processo saúde-doença e determinantes socias de saúde

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22/08/2019
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Processo Saúde-Doença,
Determinantes Sociais da 
Saúde, Doença e Trabalho.
Prof.Dr. Cristiano Gomes
CONCEITOS
Doença – (latim) – dolentia derivado de dolor e dolore (dor e 
doer).
Saúde – (latim) – salutis, derivado do radical salus (salvar, 
livrar do perigo, afastar riscos) e (saudar,cumprimentar, 
desejar saúde).
Processo – (latim) - processus. Refere-se à ação de andar para 
frente, ao decorrer do tempo, ao conjunto das fases 
sucessivas de um fenômeno natural ou de uma operação 
artificial
ETIMOLOGIA
O que é 
saúde? 
Saúde
Social
EconômicaPolítica
Cultural
Evolução 
do 
Conceito 
de Saúde 
e Doença
▪ Concepção mágico-religiosa
▪Predominância na Antiguidade 
Doença → Desobediência ao Divino. 
Oliveira; Egry, 2000; Scliar, 2007
Evolução 
do 
Conceito 
de Saúde 
e Doença
▪ Concepção mágico-religiosa
Doença
Pecado e maldições 
Oliveira; Egry, 2000; Scliar, 2007
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 “A doença chamada sagrada não é, em minha 
opinião, mais divina ou mais sagrada que qualquer 
outra doença; tem uma causa natural e sua origem 
supostamente divina reflete a ignorância humana” 
Hipócrates
Evolução 
do 
Conceito 
de Saúde 
e Doença
Oliveira; Egry, 2000; Scliar, 2007
Hipócrates (460-377 a.C.): 
Buscava explicações não sobrenaturais →
Método Empírico-Racional; 
“Ares, Águas, Lugares”: 
O meio ambiente poderia estar relacionado ao 
processo de saúde-doença; 
Evolução 
do 
Conceito 
de Saúde 
e Doença
Oliveira; Egry, 2000; Scliar, 2007
Modelo Hipocrático: 
Evolução 
do 
Conceito 
de Saúde 
e Doença
Bile 
Amarela
Bile 
Negra
Fleuma Sangue
Oliveira; Egry, 2000; Scliar, 2007
Coração
Quente e úmido
Popular 
Baço
Frio e Seco
Melancólico
Fígado
Quente e Seco
Forte
Sistema respiratório
Frio e úmido
Sereno
Modelo Hipocrático:
Evolução 
do 
Conceito 
de Saúde 
e Doença
Bile 
Amarela
Bile 
Negra
Fleuma Sangue
Equilíbrio
Saúde
Doença
Oliveira; Egry, 2000; Scliar, 2007
Evolução 
do Conceito 
de Saúde e 
Doença
Idade Média: 
Retorno do caráter religioso no 
processo de saúde e doença. 
Oliveira; Egry, 2000; Scliar, 2007
Evolução 
do 
Conceito 
de Saúde 
e Doença
Idade Moderna: 
Evolução da Anatomia : 
afastamento da Teoria Humoral;
Localização da Doença nos 
órgãos. 
“Saúde é o silêncio dos 
órgãos”
François Xavier Bichat (1771-1802)
Oliveira; Egry, 2000; Scliar, 2007
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Evolução 
do 
Conceito 
de Saúde 
e Doença
Século XIX: 
Revolução Pasteuriana
Microrganismos causadores de doenças; 
 Cura e Prevenção 
Surgimento da Estatística 
Estatística Vital (John Graunt)
Surgimento da Epidemiologia 
Contabilidade da Doença (John Snow)
Oliveira; Egry, 2000; Scliar, 2007
Evolução 
do 
Conceito 
de Saúde 
e Doença
Ausência de 
definição 
universalmente 
aceita de saúde!
Definição 
OMS –
CONCEITO 
AMPLIADO 
DE SAÚDE 
“Estado do mais completo bem-estar físico, 
mental e social, e não apenas a ausência de 
doença.” (OMS, 1948)
Scliar, 2007
CONCEITO 
AMPLIADO 
DE SAÚDE
Saúde 
Bem comum
Direito social
Riqueza disponível
Conhecimento e 
Tecnologia 
Direito a vida plena Scliar, 2007
CONCEITO 
AMPLIADO 
DE SAÚDE
SAÚDE
Biologia 
humana 
Meio 
Ambiente 
Estilo de 
vida
Serviços 
de Saúde 
▪ Campo de Saúde (Lalonde, 1974)
Scliar, 2007
CONCEITO 
AMPLIADO 
DE SAÚDE
Críticas ao conceito amplo de saúde:
Saúde – concepção inatingível; 
Permitiria abusos do Estado.
