ESPIROMETRIA DE INCENTIVO, PRESSÃO POSITIVA NAS VA, FLUTTER

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ESPIROMETRIA 
DE INCENTIVO 
BASES FISIOLÓGICAS ESPIROMETRIA DE INCENTIVO 
Pressão alveolar: linhas contínuas 
Pressão pleural: linhas pontilhadas 
Pp = Palv – Ppl 
 
A= respiração espontânea 
 
B = inspiração máxima 
 sustentada (suspiro ou 
bocejo) 
• Inspiração profunda e 
 lenta da CRF até CPT; 
• sustentação de 
 3 a 5 segundos 
(equalização de pressões) 
ESPIROMETRIA 
DE INCENTIVO 
 DISPOSITIVOS ORIENTADOS 
 PELO VOLUME 
• Deslocamento de volume 
 
• fole de plástico flexível: 
expande durante a inspiração 
 
•Sustentação término-inspiratória 
 (3 a 5 seg) 
 
•Término: paciente repousa e a 
 retorno à posição inicial (g) 
 
• Mais caro, mais fisiológico 
 e preciso 
 
• Voldyne, Coach e Coach Jr, 
Spiroball 
 
• Indicação indireta do volume inspirado 
• Paciente é orientado a manter as bolas o maior tempo possível 
• Menor precisão 
• Triflo II, Respirex, Respiron, Airx 
 
ESPIROMETRIA 
DE INCENTIVO 
 DISPOSITIVOS ORIENTADOS 
 PELO FLUXO 
ESPIROMETRIA DE INCENTIVO 
RESPIRON VOLDYNE 
ESPIROMETRIA DE 
 INCENTIVO 
 DESCRIÇÃO DA TÉCNICA 
 
  Envolver o bocal do aparelho com os lábios 
(cuidado com a entrada de ar); 
 Segurar o espirômetro na posição vertical, dentro do seu campo de 
visão; 
 Inspirar lenta e profundamente, tentando manter o fluxo insp. 
constante até atingir volume ou fluxo prescritos, início na CRF 
Retirar o lábio da bocal 
Realizar pausa-inspiratória de 3 a 5 segundos 
 Expirar até a CRF, de maneira suave, sem exp. forçada 
Repetir as inspirações no mínimo de 5 a 10 vezes, podendo 
haver descanso para evitar a hiperinsuflação 
 INDICAÇÕES: 
Condições que predispõem o desenvolvimento de atelectasia 
(cirurgias abdominais altas, torácicas) e presença de 
alterações restritivas 
• Fatores de risco para atelectasias no pós-operatório: 
 Idade avançada 
 Excesso de peso 
 Desnutrição 
 História de tabagismo 
 Doenças respiratórias 
 Tipo e duração da cirurgia (local de incisão, anestesia, dor) 
 
ESPIROMETRIA DE 
 INCENTIVO 
 CONTRA-INDICAÇÕES: 
 Pacientes inconscientes ou incapazes de cooperar; 
 Pacientes que não podem utilizar adequadamente o dispositivo 
após instrução; 
 Pacientes incapazes de inspirar profundamente de maneira 
efetiva (CV menor que 10ml/Kg ou CI menor que 1/3 do previsto) 
 Presença de hiperinsuflação pulmonar 
 
ESPIROMETRIA DE 
 INCENTIVO 
 RISCOS E COMPLICAÇÕES 
 
• Hiperventilação e alcalose respiratória (tonturas e formigamento 
em torno da boca; consequência de respirações rápidas, mais 
comum) 
 
• Desconforto secundário ao controle inadequado da dor (medicação 
analgésica deve ser coordenada com a EI) 
 
• Hipoxemia (com a interrupção da terapia) 
 
• Barotrauma pulmonar (ruptura da via aérea secundária ao 
aumento de pressão intrapulmonar) – consequência: pneumotórax 
pulmonar 
 
• Exacerbação do broncoespasmo 
 
• Fadiga 
 
ESPIROMETRIA DE 
 INCENTIVO 
 
Frequência de sessões (vezes ao dia) 
 
Número de inspirações ciclos/ séries (cada sessão) 
 
Objetivos atingidos de volume/ fluxo 
 
 Sustentação da inspiração mantida 
 
Esforço/ motivação 
 
Posicionamento do paciente 
 
 Realização de forma independente, sem a presença de 
profissional para supervisão direta 
 
Observação periódica da adesão do paciente 
 
 
 
ESPIROMETRIA DE 
 INCENTIVO 
PRESSÃO POSITIVA EXPIRÁTÓRIA 
 NAS VIAS AÉREAS 
 PEP : de orifícios 
 EPAP: EXPIRATORY POSITIVE AIR PRESSURE 
 
