PTI caso 02

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DISTUTBIO DA HEMOSTASIA CASO 1
DISCENTE:
SIMONE E GEISA
DOCENTE: ISLANA
CASO CLINICO 1
Eleonara 5 anos de idade, é levada ao pediatra de sua cidade devido a queixa de gengiva sangrando, e pintas vermelhas no corpo, o pai refere ter observado o inicio do quadro há dois dias, na anamnese, não tem nenhum dado digno de nota, exceto a ocorrência de viroses comuns da infância, e um resfriado, curado há quase 1 mês. O exame físico é inteiramente inocente, a não ser pela presença de numerosas petéquias e equimoses esparsas. Os exames de admissão são os seguintes:
EXAME LABORATORIAL
HEMACIAS 5,1 MILHÕES/mm³ REF. 4,1 - 5,1
HEMOGLOBINA 14,8 g/dl REF. 12 – 16
LEUCOCITOS 6500/mm³ REF. 4 – 10
PLAQUETAS 18000/mm³ REF. 150 - 450
Hemoscopia : plaquetopenia 
Tap: 14min 
Ptt: 36 segundos
Bioquíma básica e hepatograma sem alterações.
QUESTÕES
Qual o diagnostico mais provável, levando em com sideração o quadro clinico e os exames laboratoriais?
O tempo de sangramento aumentado indica que existe também alterações de função plaquetária? Por quê?
Como você espera encontrar o aspirado de medula óssea dessa criança? Justifique.
O que acontece se o paciente receber transfusão de plaquetas?
PROVAVEL DIAGNOSTICO :
Púrpura Trombocitopenica Idiopática (PTI)
O diagnostico :
Plaquetas baixa
Tap
 Tempo de coagulação 
Petequias 
Esquimoses esparsas
Criança de 5 anos com previa virose
 Sangramento Gengival 
Definição 
Púrpura = Mancha rochas ou avermelhada
Trombocitopênica = trombocitopenia = plaquetas
 Idiopatica = Causas Desconhecida 
Doença autoimune que se caracteriza pela destruição das plaquetas, células produzidas na medula óssea e ligadas ao processo de coagulação inicial do sangue.
Fisiopatologia
Autoanticorpos IgG, direcionados a antígenos da membrana plaquetária. 
A plaqueta apresenta um anticorpo aderido à sua membrana
 E reconhecida por macrófagos localizados no baço, onde são destruídas 
 Resultando um menor tempo de vida médio plaquetário
MANIFESTAÇÕES CLINICAS 
Sangramentos em pacientes previamente saudáveis. Freqüentemente, há história de processo infeccioso viral nas semanas anteriores ao início do quadro
 Equimoses, sangramento mucoso (gengival, nasal, do trato urinário e digestivo)
Diagnostico 
 Diagnóstico é de exclusão, sendo realizado com base na história clínica e no exame físico, além de hemograma completo e esfregaço de sangue periférico.
Presença de trombocitopenia (menos de 100.000 plaquetas/mm3 )sem alterações nas outras séries do hemograma e no esfregaço de sangue periférico;
 A ausência de outras condições clínicas como infecções, doenças autoimunes, neoplasias, efeito adverso de medicamentos, entre outras.
Exame Medula Óssea
 Pode ser usado para ajudar a identificar a causa de uma baixa contagem de Plaqueta 
Raramente, uma amostra da medula óssea é retirada e examinada ao para fornecer informações sobre a produção de plaquetas.
Tratamento
Prednisona – Plaquetas, controlar os sintomas
Imunoglobulina por via intravenosa são úteis para conter os sangramentos agudos e elevar a contagem de plaquetas. 
Como grande parte da produção de anticorpos e destruição das plaquetas ocorre no baço, em algumas situações a remoção cirúrgica desse órgão (esplenectomia) pode estar indicada.
REFERÊNCIAS