▪Cristopher Booser (1977):
Saúde = Ausência de 
Doença
Scliar, 2007
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Conferência 
de Alma Ata 
(1978)
Reforço ao conceito amplo de saúde; 
Ênfase nas desigualdades na situação de
saúde entre países desenvolvidos e
subdesenvolvidos;
Estado como “fornecedor” de saúde; 
Atenção Primária como forma de alcançar 
melhores níveis de saúde da população. 
Scliar, 2007
Conceito de 
Saúde pela 
Constituição 
Federal 
Brasileira 
Art. 196: “A saúde é direito de todos e dever do Estado, 
garantido mediante políticas sociais e econômicas que 
visem a redução do risco de doença e de outros agravos 
e ao acesso igualitário às ações e serviços para sua 
promoção, proteção e recuperação”
(Brasil, 1988).
Processo de Saúde-
Doença
Processo 
de Saúde-
Doença 
“ Modo específico pelo qual ocorre, nos
grupos, o processo biológico de desgaste e
reprodução, destacando como momentos
particulares a presença de um funcionamento
biológico diferente, com consequências para
o desenvolvimento regular das atividades
cotidianas – o surgimento da doença”.
Laurell, 1983.
Process0 
Saúde-
Doença
um processo dinâmico...
Estado 
de 
Doença
Estado 
de 
Saúde 
Modelos 
Explicativos -
CADEIA DE 
EVENTOS 
Muito utilizado para doenças infecciosas e
parasitárias;
Ex: Malária, esquistossomose
Vantagem: concisão e clareza.
Limitaçã0: não cogitar outros fatores (moradia,
tipo de ocupação, sexo, etc.).
Reservatório VETOR
Indivíduo 
suscetível
Agente Agente
Puttini et al., 2007; Rouquayrol, 2013
19 20
21 22
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Modelos 
Explicativos -
TRÍADE 
ECOLÓGICA 
•Sugere que as características do agente,
hospedeiro e meio ambiente devem ser
analisadas.
HOSPEDEIRO
AGENTE 
MEIO 
AMBIENTE 
Puttini et al., 2007; Rouquayrol, 2013
TEORIA DA 
MULTICAUSALIDADE
A teoria da multicausalidade caracteriza-se pela
inclusão de todos os aspectos relativos aos “fatores”
que contribuem para a produção da doença,
tratando-os como hierarquicamente equivalentes a
outros fatores que compõem o conjunto das
“causas” da doença.
Puttini et al., 2007; Rouquayrol, 2013
TEORIA DA 
MULTICAUSALIDADE Multicausalidade
Fatores 
Políticos 
Fatores 
Econômi
cos 
Fatores 
Sociais
Fatores 
Culturais 
Fatores 
Psicológi
cos 
Fatores 
Genéticos 
Fatores 
Biológico
s 
Fatores 
Físicos 
Fatores 
Químicos 
Puttini et al., 2007; Rouquayrol, 2013
TEORIA DA 
MULTICAUSALIDADE
 Atualmente sabe-se que, os processos mórbidos são
resultado da ação conjunta de várias causas
componentes;
 Desta forma, várias doenças passaram a ser estudadas
sob a perspectiva de controle dos fatores de risco
implícitos a cada uma delas.
Puttini et al., 2007; Rouquayrol, 2013
TEORIA DA 
MULTICAUSALIDADE
Medidas 
Preventivas 
Indivíduo Agente Ambiente 
Puttini et al., 2007; Rouquayrol, 2013
FATORES 
DE RISCO
Fatores de Risco são elementos relacionados ou
que tem uma associação significativa com o evento
em estudo. Não são por si só, condições específicas
que se pode imputar como causa direta do
surgimento ou ocorrência do evento.
Contrariamente, há fatores que conferem ao
organismo a capacidade de se proteger contra a
aquisição de determinada doença, daí serem
chamados Fatores de proteção.
25 26
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FATORES 
DE RISCO
 Um mesmo fator pode ser de risco para várias doenças (por
exemplo, o tabagismo, que é fator de risco de diversos
cânceres e de doenças cardiovasculares e respiratórias
 Vários fatores de risco podem estar envolvidos na gênese
de uma mesma doença, constituindo-se em agentes causais
múltiplos.
