Aula 5-Avaliação Nutricional no Idoso

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AVALIAÇÃO NUTRICIONAL 
EM GERIATRIA 
 
 
Ms. Karla Pinheiro 
 
 
A avaliação nutricional e a 
observação clínica do idoso 
apresentam características 
próprias que as diferencia da 
avaliação do adulto. 
Silva,Marucci,Roediger,2016 
A população idosa é propensa a distúrbios 
nutricionais devido: 
 
 Alterações fisiológicas e sociais 
 Ocorrência de doenças crônicas 
 Uso de medicamentos 
 Problemas relacionados à alimentação 
 Depressão 
 Alterações da mobilidade com dependência 
funcional 
Silva,Marucci,Roediger,2016 
 A anamnese deve ser obtida através das 
informações do cuidador ou pelo próprio idoso  
acarreta a obtenção de duas histórias. 
 
 Sempre valorizar toda e qualquer queixa (avaliar 
o estado emocional dos cuidadores e do idoso). 
 
 Investigar as relações intrafamiliares, que 
certamente influenciarão o estado nutricional do 
idoso. 
ANAMNESE 
Silva,Marucci,Roediger,2016 
 História pregressa; 
 
 Queixa principal (idoso ou cuidador); 
 
 Consumo alimentar (Recordatório, QFA); 
 
 Relações intrafamiliares, sociais, alergias e 
aversões alimentares; 
 
ANAMNESE 
Silva,Marucci,Roediger,2016 
 Ingestão de líquidos; 
 
 
 Urina/ Fezes; 
 
 
 Medicamentos e suplementos (tempo, frequência, 
horário, dose) 
 
ANAMNESE 
Silva,Marucci,Roediger,2016 
 Permite identificar os idosos em risco 
nutricional. 
 
 Avaliação inicial inclui história clínica 
detalhada, exame físico, antropometria e 
composição corporal, história alimentar atual, 
pesquisa de antecedentes alimentares e exame 
bioquímico. 
 
 
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL 
Silva,Marucci,Roediger,2016 
Cuppari, 2014 
 
 Carências/ doença/alteração fisiológica 
 Pele (cor, edema, lesão); 
 Sinais de depleção nutricional; 
 Temperatura corporal; 
 Cabelo, face, olhos, lábios, língua, dentes 
gengivas, unhas; 
 Ascite; 
 Capacidade funcional; 
EXAME FISÍCO 
Silva,Marucci,Roediger,2016 
 
 Vantagens: Não ser invasivo, fácil execução, 
baixo custo e seguro; 
 
 
 Dificuldades técnicas: Problemas para caminhar 
até aos equipamentos, equilíbrio postural. 
ANTROPOMETRIA 
Silva,Marucci,Roediger,2016 
 Raça:Branca (60 a 80 anos) 
 
Homens: 
Peso(kg): (1,10x AJ) + (3,07 x CB) – 75,81 
 
Mulheres:60 a 80 anos 
Peso(kg): (1,09x AJ) + (2,68 x CB) – 65,51 
 
Onde: AJ (Altura do joelho); 
 CB (Circunferência do braço); 
 
Chumlea, 1985 
ESTIMATIVA DE PESO 
 Raça:Negra (60 a 80 anos) 
 
Homens: 
Peso(kg): (0,44x AJ) + (2,86 x CB) – 39,21 
 
Mulheres:60 a 80 anos 
Peso(kg): (1,5x AJ) + (2,58 x CB) – 84,22 
 
Onde: AJ (Altura do joelho); 
 CB (Circunferência do braço); 
 
Chumlea, 1985 
ESTIMATIVA DE PESO 
 Equação 65 a 104 anos, EUA 
 
Homem 
[(0,98 x CP) + (1,16 x AJ) + (1,73 x CB) + (0,37 x PCSE) – 81,69] 
 
Mulheres 
[(1,27 x CP) + (0,87 x AJ) + (0,98 x CB) + (0,4 x PCSE) – 62,35] 
 
Onde: CP (Circunferência da panturrilha); 
 AJ (Altura do joelho); 
 CB (Circunferência do braço); 
 PCSE (prega cutânea subescapular) 
ESTIMATIVA DE PESO 
Chumlea, 1988 
 Equação 32 a 66 anos, Brasil 
 
Peso (kg) = 0,5759 x CB + 0,5263 x CA +1,2452 x CP – 
4,8689 x S – 32,9241 
 
 
Onde: CP (Circunferência da panturrilha); 
 CB (Circunferência do braço); 
 CA (Circunferência Abdominal); 
 S (Sexo masculino: 1/ Feminino: 2 
 
ESTIMATIVA DE PESO 
Rabito, 2006 
PERDA DE PESO 
 Importante quantificar o percentual de perda de 
peso, utilizando: 
 
