Exame Neurologico

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EXAME NEUROLÓGICO
PROFª MS ISAKELLY RAMOS
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Objetivos de aprendizagem
Revisar a anatomia e fisiologia do Sistema Neurológico;
Realizar avaliação do Sistema Neurológico;
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Revisando ...
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O Sistema Nervoso
Divide-se em duas partes!
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CENTRAL
Cérebro e medula espinhal
PERIFÉRICO – 12 pares de nervos cranianos e 31 pares de nervos espinhais e seus ramos
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O Sistema Nervoso
Divide-se em duas partes!
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O SNP leva 
 mensagens sensoriais (aferentes) de receptores sensoriais para o SNC; 
 mensagens motoras (eferentes) do SNC para músculos e glândulas;
 mensagens autonômicas que controlam órgãos internos e vasos sanguíneos;
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Sistema Nervoso Central
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Cada hemisfério possui quatro lobos: frontal, parietal, temporal e occipital;
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Córtex cerebral: camada externa de corpos celulares do encéfalo que tem aparência de uma “substância cinzenta”, por ser desprovido de mielina; dividido em hemisfério esquerdo e direito;
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Os danos a qualquer área cortical específica produz perda funcional correspondente: fraqueza motora, paralisia, distúrbio na capacidade de compreender a linguagem....
As lesões ocorrem quando células neurológicas altamente especializadas são privadas de suprimento sanguíneo – oclusão de artérias cerebrais, sangramento vascular...
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Personalidade, comportamento, emoções e função intelectual.
Afasia de Brocca
Sensibilidade Somática Geral; Percepção Espacial de Objetos, Sons e Partes do Corpo; Compreensão da Fala (área de Wernicke – giro superior ESQ)
Audição; Olfato; Identificação de Objetos; Resposta Emocional, Memória
(Afasia de Wernicke)
Visão
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Núcleos ou Gânglios da base: feixes de substância cinzenta profundamente situados nos dois hemisférios; controlam os movimentos automáticos associados do corpo (braços e pernas alternados ao caminhar. );
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Tálamo: principal estação de transmissão; onde as vias sensoriais da medula espinhal, cerebelo e do tronco cerebral formam sinapses em seu trajeto até o córtex;
Hipotálamo: centro respiratório de controle: temperatura, apetite, impulso sexual, frequência cardíaca e pressão arterial; centro do sono, regulador da adeno-hipófise e neuro-hipofise; coordenador da atividade e do sistema nervoso autônomo e do estado emocional;
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Cerebelo: coordenação motora dos movimentos voluntários, equilíbrio e tônus muscular; não dá início aos movimentos, mas os coordena e regula;
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OS NERVOS CRANIANOS III E XII SÃO ORIGINADOS DE NÚCLEOS DO TRONCO CEREBRAL.
Tronco cerebral: estrutura central do encéfalo, constituiu-se principalmente de fibras nervosas; Ele tem 3 áreas: mesencéfalo, ponte e bulbo. 
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Medula espinhal: longa estrutura cilíndrica, de diâmetro semelhante ao dedo mínimo da mão; principal via para os tratos de fibras ascendentes e descendentes que ligam o cérebro aos nervos espinhais e medeia os reflexos;
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DADOS SUBJETIVOS
ANAMNESE
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Perguntas do examinador
Cefaléia – alguma dor de cabeça, localização da dor, frequência, está associada a alguma coisa;
Traumatismo Craniano: ferimento ou trauma na cabeça? Qual localização? Perdeu consciência? Por quanto tempo?
Tontura/vertigem: atordoado, tontura, desmaio (quando percebeu, frequência, motivador, )
Tontura: sensação que você esta prestes a desmaiar ou perder a consciência. Sem necessariamente tudo em sua volta rodar.
Vertigem: sensação de estar girando.
Síncope: perda súbita da força, uma perda temporária de consciência (desmaio)
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Convulsões: já teve convulsões, quando começou, com que frequência ocorre. Algum sinal de aviso, que tipo de sinal? Curso e duração. Atividade motora. Sintomas associados. Fase pós ictal. Fatores precipitantes. Esta usando alguma medicação? Estratégias de enfrentamento. 
