Aula 4_Fisioterapia gestacao e puerperio

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ATUAÇÃO DA FISIOTERAPIA 
NA GESTAÇÃO E PUERPÉRIO 
 
 
 
 
ADAPTAÇÕES DO SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO 
 As mudanças das gestantes na sua reestruturação corporal 
são: 
 
 - Equilíbrio 
 
- Postura 
 
 - Tecidos moles: ligamentos 
POSTURA 
 Centro de gravidade se desloca para 
frente. 
 Ombros protraídos e RI. 
 Compensar o corpo realiza uma 
hiperlordose e a cervical alinha-se 
para frente (anteriorização da cabeça) 
 Hiperextensão de joelhos, joelho valgo 
 Mudanças na descarga de peso, queda 
do arco plantar 
 
 
↑ volume uterino 
CG para frente = Hiperlordose 
lombar compensatória 
+ 
↑ Mamas 
+ 
↑ Stress mecânico sobre as articulações 
pélvicas e na coluna lombar - Hipermobilidade 
Biomecânica articular alterada 
+ 
Relaxamento das articulações 
 
 
POSTURAIS 
 
 Mudança de eixo 
(desconforto lombar) 
 
 Andar como “pata” 
 (marcha anserina) 
 
 
ÓSSEAS 
 
 Pelve 
 Cóccix 
(relaxamento das articulações) 
ANATÔMICAS 
Benefícios da Fisioterapia 
 Manutenção ou melhora do condicionamento físico 
 Menor redução das capacidades físicas 
 Menor ganho de peso 
 Melhora da autoestima e da autoimagem 
 Diminuição da ansiedade e do estresse 
 Maior sensação de bem-estar 
 Melhor adaptação à nova postura 
 Maior tolerância ao trabalho de parto e à dor 
 Melhor recuperação pós-parto 
 
Indicações para Fisioterapia 
Qualquer atividade deve ser iniciada a partir do 2º trimestre da 
gestação, com autorização do médico obstetra 
1) Dores musculoesqueléticas 
2) Edema 
3) Correção postural 
5) Preparo para o parto 
4) Incontinência urinária 
7) Relaxamento 
6) Condicionamento físico 
Contra-indicações Absolutas para Fisioterapia 
1) Sangramento vaginal 
2) Risco parto prematuro 
3) Suspeita de sofrimento do bebê 
5) Patologias cardiovasculares 
4) Doença hipertensiva descompensada (pré - eclâmpsia e eclâmpsia) 
6) Gestante sem acompanhamento pré- natal 
Contra-indicações Relativas para Fisioterapia 
1) Gestação múltipla 
2) Histórico de sedentarismo extremo 
3) Hipertensão essencial 
4) Diabetes mellitus descompensado 
5) Obesidade mórbida ou baixo peso extremo 
6) Anemia 
Desconfortos comuns da gestação 
Dores nas costas e cintura pélvica 
 Queixas álgicas são muito comuns durante a gestação 
 Dores na coluna lombar – 24-90% das gestantes 
 
 Síndrome do túnel do carpo 
Veias varicosas 
 Edema 
Dores nas costas e cintura pélvica 
Aparelho Locomotor 
↑ das mamas 
Tamanho Peso 
Crescimento 
do útero + = 
Alteração no centro 
de 
 gravidade 
↑ do bebê 
+ 
Hormônio 
relaxina 
Ligamentos/articulações 
Deslocamento para frente 
Aumento do peso na região torácica ↑Cifose torácica 
↑ Lordose lombar 
Anteriorização da cabeça ↑Flexão cervical 
Hiperextensão dos joelhos 
↑ Peso 
Aparelho Locomotor 
Consequências dos ajustes fisiológicos : 
1) Alteração postural 
Aumento da curvatura 
torácica 
Aumento da lordose lombar Aumento da flexão cervical 
Estiramento dos músculos abdominais 
(fraqueza) 
Aumento da tensão dos músculos 
paravertebrais 
2) Movimento articular aumentado/instabilidade articular = maiores riscos de lesão 
3) Marcha anserina (com as pernas afastadas) 
4) Diminuição do movimento das articulações do punho e tornozelo a partir do 
3º trimestre (edema) 
Aumento de peso ao longo da 
gestação ... 
 Em média 12kg / 13kg 
 
 Aumenta a sobrecarga sobre o 
calcanhar 
 
 Mudanças nas características 
antropométricas dos pés 
 
 Dor e desconforto na região da 
superfície plantar 
Dores nas costas e cintura pélvica 
Orientações - relaxamento 
Orientações – dormir em DLE, com 
travesseiro 
– Errado: pelve 
gira e força a art. 
sacro-ilíaca 
- Certo 
DLE→ diminui a compressão aorto-cava 
Favorece a circulação sanguínea 
Tratamento - massagem 
Tratamento – exercícios ativo-assistidos 
suaves 
Síndrome do túnel do carpo 
 Causas: 
 edema 
 ação da relaxina 
 
 Tratamento: 
 talas 
 posicionamento, massagem e exercícios ativos leves 
para diminuir o edema 
 gelo 
 
Veias Varicosas 
 Causas: 
 alterações hormonais 
 aumento da pressão nos MMII pelo ganho de peso. 
 
