Implantodontia - Resumo

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2º TVC IMPLANTODONDIA 
MODALIDADES TERAPEUTICAS 
1. Prótese Unitária (convencional) 
2. Prótese Múltipla 
3. Carga Imediata 
4. Implante Imediato 
5. Implante Imediato com carga Imediata 
6. Protocolo Branematk 
7. Protocolo Superior 
8. Prótese Overdenture 
1- PRÓTESE UNITÁRIA IMPLANTO SUPORTADA 
o Técnica de reabilitação em 2 estágios ( Com uma fase cirúrgica e uma protética, 
parte do principio que terá um rebordo cicatrizado, necessitando de volume ósseo 
adequado em altura e expessura). 
o Indicação da técnica: 
1) Alvéolo cicatrizado 
2) Região de densidade óssea baixa (III e IV) Principalmente o IV por ser mais poroso 
dificultando a estabilidade primária. Tendo necessidade de esperar a fase de 
osseointegração (4 a 6 meses) 
3) Pacientes com osteopenia, tabagista inveterado, diabetes, habito parafuncional 
contra indicam algo imediato, sendo a escolha a técnica convencional. 
o Planejamento Reverso 
1ª Fase (Cirúrgica): Instalação do Implante 
Período de Osseointegração (4 a 6 meses),em média são 4 meses entre fase cirúrgica e 
protética. 
2ª Fase (Cirúrgica): Instalação do Cicatrizador 
2 a 3 semanas. Pode ser colocado logo na primeira fase se tiver estabilidade primária 
adequada de 32 a 35 N. Os cicatriazadores possuem diversas alturas devido ao biótipo 
gengival de cada um, deve ser colocado na altura correta (nível gengival ou 1 mm 
acima). Assim, o cicatrizador cicatriza o epitélio sobre o implante e o Epitélio Juncional 
se forma criando o perfil gengival (deve ser uma cobertura conservadora). Quando 
coloca o cicatrizador fica 2 semanas, retira e molda o paciente para a prótese 
provisória. Não é indicado colocar a prótese imediatamente. 
* O parafuso de cobertura apenas tampa o implante para não deixar mucosa entrar 
para dentro dele. O cicatrizador é alto, rente a mucosa para ter a formação do epitélio 
juncional preimplantar. 
 
 
3ª Fase (Protética): Instalação da Prótese (Provisório + Definitiva) 
 O Provisório em resina acrílica deve ser colocado em torno de 6 meses. Com a 
prótese provisória, deve se ter cautela, dando valor a essa etapa clínica, fazendo um 
provisório bem adaptado, estético, ajustado com pontos de contato, para se obter o 
estímulo e dessa forma gerar os 100% de osseointegração (carga funcional 
progressiva). Além disso, irá criar perfil de emergência. 
* O que determina se sepulta o implante ou usa o cicatrizador? - Estabilidade primária 
até 25N no mínimo. Biotipo gengival fino (usa o cicatrizador) 
Após retirar o cicatrizador coloca-se o componente protético que irá unir a prótese 
ao implante parafusada. Existem várias alturas transmucosas que devem ser escolhidas 
de acordo com o caso clínico. Deve estar subgengival 0,5 ou 1mm (mais estético). O 
componente é parafusado em 25 N. Depois disso instala a prótese. Só o provisório 
dará a carga progressiva necessária a osseointegraçaõ. Coroas definitivas 
metalocerâmicas ou metal free dão apenas carga devido a resiliência do material. 
*Próteses provisórias também podem ser parafusadas(componente pilar) ou 
cimentadas(componente munhão). Provisórias que ficam muito tempo pode colonizar 
placa, perimplantite, devendo ser trocada em até 6 meses. 
 
2- PRÓTESE MULTIPLA IMPLANTO SUPORTADA 
É uma técnica também de dois estágios convencional com estágio cirúrgico e depos 
protético. 
o Indicação da técnica: 
As indicações são semelhantes a primeira. Como pacientes com hábitos 
parafuncionais, tabagismo, doenças sistêmicas, osso tipo III ou IV. O padrão 
mastigatório deve ser levado em consideração. Rebordos em sela ou regiões 
posteriores também são indicações dessa técnica. 
o Planejamento Reverso 
Instalação simultânea dos implantes (melhor paralelismo desses implantes) 
2ª Fase do cicatrizador 
Prótese Múltipla Esplintada (Provisório + Definitiva) melhora resistência. É realizada 
principalmente em molares em região de osso III e IV. Na mandíbula com 
comprimentos maiores e o osso é tipo I (Prótese individualizada é melhor). Na região 
anterior (Próteses Individualizadas). 
Observação: Distribuição de Forças Oclusais (Levar em consideração o Princípio do 
Tripodismo): Ao menos 3 implantes alinhados. Não usar pilar dente/implante devido a 
ausência de ligamento periodontal e porque a distribuição de forças no dente é 5 x 
maior que no implante. Não se deve ainda usar cantilever. 
Se o paciente tiver bom controle de higiene, não tiver osteoporose, potência muscular 
mastigatória menor pode ser usada a prótese individualizada. 
 