Tremores: algum tipo de agitação na mão, ou face? Quando piora e quando melhora?
Fraqueza. Alguma fraqueza ou problemas pra se movimentar? 
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Incoordenação: algum problema na coordenação? Algum problema de equilíbrio ao caminhar. Você se inclina para um lado? Sofre quedas? Sua perna parece ceder? 
Dormência ou formigamento: qual parte do corpo? Quando começou? 
Dificuldade de Deglutição: algum problema pra engolir? Ocorre com sólidos ou líquidos?
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Dificuldade para falar: formar palavras ou dizer o que pretendia. Quando percebeu isso? Quanto tempo durou?
História pregressa significativa: AVE, lesão medular espinhal, meningite, encefalite, defeito congênito ou alcoolismo. 
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NÍVEL DE CONSCIÊNCIA
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NÍVEL DE CONSCIÊNCIA
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ECG menor ou igual a 8: TCE grave
ECG de 9 a 13: moderado
ECG 14 e 15: leve
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AVALIAÇÃO PUPILAR
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DADOS OBJETIVOS
EXAME FÍSICO NEUROLÓGICO
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EQUIPAMENTO NECESSÁRIO
LANTERNA
ABAIXADOR DE LÍNGUA
HASTE DE ALGODÃO
CHUMAÇO DE ALGODÃO
DIAPASÃO
MARTELO DE PERCUSSÃO
SUBSTÃNCIAS AROMÁTICAS
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ETAPAS DO EXAME NEUROLÓGICO
Estado Mental
Nervos Cranianos
Sistema Motor
Sistema sensorial
Reflexos
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AVALIAÇÃO DO ESTADO MENTAL
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Inspeção e Palpação do Sistema Motor - MÚSCULOS
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Alguns achados anormais 
Atrofia: músculo anormalmente pequeno
Hipertrofia: aumento do tamanho e força, exercício isométrico
Paresia ou fraqueza: diminuição da força
Parestesia: diminuição da sensibilidade
Paralisia ou plegia: ausência da força
Flacidez: diminuição da resistência e hipotonia ocorrem com lesão periférica
Espasticidade e rigidez – tipos de aumento da resistência que ocorrem com lesão central
Anormalidades dos movimentos musculares: tiques, tremor
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Inspeção e Palpação sistema motor – Função cerebelar
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Teste
de
Romberg
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Um sinal de Romberg positivo é a perda do equilíbrio que ocorre ao fechar os olhos. Isso ocorre na ataxia cerebelar (esclerose múltipla, intoxicação alcoolica) e perda da propriocepção.
Teste de Romberg
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Inspeção e Palpação sistema motor – Função cerebelar
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AVALIAÇÃO DA COLUNA CERVICAL E LOMBOSSACRAL
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AVALIAÇÃO DE REFLEXOS SUPERFICIAIS 
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Arco Reflexo Patelar
Reflexo Cutâneo Plantar
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AVALIAÇÃO DE REFLEXOS SUPERFICIAIS 
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Reflexo Cutâneo Plantar
Reflexo Cutâneo Abdominal
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AVALIAÇÃO DOS REFLEXOS PROFUNDOS
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Reflexos Axiais da Face
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AVALIAÇÃO DOS REFLEXOS PROFUNDOS
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AVALIAÇÃO DOS REFLEXOS PROFUNDOS
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Flexor dos Dedos
Pronador da Mão
Supinador
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AVALIAÇÃO DOS REFLEXOS PROFUNDOS
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Arco Reflexo Patelar
Reflexo Calcâneo
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ACHADOS ANORMAIS
HIPER-REFLEXIA
HIPORREFLEXIA
ARREFLEXIA
PESQUISA DE CLÔNUS
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AVALIAÇÃO DOS NERVOS CRANIANOS
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Teste de Nervos Cranianos
I Nervo Craniano – Nervo Olfatório
Não testar rotineiramente
Avaliar se as narinas estão pérvias
Proceder exame com odores familiares
Anosmia: diminuição ou perda do olfato ocorre bilateralmente.
Perda unilateral do olfato na ausência de doença nasal é a anosmia neurogênica. 
Olfato normalmente diminui bilateralmente como envelhecimento. 