 Tratamento: 
 exercícios ativos 
 posicionamento com 
elevação dos MMII 
 meias elásticas 
Edema 
↑ volume de 
sangue circulante 
Suprir as necessidades do útero e placenta 
↓ tônus dos mm 
lisos dos vasos 
Ação da progesterona 
Edema - Tratamento 
 Exercícios ativos para MMII 
 Drenagem linfática manual 
 Posicionamento com elevação dos MMII 
Fisioterapia na Gestação 
Elabora exercícios específicos e individualizados 
Exercícios de intensidades variadas 
metabólicos flexibilidade fortalecimento respiratório cardiovascular 
Orientações para as atividades do cotidiano + 
Fisioterapia na Gestação 
 Solo 
 Hidroterapia 
 A partir do 2o trimestre 
ALONGAMENTO, ANALGESIA, MOBILIZAÇÕES E 
FORTALECIMENTO 
FORÇA MUSCULAR 
 EQUILÍBRIO E PROPRIOCEPÇÃO 
PILATES NO SOLO 
REEDUCAÇÃO POSTURAL - RPG 
HIDROTERAPIA 
 em pé: nível da água na altura do esterno, cobrindo 
o abdome sem colocar pressão sobre as mamas e, 
dessa maneira, facilitando a manutenção da postura 
vertical. 
 temperatura em torno de 31o, para evitar 
superaquecimento 
 aferir FC, FR e PA 
Componentes de uma Sessão de 
Fisioterapia 
 aquecimento 
 alongamento das cadeias musculares dos MMII e SS 
 exercícios respiratórios 
 exercícios de fortalecimento para assoalho 
pélvico e abdome 
 exercícios de correção e conscientização postural 
 relaxamento 
 Caminhada 
 Exercícios metabólicos: 
 Mãos 
 MMSS 
 Pés 
 MMII 
Aquecimento 
Aquecimento 
Alongamento 
 respiração torácica: para conscientização corporal 
 deve ser realizada com pouca intensidade 
 inspirar pelo nariz lentamente, procurando expandir o 
tórax, e expirar lentamente pela boca, como se 
estivesse assoprando uma vela 
Exercícios Respiratórios 
 respiração diafragmática 
 inspirar pelo nariz de forma gradual e profunda, 
dilatando o abdome, como se fosso uma grande 
bexiga 
 expirar pela boca, sentindo o abdome esvaziar 
 
Exercícios Respiratórios 
 Contração e 
relaxamento pélvico em 
posição de cócoras 
 Apoiar-se na parede se 
necessário 
Exercícios de Fortalecimento 
 4 apoios 
 Contrair mm abdominais 
e glúteos 
 Cuidado para não 
inclinar a pelve para 
frente 
Exercícios de Fortalecimento 
Exercícios de Fortalecimento 
Exercícios de Fortalecimento 
• Ponte: contração de glúteos, abdominais e 
assoalho pélvico 
Exercícios de Correção e 
Conscientização Postural 
ORIENTAÇÕES GERAIS 
 
Levantar: 
 Diminuir sobrecarga na coluna 
ORIENTAÇÕES GERAIS 
Postura de pé: 
 
 Evitar por tempo 
prolongado 
 
 Manter os MMII 
apoiados durante as 
atividades nessa 
postura 
ORIENTAÇÕES GERAIS 
Atividades domésticas: 
Maneira correta de pegar 
objetos no chão 
Distribuir 
peso entre 
as sacolas 
Subir em 
escadas para 
alcançar 
lugares altos 
ORIENTAÇÕES GERAIS 
Viagens: 
 Cinto de segurança 
posicionado 
corretamente 
 Em viagens longas, 
as paradas devem ser 
freqüentes 
 Recomenda-se 
viagens até a 36ª 
semana 
Fisioterapia noPós-Parto (Puerpério) 
Puerpério inicia-se de uma a duas horas após a saída da placenta 
e prolonga-se por 6 a 8 semanas 
A Fisioterapia tem início desde a fase intra-hospitalar até que a 
mulher se apresente recuperada das alterações fisiológicas da 
gravidez 
O puerpério é divido em 
3 estágios 
Pós-parto imediato: 1º ao 10º dia 
Pós-parto tardio: 11º ao 45º dia 
Pós-parto remoto: superior ao 45º dia 
Consequências das alterações fisiológicas da gestação no pós-parto 
Estiramento dos músculos 
abdominais 
Tensão/encurtamento dos 
músculos paravertebrais 
Fraqueza muscular 
Desvios posturais 
Aumento da sobrecarga no 
assoalho pélvico 
Fraqueza muscular 
Estresse físico e emocional 
Dor muscular 
Edema 
Fisioterapia no Pós-parto 
 a episiotomia causa dor local, hemorragia e edema 
→ gelo, TENS, exercícios para o períneo 
Fisioterapia no Pós-parto 
 gestantes que tiveram complicações no parto não 
devem deambular precocemente, tendo maior risco 
de desenvolver trombose venosa profunda → 
exercícios para estimular metabolismo dos MMII, 
posicionamento 
 
Fisioterapia no Pós-parto 
 musculatura abdominal e do assoalho 
pélvico estão fracas → exercícios 
hipotensivos 
 contração mm abdominais 
 contração da musculatura do assoalho 
 pélvico 
Fisioterapia no Pós-parto 
 - contração abdominal na expiração reduzir a pressão 
intra-abdominal 
-contração abdominal na expiração reduzir a pressão intra-
abdominal 
-fisioterapeuta ou a paciente empurra os mm reto do abdome 
para a linha média; 
-orientações para a mãe. 
Orientações – como trocar as fraldas 
• Média de 10 a 12 trocas por dia 
• Superfície na altura da cintura, para evitar a 
inclinação do tronco 
Orientações – postura para amamentação 
Orientações – como transportar o bebê 
 Usar o dispositivo (sling ou cadeirinha) o mais alto 
possível