atua por feedback negativo e a acetilcolina aumenta 
liberação de histamina. 
 
 
CLASSIFICAÇÃO 
 
 
 
FORMAS ESPECIAIS 
Reações adversas a medicamentos e urticária, principalmente 
a: antimicrobianos, AINEs (como AAS), analgésicos e IECA. 
TRATAMENTO 
Intervenções farmacológicas e não farmacológicas. 
Urticária física: intervenções não farmacológicas, através da 
diminuição do estresse, exposição ao calor e ingestão de álcool 
Alívio do incômodo: loção refrescante de mentol 1% 
 
 
 
 
Fármacos com bons efeitos e podem ser utilizados na 
gestação, mas não em hepatopatas: desloratadina (5mg/dia) e 
fexofenadina (180mg/dia) 
Não resposta a anti-H1 ou doença aguda grave associada a 
angeioedema: corticosteroide oral (perdnisolona) 50mg/dia 
para adultos e 1mg/kg/dia para crianças por 3 dias 
Se houver evolução para anafilaxia (edema de laringe, glote, 
broncoespasmo, náusea, etc): epinefrina 1mg/ml, subcutânea 
ou IM, 0,2~0,5/5min no adulto e 0,01mg/kg (máximo 0,3mg) 
na criança 
Outras medidas associadas ao uso da epinefrina: 
elevar MMII, manutenção das vias aéreas com 
máscara de oxigênio, acesso venoso, albuterol se 
broncoespasmo resistente, considerar UTI 
Tratamento de 1ª linha 
Anti-H1 não sedantes: 
 - Cetirizina: 10mg/dia 
 - Fexofenadina: 180mg/dia 
 - Desloratadina: 5mg/dia 
 - Loratadina: 10mg/dia 
 - Epinastina: 20mg/dia 
Anti-H1 clássicos: 
- Hidroxizina: 25~100mg/dia, 6/6 ou 8/8, recomenda 
25mg antes de dormir 
- Outros: clemastina, dexclofeniramina (Histamin) e 
ciproheptadina 
Tratamento de 2ª linha: 
Corticoesteróides orais: uso em curtos períodos, de 7 a 14 dias 
no máximo, quando não responde a anti-histamínicos 
 - Perdnisolona: 20mg/dia, desmame com 5mg e 2,5mg 
Antileucotrienos: usa quando não responde a anti-
histamínicos 
 - Montelucaste: 10mg/dia 
Tratamento de 3ª linha: 
Imunosuprresores ou imunomoduladores: uso de 
ciclosporina, plasmaferese e imunoglobulina endovenosa 
- Ciclosporina: 4mg/kg/dia durante 4 semanas, reduz 
3mg/kg/dia por 6 semanas e 2mg/kg/dia por 6 
semanas 
Outras drogas: 
Hidroxicloroquina (antimalárico): ir semestre/anualmente ao 
oftalmo para investigar retinopatia 
Colchicina: evita desgranução dos mastócitos e basófilos, 
efeitos adversos toleráveis (diarreia, leucopenia e hematúria), 
baixo custo e não deve ser utilizado em gestantes 
Dapsona: utilizada para urticaria crônica ou angioedema, 
25~50mg/dia, pode induzir anemia dose-dependente