3- CARGA IMEDIATA 
Técnica de estágio Único com Instalação de implante em rebordo cicatrizado 
(Estabilidade de 45 Ncm) mais Instalação da Prótese provisória imediata. O rebordo 
deve ter bom volume ósseo para ter travamento adequado. Sendo 40-45N torque 
ideal para receber uma prótese provisória. 
A Prótese provisória deve ser instalada em infraoclusão e contato interproximal . 
Essa técnica não é indicada para pacientes que possuem hábitos parafuncionais, 
osteopenia, tabagismo e doença sistêmica como a diabetes. 
Possui 95% de taxa de sucesso para maxila e 97% para mandíbula, a qual o paciente 
deve ser orientado que caso não se tenha o torque necessário passará para a técnica 
convencional. A carga imediata funciona desde que respeite a técnica e os limites 
biológicos. Carga imediata é ate 72 horas sendo que o risco é aumentado com o tempo 
devido a atividade osteoclastica podendo dar falta de estabilidade. 
Observação: As fases ocorrem do mesmo modo. Pode instalar o provisório (cimentado 
ou parafusado) imediatamente vai reduzir a fase Osteoclástica e aumentar a fase 
Osteoblástica. Nunca deve se fazer a carga imediata com 30 Ncm de torque ou menos . 
Acima de 60 Ncm de torque começa a necrosar o osso por falta de vascularização. 
Perde estabilidade primária abaixo de 45 Ncm, pois há o decaimento (ex.: 30 Ncm cai 
para 20 Ncm). Por fim: Depende do torque para se realizar a Carga Imediata 
 
4- IMPLANTE IMEDIATO 
Técnica de estágio Único (Exodontia e colocação do Implante) Permite contorno do 
perfil de emergência do tecido mole e preservação de estruturas. 
✓ Indicações da técnica: 
1) Alvéolo de 4 paredes 
2) Ausência de lesão periapical 
3) Presença de remanescente apical 
 
Carga oclusal em 2º Estágio – Esperar osseointegração em média de 4 a 6 meses. 
✓ Extração deve ser minimamente traumática 
✓ Fenótipo Gengival: 
1) Deve ser espesso (ideal) válido também para Prótese Convencional, o biótipo mais 
estável o espesso (biótipos finos são sujeitos à recessão) é uma condição de sucesso 
perimplantar determinante para a saúde do perimplante, obtendo menor perda óssea. 
2) Vantagem é que com técnicas regenerativas (enxertia de tecido conjuntivo ou 
epitelial livre) pode-se mudar o biótipo e ajudar em cada caso. Caso não seja indicado 
o implante imediato é necessário enxerto ósseo e conjuntivo para não ter perda de 
estrutura, 90 dias depois pode ser feita a cirurgia de implante. 
 
Diagnóstico por Imagem: 
- Importância da tábua óssea vestibular (osso fasciculado). A falta de tábua óssea 
vestibularé contra indicação para essa técnica, uma vez que, não se tem um alvéolo de 
4 paredes. Se não tem deve-se fazer primeiro enxerto para depois colocar o implante. 
- Maioria das pessoas tem apenas 0,5mm desse osso na vestibular 
Mal indicado o implante imediato quando em tábua óssea muito fina vestibular 
Observação: 
- Quando o Gap é menor que 2mm se preenche o espaço com coágulo. O implante 
deve ser instalado mais para palatina/lingual devendo deixar esse gap na vestibular. 
- Acima disso deve se aplicar técnicas de enxertia 
Biomateriais: (Bioss funciona como arcabouço, colocado no gap dando neoformação 
de osso devido a microcirculação. 
- Grande semelhança com o osso humano 
- O corpo humano interage melhor com um material que lhe é familiar 
5- IMPLANTE IMEDIATO COM CARGA IMEDIATA 
o Fenótipo gengival espesso 
o Presença de cortical vestibular 
o Remanescente apical (5mm) além do ápice o que ajuda na estabilidadeprimária e no 
travamento do implante em 40 Ncm 
o Estabilidade primária de 40 Ncm 
o Hábitos parafuncionais ausentes 
o Provisório em infraoclusão (com ponto de contato em todos movimentos) 
o Técnica de estágio Único 
o Abutmant = Peça protética – Cone morse intra ósseo 
o Prótese esplintada (provisória) e depois individualizada (permanente) 
 