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Testes de Nervos Cranianos
II Nervo Craniano – Nervo Óptico
Testar acuidade visual e campos visuais, examinar fundo do olho, cor, tamanho e a forma.
Oftalmoscópio
Papiledema com aumento da pressão intracraniana, atrofia óptica.
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TESTE DE NERVOS CRANIANOS
III, IV e VI Nervos Cranianos – oculomotor, troclear e abducente
Verificar tamanho, regularidade, simetria das pupilas, reação direta e consensual à luz e à acomodação. 
Ptose palpebral (queda), ocorre na miastenia grave, disfunção do III NC.
Estrabismo: desvio do olhar ou movimento limitado
Nistagmo: Oscilação dos olhos de um lado para o outro. 
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TESTE DE NERVOS CRANIANOS
V Nervo Craniano – Nervo Trigêmeo
Função motora: avaliar músculos de mastigação, palpando mandíbula,puxando queixo para baixo
Diminuição da força em um ou nos dois lados;
Assimetria no movimento da mandíbula;
Dor ao cerra os dentes. 
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TESTE DE NERVOS CRANIANOS
V Nervo Craniano – Nervo Trigêmeo
Função sensorial: com os olhos da pessoa fechados, teste a sensibilidade de tato leve encostando um pedaço de algodão nas áreas designadas na face da pessoa: testa, bochechas e queixo. 
Sensação diminuída ou desigual – em AVE, a sensibilidade da face e do corpo é perdida no lado oposto da lesão. 
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TESTE DE NERVOS CRANIANOS
V Nervo Craniano – Nervo Trigêmeo
Reflexo Corneano: Envolve a aproximação de um chumaço de algodão pelo lado direito, tocando levemente a córnea e a observação de um reflexo de piscar bilateral. 
O teste é limitado clinicamente porque a ausência de piscada ocorre em apenas um terço dos casos de neuroma acústico e apenas quando o tumor já cresceu bastante. 
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TESTE DE NERVOS CRANIANOS
VII Nervo Craniano – Nervo Facial
Função motora: observe a mobilidade e a simetria facial enquanto a pessoa: sorrir, franzir a testa, fechar os olhos firmemente, levantar as sobrancelhas, mostrar os dentes e inflar as bochechas. 
A fraqueza muscular é demostrada pela perda da prega nasolabial, a queda de um lado da face, descida das pálpebras inferiores e escape de arde apenas uma bochecha ao ser pressionada.
Perda do movimento: lesões do sistema nervoso central (infarto, AVE) e SNP (paralisia)
Função sensitiva: sensibilidade gustativa da língua
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TESTE DE NERVOS CRANIANOS
VIII Nervo Craniano – Nervo vestibulococlear
 Teste a acuidade auditiva pela capacidade de ouvir a conversação normal e pelo teste de voz sussurrada. 
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TESTE DE NERVOS CRANIANOS
IX e X Nervos Cranianos- nervo glossofaríngeo e vago
Função motora: deprima a língua com abaixador de língua e observe o movimento da faringe quando a pessoa diz: ahhh ou boceja, a úvula e palato mole devem subir em linha média e os pilares e tonsilares devem se mover medialmente. 
Toque a parede posterior da faringe com um abaixador de língua e observe o reflexo do vômito. Voz normal. 
 
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XI Nervo Craniano – Nervo Acessório
Examine os músculos esternocleidomastóideo e trapézio quanto a igualdade de tamanho, força, pedindo que a pessoa faça uma rotação da cabeça contra uma resistência, em seguida levante o ombro. 
Atrofia, fraqueza muscular ou paralisia ocorre no AVE ou após lesão do nervo periférico. 
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XII Nervo craniano – Nervo hipoglosso
Inspecione a língua, sons das letras, discurso lingual repetindo as palavras: leve, teso, dinamite. 
AVE
Paralisia
Dificuldades para falar, mastigar e deglutir
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REFERÊNCIAS
1. BARROS, Alba Lucia Bottura Leite de. Anamnese e exame físico: avaliação diagnóstica de enfermagem no adulto. 3. ed. Porto Alegre, RS: ARTMED, 2016. 440 p. ISBN 978-85-8271-277-1.
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