Teoria dos 
Determinantes 
Sociais 
Fatores sociais, econômicos, culturais, 
étnicos/raciais, psicológicos e 
comportamentais que influenciam a 
ocorrência de problemas de saúde e seus 
fatores de risco na população. 
Comissão Nacional sobre os Determinantes Sociais da Saúde , 2006; Buss; Pellegrini, 2007 
Determinantes 
sociais doProcesso 
Saúde-Doença 
DAHLGREN; WHITEHEAD, 1992
Componentes 
essenciais e 
determinantes 
no Processo 
Saúde-Doença
Fatores 
Sociais 
Fatores 
Genéticos 
Fatores 
Ambientais 
Rouquayrol, 2013
Componentes 
essenciais e 
determinantes 
no Processo 
Saúde-Doença
Fatores Sociais
Conjunto de fatores que 
não podem ser 
classificados como 
componentes genéticos ou 
agressores físicos, químicos 
e biológicos.
Rouquayrol, 2013
Componentes 
essenciais e 
determinantes 
no Processo 
Saúde-Doença
F
a
to
re
s 
S
o
ci
a
is
 
Fatores 
socioeconômicos 
Fatores sócio culturais
Fatores psicossociais
Rouquayrol, 2013
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Componentes 
essenciais e 
determinantes 
no Processo 
Saúde-Doença
F
a
to
re
s 
S
o
ci
a
is
 
Fatores 
socioeconômicos 
Capacidade 
Econômica 
Risco de 
Desenvolver 
Doenças 
Rouquayrol, 2013
Componentes 
essenciais e 
determinantes 
no Processo 
Saúde-Doença
F
a
to
re
s 
S
o
ci
a
is
 Fatores socioeconômicos 
Fatores sócio culturais
Preconceitos 
Hábitos Culturais
Crendices
Comportamentos 
Valores 
Rouquayrol, 2013
Componentes 
essenciais e 
determinantes 
no Processo 
Saúde-Doença
F
a
to
re
s 
S
o
ci
a
is
 Fatores socioeconômicos 
Fatores sócio culturais
Exemplos:
▪ Hábitos de defecar nos mananciais e
esquistossomose;
▪ DST e liberdade sexual entre jovens;
▪ Morte por hemorragia e crença religiosa.
Rouquayrol, 2013
Componentes 
essenciais e 
determinantes 
no Processo 
Saúde-Doença
F
a
to
re
s 
S
o
ci
a
is
 Fatores socioeconômicos 
Fatores sócio culturais
Fatores 
psicossociais
Marginalidade
Relações 
parentais
Desconexão 
cultural 
Rouquayrol, 2013
Fatores 
Ambientais
Conjunto de todos os 
fatores que mantêm 
relações interativas com 
o agente etiológico e o 
suscetível, incluindo ele 
mesmo. 
Componentes 
essenciais e 
determinantes 
no Processo 
Saúde-Doença
Rouquayrol, 2013
Componentes 
essenciais e 
determinantes 
no Processo 
Saúde-Doença
 Fatores Ambientais: 
Ambiente Físico
Ambiente Biológico 
Sociedade
Rouquayrol, 2013
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As Relações 
entre Trabalho e 
Saúde/Doença 
Rouquayrol, 2013
◼Trabalho como determinante da Saúde
◼ Saúde como condição de Trabalho
◼Trabalho como causa de Doença
◼ Doença como impedimento ao trabalho
Saúde/Doença 
dos 
Trabalhadores 
Trabalho como “maldição” e “castigo”?
Execução de trabalhos pesados e de risco 
por operários pobres e escravos das 
nações/pessoas subjugadas 
Poucas ou escassas referências à 
importância do trabalho como 
determinante da saúde - doença
Primeiros registros: a visão do poeta 
romano Lucrécio (98-55 aC):
“Não viste nem ouviste como 
morrem em tão pouco tempo, 
quando ainda tinham tanto vida 
pela frente?”
Morte prematura  “anos 
potenciais de vida perdidos” (APVP)
Saúde/Doença 
dos 
Trabalhadores 
Observações de Georgius Agrícola 
(1494-1555), livro De Re Metallica
(1556):
“Aqueles que desentranham minerais 
são vítimas, pois, de grandes riscos; 
as mulheres que com eles casam 
estão sujeitas a contraírem novas 
núpcias, porque ficam logo viúvas, 
como aconteceu nas minas dos 
Montes Cárpatos que, houve mulheres 
que chegaram a ter sete esposos.”