 
Adequação perda peso(%) = (peso habitual- peso atual) X 100 
 peso habitual 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
TEMPO PERDA 
SIGNIFICATIVA (%) 
PERDA GRAVE 
(%) 
1 semana 1 – 2 >2 
1 mês 5 >5 
3 meses 7,5 >7,5 
6 meses 10 >10 
 
 
Blackbun, 1977 
 
PERDA DE PESO /TEMPO 
ADEQUAÇÃO DE PERDA DE PESO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Adequação (%) Estado nutricional 
≤ 70 Desnutrição grave 
70,1- 80 Desnutrição moderada 
80,1- 90 Desnutrição Leve 
90,1 - 110 Eutrofia 
110,1 – 120 Sobrepeso 
> 120 Obesidade 
Blackbum,1979 
Adequação de peso (%): peso atual x100 
 ________________ 
 peso ideal 
Grau de edema Local atingido Total de peso a ser 
subtraído 
+ Tornozelo 1 kg 
++ Joelho 3 – 4 kg 
+++ Base da coxa 5 – 6 kg 
++++ Anasarca 10 – 12 kg 
Duarte e Borges, 2007 
PESO A SER DESCONTADO COM EDEMA 
Grau de edema Peso com ascite a ser 
descontado (kg) 
Peso com edema a 
ser descontado (kg) 
 
Leve 2,2 1,0 
Moderado 6,0 5,0 
Grave 14 10,0 
James, 1989 
PESO A SER DESCONTADO COM 
EDEMA/ASCITE 
 Deve-se subtrair o peso da extremidade amputada do 
peso. 
PARTE DO CORPO % DE SUBTRAÇÃO 
Pé 1,8% 
Parte inferior da perna 7,1% 
Membro inferior completo 18,7% 
Mão 0,8% 
Parte inferior do braço 3,1% 
Braço completo 6,6% 
PESO A SER DESCONTADO AMPUTADO 
Coelho e Fausto, 2002 
 
 A estatura se mantém praticamente inalterada 
até os 40 anos de idade  redução da estatura de 
cerca de 2 a 3 cm por década ; 
 
 Alterações na estatura. 
 
 
 
 Perissinotto e col., 2002 
ESTATURA 
 Extensão dos braços: 
 
Envergadura 
 
 
Hemivergadura 
 
 
Altura do Joelho 
 
 
 
ESTIMATIVA DE ALTURA 
Silva,Marucci,Roediger,2016 
 
 Altura do joelho (65 a 104 anos, EUA) 
 
Homem: 64,19 – (0,04 x I anos) + (2,02 x AJ cm) 
 
Mulher: 84, 88 – (0,24 x I anos) + (1,83 x AJ cm) 
Chumlea,1985 
ESTIMATIVA DE ESTATURA 
 
 Altura do joelho: (60 a 80 anos, EUA) 
 
Homem branco: [2,08 x AJ (cm)] +59,01 
Homem negro: [1,37 x AJ (cm)] +95,79 
 
Mulher branca:[1,91x AJ (cm)] – [0,17xidade] +75,00 
Mulher negra: [1,96 x AJ (cm)] + 58,72 
 
ESTIMATIVA DE ALTURA 
Chumlea, 1992 
 
 Altura do joelho: (25 a 65 anos, Brasil) 
 
ESTIMATIVA DE ALTURA 
Silveira e Silva, 1994 
Homem: [72,803 + 1,830 x AJ (cm)] 
 
Mulher: [51,875 + 2,184 x AJ (cm)] 
 
 
 Altura do joelho: (> 60 anos, Brasil) 
 
ESTIMATIVA DE ALTURA 
Palloni e Guend,2005 
Homem (cm): 105,9638+ (1,2867 x AJ(cm) – 0,1030 x I (anos) 
 
Homem (cm): 98,1691+ (1,2948 x AJ(cm) 
 
Mulher (cm): 106,0251+( 1,1914 xAJ (cm)] – (0,1539 x I (anos)] 
 
Mulher (cm): 94,0667+( 1,2110 xAJ [cm]) 
 
 
 
 Altura do joelho: (49 a 66 anos, Brasil) 
 
ESTIMATIVA DE ALTURA 
Rabito et al,2006 
Estatura (cm): 63,525 – 3,237 x (sexo) – 0,06904 x I (anos) 
+1,293 x Hemi (cm) 
 
• Sexo:masculino:1 / feminino: 2 
• Hemi: Hemivergadura 
 
 
 
 
 
Estado nutricional IMC (kg/m2) 
Subnutrido ≤ 23 
Peso adequado >23 e < 28 
Excesso de peso ≥28 e < 30 
Obesidade ≥ 30 
NSI,1994 
Estado nutricional IMC (kg/m2) 
Desnutrição ou magreza < 22 
Eutrofia 22 – 27 
Obesidade ou excesso de peso > 27 
ÍNDICE DE MASSA CORPORAL 
OPAS,2001 
 
