Crises Epilépticas em Cães

Prévia do material em texto

Crises Epilépticas em Cães  
 
Definição  
CRISE 
-qualquer evento agudo / súbito, de 
curta duração e transitório  
-não necessariamente é uma crise 
epiléptica  
 
CONVULSÃO 
-termo leigo  
-episódios de contrações musculares 
anormais/ excessivas, normalmente 
bilaterais, que podem ser contínuas ou 
interrompidas  
 
CRISE EPILÉPTICA 
-Manifestação da sincronia excessiva 
da atividade epiléptica (normalmente 
auto limitante) dos neurônios 
encefálicos (cerebrais) 
 
CRISE REATIVA  
-Resposta natural de um encéfalo 
(cérebro) normal a um distúrbio 
transitório em sua função (metabólico 
ou tóxico), o qual é reversível quando a 
causa é corrigida  
-Crise provocada (sinônimo) 
 
EPILEPSIA 
-Doença do encéfalo (cérebro) 
caracterizada por uma predisposição 
contínua para gerar crises epilépticas  
-Ter pelo menos 2 crises epilépticas 
(não provocadas) em um intervalo 
maior que 24 horas  
 
Etiologia  
●Epilepsia Idiopática  
●Epilepsia estrutural 
 
Epilepsia Estrutural 
- Patologia intracraniana/ cerebral: 
vascular, inflamatória/ infecciosa, 
traumática, anomalia, congênita/ 
desenvolvimento, neoplasia ou 
degenerativa 
- Confirmada por exame de imagem, 
lCR, teste de DNA ou post mortem 
 
Tipos de Crise 
●Crise epiléptica focal  
●Crise epiléptica generalizada  
●Crise epiléptica focal com 
generalização secundária  
 
Crise Epiléptica Focal  
-Manifestações lateralizadas ou 
regionais (motor, autonômico e/ ou 
comportamental- um ou mais deles) 
-Início do icto é evidente entre uma 
crise e outra  
-Atividade elétrica anormal dentro de 
um hemisfério cerebral  
*Não classificar de acordo com 
consciencia (ex. simples ou focal 
complexa ) 
 
Crise Epiléptica Generalizada  
-Envolvimento bilateral (ambos 
hemisfério cerebrais) 
-Perde a consciência (exceto na crise 
mioclônica) 
-Salivação, urina e/ ou defecação são 
comuns (exceto na crise mioclônica) 
 
Crise Epiléptica Focal que evolui para 
generalizada 
-Inicia em região motora, autonômica 
ou comportamental e rapidamente 
evolui para generalizada - Anamnese 
-Tipo mais comum no cão 
 
Terminologia  
 
CLUSTER 
-2 ou mais crises epilépticas dentro de 
24 horas 
 
STATUS EPILEPTICUS 
-Crise epiléptica com duração maior de 
5 minutos OU 2 ou mais crises sem 
recuperação completa da consciência 
 
1. É UMA CRISE EPILÉPTICA ? 
●Síncope  
●Narcolepsia/cataplexia 
●Neuromuscular  
●Comportamental  
●Crise vestibular  
●Movemento paroxístico 
●Distúrbio do sono  
● Intoxicação  
●Dor  
● (ex. DDIV cervical) 
●Crise epiléptica 
 
Crise epiléptica 
●No sono ou repouso  
●Menos de 5 minutos  
●Ter pródromo ou pós ictus  
●Alteração de consciência  
●Contração de músculos faciais  
●Alteração autonômica  
●Não é interrompida  
*Ideal: Eletroencefalograma + 
manifestação clínica  
 
2. Identificar causa de base  
 
V - Vascular 
I – Inflamatório/Infeccioso 
T – Trauma/ Tóxico 
A – Anomalia Congênita 
M - Metabólica 
I - Idiopático 
N – Neoplasia/Nutricional 
D - Degenerativa 
 
EPILEPSIA IDIOPÁTICA 
-2 ou mais crises epilépticas não 
provocadas em intervalos maiores de 
24 horas  
-Diagnóstico de exclusão (metabólica, 
tóxica e estrutural) 
-Idade (6 meses a 6 anos ) 
-Período interictal normal 
Exame neurológico interictal normal 
 
Confiança nível 1: 
- Exames normais: 
Hemograma 
Eletrólitos (sódio/potássio/cloro/ 
cálcio/fósforo) 
Perfil Hepático (ALT/ FA/ Bilirrubinas 
totais/PT/Albumina) 
Perfil Renal (uréia e creatinina) 
Glicemia, Triglicérides e Colesterol 
Ácidos biliares ou amônia em jejum 
Exame de urina (tipo I) 
 
Confiança nível 2: 
- Lista 1 + ... 
- Ácidos biliares pré e pós prandial 
- RM e LCR 
 
• Confiança nível 3: 
- Lista 1 e 2 + ... 
- Identificação de anormalidade ao 
ECG (ictal ou inter-ictal) 
 
Quando solicitar uma ressonância 
magnética ? 
●Após excluir criss reativas  
●Cães com <6 meses ou >6 anos  
●Alteração interictal  
●Cluster ou status epilepticus 
●Se epilepsia resistente a um fármaco 
anticonvulsivante  
 
Quando tratar? 
●Período inter-ictal menos que 6 
meses  
●Cluster ou Status Epilepticus  
●Pós ictus gravo (agressão, cegueira) 
●Pós ictus logo (maior de 24 horas) 
●Piora na frequência / duração/ 
gravidade da crise ao longo de 3 
períodos interictais 
●Se lesão estrutural presente ou 
histórico de doença ou lesão 
encefálica (ACVIM) 
 
Tratamento  
●Fenobarbital 
●Brometo (potássio ou sódio) 
●Levetiracetam 
●Topiramato 
●Gabapentina 
 
Antiepilépticos 
 
• FENOBARBITAL:(dose Inicial: 
2,5-3,mg/Kg BID) 
- PU/PD/PF 
- Cuidado hepatopatas 
- Concentração sérica após 14 dias de 
ajuste de dose 
 
• BROMETO DE POTÁSSIO: 
- PU/PD/PF 
- Não é metabolizado no fígado 
- Cuidado Dieta 
- Concentração sérica após 3 meses 
- Dose: 15mg/Kg BID (politerapia)e 
20mg/Kg BID (monoterapia) 
 
Descontinuação do tratamento  
 
Se remissão ou se tiver reação adversa 
a medicamento livres de “convulsão” 
(remissão- 1 a 2 anos) 
-15-30% tem remissão 
-Evitar em cães com lesão estrutural 
-Se crises curtas e poucas cries  
-Se monoterapia  
-Diminuir 20% ou menos por mês 
 
Reações adversas graves  
-Descontinuação aguda (deixar de 
observação de 24 horas) 
-Loading de outra medicação (Ex. 
Brometo de potássio)