Saúde/Doença 
dos 
Trabalhadores 
Contribuição metodológica para o 
exercício das profissões da área de saúde 
no trabalho:
Estudo da literatura
Visitas ao local de trabalho
Entrevistas com trabalhadores
História ou anamnese ocupacional
Estudo dos “perfis epidemiológicos” de 
adoecimento, incapacidade ou morte, 
segundo “profissão”
Saúde/Doença 
dos 
Trabalhadores 
Classificação
de Ramazzini
(1700)
Grupo 1: Doenças diretamente causadas pela
“nocividade da matéria manipulada”, de natureza
relativamente específica;
Grupo 2: Doenças produzidas pelas condições de 
trabalho: “posições forçadas e inadequadas”, 
“operários que passam o dia de pé, sentados, 
inclinados, encurvados, etc”.
43 44
45 46
47 48
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Média Anual do Número Mortos (por 1.000) por Todas as Causas
em Mineiros e Não-mineiros (Cornwall, 1849-1853)
IDADES MINEIROS NÃO-
MINEIROS
15 - 25 8,90 7,12
25 - 35 8,96 8,84
35 - 45 14,30 9,99
45 - 55 33,51 14,76
55 - 65 63,17 24,12
65 - 75 111,23 58,61
Média Anual do Número Mortos (por 1.000) por Doenças 
Pulmonaresem Mineiros e Não-mineiros (Cornwall, 1849-1853)
IDADES MINEIROS NÃO-
MINEIROS
15 - 25 3,77 3,30
25 - 35 4,15 3,83
35 - 45 7,89 4,24
45 - 55 19,75 4,34
55 - 65 43,29 5,19
65 - 75 45,04 10,48
Adoecimento 
Relacionado 
ao Trabalho -
Classificação 
de Schilling, 
(1984)
CATEGORIA EXEMPLOS 
I-Trabalho como causa 
necessária 
· Intoxicação por chumbo 
· Silicose 
· “Doenças profissionais” 
legalmente prescritas 
· Outras 
II-Trabalho como fator 
contributivo, mas não 
necessário 
· Doença coronariana 
· Doenças do aparelho locomotor 
· Câncer 
· Varizes dos membros inferiores 
· Outras 
III-Trabalho como provocador 
de um distúrbio latente, ou 
agravador de doença já 
estabelecida 
· Bronquite crônica 
· Dermatite de contato alérgica 
· Asma 
· Doenças mentais 
· Outras 
 
Grupo 1: Doença Profissional, “assim
entendida a produzida ou desencadeada pelo
exercício do trabalho peculiar a determinada
atividade e constante da respectiva relação
elaborada pelo Ministério do Trabalho e da 
Previdência Social;”
Classificação
Legal Brasileira
(Art. 20 da Lei 
8.213/91)
 Grupo 2: Doença do Trabalho, “assim entendida
a adquirida ou desencadeada em função de 
condições especiais em que o trabalho é realizado
e com ele se relacione diretamente, constante da 
relação mencionada no inciso I.”
Classificação
Legal Brasileira
(Art. 20 da Lei 
8.213/91)
Perfil de morte e adoecimento do 
trabalhadores
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51 52
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Adoecimento dos Trabalhadores
“Doenças Profissionais”
Têm relação com condições de trabalho específicas... 
“Doenças Relacionadas ao Trabalho”
Têm sua freqüência, surgimento ou gravidade 
modificados pelo trabalho....
“Doenças Comuns ao Conjunto da População”
Não guardam relação de causa com o trabalho, mas 
condicionam a saúde dos trabalhadores...
Formas de Adoecimento Mal Caracterizadas 
(Expressões de Sofrimento, “Problemas”, Disfunções, 
Distúrbios, “Mal-Estar”, etc.)
Mortalidade Proporcional Entre Empregados 
da Petrobras no Período de 1996 - 2006
24,4%
17,2%
3,3%
14,6%
6,6%
30,1%
3,7%
Causas externas Acidentes do trabalho
DCV Neoplasia
AIDS Aparelho digestivo
Outros
Aposentadoria por Invalidez Entre 
Empregados da Petrobras Período de 
2003 - 2006.