 
Máscara facial ou peça bucal (escolha depende da adaptação do 
paciente) 
 
Válvula unidirecional 
 
Resistor expiratório 
Válvula spring loaded (válvula calibrada) 
 
 
• Pressão gerada é constante: 
paciente deve gerar a pressão limite pré-determinada na válvula a 
cada expiração (desarme) 
VÁLVULA DE RESISTÊNCIA 
LINEAR 
Expiração forçada e tosse: 
• Forças externas comprimem e fecham as 
vias aéreas distais 
• Aprisionam o ar 
• Reduzem a habilidade de expelir as 
secreções 
 
Pressão positiva mantém a via aberta durante 
a expiração: 
• Reduz o aprisionamento aéreo 
• Melhora o fluxo expiratório 
 
PRESSÃO POSITIVA EXPIRÁTÓRIA NAS VIAS AÉREAS 
 INDICAÇÕES CLÍNICAS 
• Remoção de secreções 
• Prevenção ou tratamento de atelectasias 
• Realização de exercícios respiratórios 
• Redução do aprisionamento aéreo 
• Terapia alternativa na Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono 
(dificuldade de adesão à CPAP) 
PRESSÃO POSITIVA EXPIRÁTÓRIA 
NAS VIAS AÉREAS 
 CONTRA-INDICAÇÕES 
• Quadro agudo de asma e DPOC 
• Incapacidade de tolerar o aumento do trabalho respiratório 
• Pacientes predispostos à fadiga 
• Pacientes com pressão intracraniana aumentada (> 20 mmHg) 
• Instabilidade hemodinâmica 
• Sinusite aguda e otite crônica 
• Impossibilidade de adaptação da máscara (cirurgias traumas) 
• Pacientes com pneumotórax, hemoptise, sinusite aguda 
(pode retardar a recuperação) 
• Cirurgia de esôfago 
• Náuseas 
 
PRESSÃO POSITIVA EXPIRÁTÓRIA 
NAS VIAS AÉREAS 
EPAP  DESCRIÇÃO DA TÉCNICA 
• Posição sentada, confortável, máscara bem ajustada, bocal 
com uso de clipe nasal; 
• Relação inspiração/ expiração - 1:3 ou 1:4 (se possível); 
• Evolução do nível pressórico deve ser lenta e gradual; 
• Tempo de uso: 15 minutos, 3 vezes ao dia 
 
• INSTRUÇÃO: 
 Padrão respiratório diafragmático 
 Inspiração: entre VC e CPT 
 Expiração: até CRF 
 
 OBSERVAÇÕES 
• Fisioterapeuta deve avaliar capacidade de cooperação e nível de 
consciência do paciente 
 
• Deve-se consultar o paciente quanto à ocorrência de dor, 
desconforto, dispneia 
 
• Ficar atento quanto a possíveis lesões cutâneas na face 
 
• Monitorar: pressão arterial, FC, padrão respiratório 
EPAP 
FLUTTER 
• Aparelho simples, portátil, em forma de cachimbo 
 
• Usado para assistir a eliminação de secreções brônquicas 
FLUTTER 
Flutter  DESCRIÇÃO DA TÉCNICA 
• Posicionar o aparelho com os lábios envolvendo 
completamente o bocal, evitar escape de ar; 
• Realizar uma inspiração nasal, seguida de pausa pós-
inspiratória (2 a 3 segundos) 
• Expiração oral (ativa) com velocidade suficiente para 
movimentar a esfera 
 
Obs: a elevação da esfera ocorre ao atingir uma pressão 
expiratória de 10 a 25 cmH20 
 
Flutter  OBSERVAÇÕES 
• Repetir a sequência de 10 a 15 ciclos respiratórios 
• Recomenda-se não acumular volume de ar na cavidade 
oral (deve-se manter uma contração da musculatura 
orofacial); 
• Tempo médio: 15 minutos por sessão; dependendo da 
quantidade de secreção a ser mobilizada; 
• Influência do ângulo de inclinação do aparelho 
• Posicionamento do paciente: sentado 
 
Flutter  INDICAÇÕES CLÍNICAS 
• Condições de acúmulo de secreção em vias aéreas 
proximais (pp. em pacientes com instabilidade bronquial e 
colapso prematuro das vias aéreas); 
 
 CONTRAINIDICAÇÕES 
 
• Hemoptise 
• Pneumotórax 
• Enfisema 
• Doenças cardiovasculares descompensadas 
 
 RISCOS E COMPLICAÇÕES 
• Pneumotórax e hiperventilação