6- PROTOCOLO BRANEMARK 
Prótese total inferior fixa sobre o implante 
✓ Instalação de 4 a 5 implantes (entre forames mentonianos) 
✓ Estabilidade primária de 45 Ncm 
✓ Carga tardia após 4 meses 
✓ Carga imediata em 48 hs (95% de sucesso na mandíbula) 
✓ Não é mucossuportadoda é total dentossuportada 
Observação: 
Melhor 5 implantes, pois de forem 4, caso perca um (ficando 3) inviabiliza à técnica 
 
 Distribuição dos Implantes: 
 o Se mantem até pré-molar 
 o Diminui o cantilever ou braço de alavanca 
 o Cantilever maior ou menor (Força oclusal e compressão menor, produz tração 
maior) 
Limpeza: 
o Escovas especiais 
o Fio dental 
o Não deixar acumular placa 
✓ Prótese: o Quando metaliza já é definitiva 
 
7- PROTOCOLO SUPERIOR 
Prótese total superior fixa sobre implantes 
✓ Instalação de 6 a 8 implantes 
✓ Estabilidade primária dos implantes (menor) 
✓ Carga Imediata x Carga Tardia (50% são em carga imediata desde que alcance 40 
Ncm) 
✓ Prótese total provisória 
✓ Prótese total fixa após 6 meses 
Observação: 
8 implantes (4 de cada lado) em regiões preferenciais 
- Incisivo lateral 
- Canino 
- 2° pré-molar 
- 1° molar 
Cantilever Distal = Tentar diminuir com a instalação adequada dos implantes 
✓ Comportamento de remodelação é maior na maxila que na mandíbula 
✓ Protocolo inferior = usa HE 
✓ Maxila para protocolo é Cone Morse 
 
8- PRÓTESE TOTAL OVERDENTURE 
Técnica de prótese removível implantomucossuportada 
✓ Instalação de 2 implantes em mandíbula e 4 em maxila 
✓ Período de osseointegração (6 meses) 
✓ Fica com dentadura depois coloca a conexão 
✓ Instalação do componente (Atachmmann) 
✓ Instalação de prótese total removível 
✓ Manutenção semestral de conexão protética (em relação ao custo é mais barata) 
Observação: 
- Efeito biomecânico desfavorável – Movimento de báscula (movimento ântero-
posterior) 
- Cisalhamento (saucerização) 
 
9- PRÓTESE SOBRE IMPLANTES 
 
 
PERIIMPLANTE 
Originariamente descritos como técnica de aplicação para indivíduos com edentulismo 
total 
Universalização da técnica (edentulismo total, parcial, unitário e ancoragem 
ortodôntica) 
o Leito receptor: condições Necessárias 
- Deverá estar livre de patologias e infecções 
- Deverá ter osso em quantidade e qualidade 
- No mínimo 5mm de largura, 5mm de espessura e 10 mm de altura 
- Deve existir mucosa ceratinizada ao redor do implante 
o Posicionamento ideal do implante 
Longo eixo imaginário (experiência profissional + exames atuais ) 
Espaço para material protético estético 
Parafusada no meio da Palatina ou Oclusal 
1 a 2 mm apical da JCE adjacente ou 1 mm apical da crista óssea – área edêntula 
Implante / implante 
À 3,75 e 4 mm: 7 mm centro a centro 
À 5 mm: 8 mm centro a centro 
Garantindo 3 mm de osso vital 
Implante /dente 
À 3,75 e 4 mm: 4 mm centro do implante a superfície do dente 
Garantindo 2 mm de osso vital 
o Cuidados técnicos 
Não tocar no implante 
Não gerar calor (brocas novas e irrigação abundante) 
Não contaminar o instrumental de titânio com outro metal 
 
Reabertura (6 meses) 
À Punch: 
 Somente com muita mucosa ceratinizada 
À Trefinas 
 Quando há osso recobrindo 
À Cicatrizadores: 
 1 a 2 mm mais altos para evitar inflamação e hiperplasia 
À Seleção do intermediário: 
 recessão de no mínimo 1 mm é esperada 
À Casos estética crítica: 
 aguardar 3 meses para a seleção