20,8%
11,2%
23,7%
30,8%
34,1%
Transtorno mental Osteomuscular
DCV Neoplasia
Outros
Absenteísmo Entre Empregados da 
Petrobras em 2004
0,6%
89,2%
10,3%
Não ocupacional Ocupacional Ocupacional (indireto)
Absenteísmo Entre Empregados da 
Petrobras em 2004
14%
8%
5%
27%
6%
25%
17%
Sistema osteomuscular Transtornos mentais
Lesões e envenenamentos Aparelho circulatório
Aparelho respiratório Aparelho digestivo
Outros
55 56
57 58
59 60
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Listagem das 
doenças –CID 10
Listagem das 
doenças –CID 10
Categoria Z
Atuação do 
Fisioterapeuta 
na saúde do 
trabalhador
A
te
n
çã
o
 t
er
ci
ár
ia Pós –operatório 
de acidentes de 
trabalho e 
doenças 
relacionadas ao 
trabalho 
(amputações,
Infartos...)
A
te
n
çã
o
 s
ec
un
d
ár
ia Atendimento 
ambulatorial
Protetização
Lombalgias
Tendinites
A
te
n
çã
o
 p
ri
m
ár
ia Campanhas 
Educativas
Ginástica 
laboral
Adequação 
do ambiente 
de trabalho 
Fisioterapia do 
Trabalho
Atribuições do 
Fisioterapeuta 
do Trabalho 
segundo o 
Coffito
I – Realizar avaliação e diagnóstico
cinésiológico-funcional, por meio da
consulta fisioterapêutica (solicitando e
realizando interconsulta e
encaminhamento), para exames
ocupacionais complementares, reabilitação
profissional, perícia judicial e extrajudicial.
Atribuições do 
Fisioterapeuta 
do Trabalho 
segundo o 
Coffito
II – Utilizar recursos de ação isolada ou concomitante
de agente cinesiomecanoterapêutico,
massoterapêutico, termoterapêutico,
crioterapêutico, fototerapêutico, eletroterapêutico,
sonidoterapêutico, aeroterapêutico entre outros;
III – Realizar Análise Ergonômica do Trabalho (AET),
Laudo Ergonômico, Parecer Ergonômico, Perícia
Ergonômica (de acordo com as leis e normas
vigentes);
61 62
63 64
65 66
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Atribuições do 
Fisioterapeuta 
do Trabalho 
segundo o 
Coffito
IV- Implementar cultura ergonômica e em Saúde do Trabalhador,
por meio de ações de concepção, correção, conscientização,
prevenção e gestão em todos os níveis de atenção à saúde e
segurança do trabalho, ergonomia, riscos ambientais,
ecológicos, incluindo atividades de educação e formação.
V – No âmbito da gestão ergonômica, realizar a análise e
adequação dos fluxos e processos de trabalho; das condições de
trabalho; as habilidades e características do trabalhador; dos
ambientes e postos de trabalho; das pausas, rodízios de
grupamento muscular, ginástica laboral; ensinar e corrigir modo
operatório laboral; além de outras ações que promovam melhora
do desempenho morfofuncional no trabalho
Atribuições do 
Fisioterapeuta 
do Trabalho 
segundo o 
Coffito
VI – Elaborar, implantar, coordenar e auxiliar os Comitês de
Ergonomia (COERGO);
VII – Estabelecer nexo causal, tanto para diagnóstico de
capacidade funcional quanto para perícia ergonômica;
VIII – Avaliar, elaborar, implantar e gerenciar a qualidade de
vida no trabalho e projetos e programas de qualidade de vida,
ergonomia e saúde do trabalhador; promovendo a saúde geral
e bem-estar do trabalhador, incluindo grupos específicos
como: gestantes, hipertensos, sedentários, obesos entre
outros;
Atribuições do 
Fisioterapeuta 
do Trabalho 
segundo o 
Coffito
IX – Atuar em programas de reabilitação profissional,
reintegrando o trabalhador à atividade laboral;
X– Realizar ou participar de perícias e assistências técnicas
judiciais e extrajudiciais, emitindo laudos de nexo causal,
pareceres, relatórios e atestados fisioterapêuticos;
XI – Elaborar, implantar e gerenciar programas de processos e
produtos relacionados à Tecnologia Assistiva;
XII – Auxiliar e participar dos processos de certificação ISO,
OHSAS, entre outros.
#pegaobeco
Só depois da 
chamada...
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