ficha avaliacao respiratoria

Prévia do material em texto

lOMoAR cPSD|4286245 
 
 
 
FICHA DE AVALIAÇÃO RESPIRATÓRIA 
 
 
1. DADOS PESSOAIS 
Nome: Idade: 
End.: 
Bairro: Cidade: Estado: Tel.: ( ) 
Idade: Estado civil: Sexo: M ( ) F ( ) 
Escolaridade: Ocupação atual/profissão: 
Peso: kg Cor: Branco ( ) Negro ( ) Pardo ( ) Outros ( ) Altura: cm 
 
 
2. QUEIXA PRINCIPAL 
História da doença atual 
 
 
 
 
História de doenças pregressas 
 
 
 
 
Histórico Familiar 
 
 
 
 
 
3. HÁBITOS DE VIDA 
Fumante: Sim ( ) Não ( ) Tempo de uso: Tempo que parou: 
Bebidas Alcoólicas: Sim ( ) Não ( ) Tempo de uso: Tempo que parou: 
Atividades Físicas: Sim ( ) Não ( ) 
 
4. EXAME FÍSICO 
Sinais Vitais 
Temperatura corpórea: 
 
 
 
FC: 
SpO2: PA: FR: 
 
 
 
 
 
 
 
 
lOMoAR cPSD|4286245 
 
 
 
Nível de consciência: 
( ) ansioso, agitado ou inquieto. 
( ) tranquilo, cooperativo, orientado 
( ) sedado, sonolento, porém responsivo a comandos 
( ) sedado, dormindo, com resposta à estímulos. 
( ) sedado, dormindo, responde lentamente a estímulo auditivo alto. 
( ) sedado, dormindo, não responsivo. 
( ) Coma – Glasgow: . 
 
 
Formato Tórax: ( ) Normal ( ) Tonel ( ) Carinatum ( ) Scavatum ( )Sinus ( ) 
Outros: 
 
5. SUPORTE VENTILATÓRIO 
( ) Respira espontaneamente 
( ) Oxigênio suplementar 
( ) VNI – ventilação não invasiva 
( ) VMI – ventilação invasiva, Qual? 
Via de entrada de ar: ( ) nasal ( ) Oral ( ) Mista 
Dreno torácico: ( ) presente ( ) ausente 
Avaliação da pele: ( ) pele normocorada ( ) pele pálida ( ) cianose 
Baqueteamento digital: ( ) presente ( ) ausente 
( ) presença de úlceras de pressão 
( ) presença de cicatrizes 
( ) presença de edema periférico 
Dispneia: ( ) ausente ( ) presente, Tipo: [ ] leve [ ] moderada [ ] grave 
Tosse: ( ) ausente( ) presente, Tipo: [ ]eficaz [ ] ineficaz [ ]seca [ ]úmida 
Secreção: ( ) ausente ( ) presente – Coloração: 
Dor: ( ) ausente ( ) presente – Local: 
 
6. PADRÃO RESPIRATÓRIO: 
Ritmo respiratório: 
( ) regular 
( ) irregular 
( ) periódico, Tipo: [ ] eupnéico [ ] bradipnéico [ ] taquipnéico 
 
lOMoAR cPSD|4286245 
 
 
 
Expansibilidade: ( ) preservada ( ) diminuída – [ ] direita; [ ] esquerda. 
Flexibilidade: ( ) normal ( ) diminuída 
 
 
7. EXAMES COMPLEMENTARES: 
RX: 
( )Tomografia ( ) Ressonância: 
Gasometria: pH: PaCO2: PaO2: Sat O2: HCO3: 
ECG: 
Ecocardiograma: 
Hemograma: 
Espirometria: CVF: VEF1: VEF1/CVF: 
Outros: 
 
 
8. DIAGNÓSTICO CINÉTICO FUNCIONAL 
 
 
 
 
 
 
9. OBJETIVOS DO TRATAMENTO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Profissional Responsável