 
ÍNDICE DE MASSA CORPORAL 
 
 
ÍNDICE DE MASSA CORPORAL 
Risco de complicações metabólicas associadas à 
obesidade 
RISCO HOMEM MULHER 
Sem risco < 94 cm < 80 cm 
Risco aumentado > 94 e < 102 cm > 80 e < 88 cm 
Substancialmente 
aumentado 
≥ 102 cm ≥ 88 cm 
 
OMS, 2000 
CIRCUNFERÊNCIA DA CINTURA 
 O resultado obtido é comparado com o valor de referência; 
 
 Adequação da circunferência do braço (CB) % 
 CB obtida (cm) X 100 
 CB percentil 50 
 
 
 CIRCUNFERÊNCIA DO BRAÇO 
Cuppari,2014 
 
Estado Nutricional Segundo a Circunferência do Braço 
 
 
Desnutr
ição 
grave 
Desnutri
ção 
moderad
a 
Desnutr
ição leve 
Eutro
fia 
Sobrep
eso 
Obesid
ade 
C
B 
< 70% 70 a 80% 80 a 
90% 
90 a 
110%110 a 
120% 
> 120% 
Black & Thorton,1979 
 CIRCUNFERÊNCIA DO BRAÇO 
Phillips; Burr,1984 
 CIRCUNFERÊNCIA DO BRAÇO 
Frisancho,1990 
 CIRCUNFERÊNCIA DO BRAÇO 
Mulheres 
Frisancho,1990 
Phillips; Burr,1984 
 
 CIRCUNFERÊNCIA DO BRAÇO 
PESO E ALTURA ESTIMADOS 
 
PESO E ALTURA ESTIMADOS 
 
 Avalia a reserva de tecido muscular - sem 
correção da área óssea; 
 
 CMB (cm) = CB (cm) – x [PCT (mm) ÷ 10] 
 
 O resultado obtido é comparado com valor de 
referência; 
 
 
CIRCUNFERÊNCIA MUSCULAR DO BRAÇO 
Cuppari,2014 
 Avalia a reserva de tecido muscular corrigindo a 
área óssea; 
 Reflete mais adequadamente a verdadeira 
magnitude das mudanças do tecido muscular do 
que a CMB. 
 
Homem: AMBc (cm²) = [CB (cm) – π x PCT (mm) ÷ 10]² - 10 
 4π 
Mulher: AMBc (cm²) = [CB (cm) – π x PCT (mm) ÷ 10]² - 6,5 
 4π 
 
 
ÁREA MUSCULAR DO BRAÇO CORRIGIDA 
Silva,Marucci,Roediger,2016 
 
 
Idade 5 10 15 25 50 75 85 90 95 
60-64,9 34,5 38,7 41,2 44,9 52,1 60,0 64,8 67,5 71,6 
65-69,9 31,4 35,8 38,4 42,3 49,1 57,3 61,2 64,3 69,4 
70-74,9 29,7 33,8 36,1 40,2 47,0 54,6 59,1 62,1 67,3 
PERCENTIL-HOMENS 
Idade 5 10 15 25 50 75 85 90 95 
60-64,9 22,4 24,5 26,3 29,9 34,5 41,1 45,6 49,1 55,1 
65-69,9 21,9 24,5 26,2 28,9 34,6 41,6 46,3 49,6 56,5 
70-74,9 22,2 24,4 26,0 28,8 34,3 41,8 46,4 49,2 54,6 
PERCENTIL-MULHERES 
Frisancho,1990 
ÁREA MUSCULAR DO BRAÇO CORRIGIDA 
ÁREA MUSCULAR DO BRAÇO 
Percentil Estado nutricional 
< 5 Desnutrição 
5-15 Risco de desnutrição 
≥ 75 Eutrofia 
Frisancho, 1990 
 
 Melhor e mais sensível medida de massa 
muscular em idosos. 
 
 Indica mudanças de massa livre de gordura que 
ocorrem com a idade e com a diminuição da 
atividade física. 
 
 Ponto de corte:≥ 31cm (eutrofia) 
 < 31cm (perda de massa muscular) 
EWGSOP, 2010 
CIRCUNFERÊNCIA DA PANTURRILHA 
CIRCUNFERÊNCIA DA PANTURRILHA 
Estudo transversal com 132 idosos de Goiânia, Goiás, Brasil. A 
diminuição de massa muscular foi determinada pelo índice de massa 
muscular esquelética (IME) por meio da Absorciometria por Raios-X de 
Dupla Energia (DEXA). Os pontos de corte da medida de circunferência 
da panturrilha (CP) para indicar diminuição de massa muscular foram 
estimados por meio de curva ROC, sensibilidade, especificidade e 
acurácia. 
 
 
 
Os pontos de corte com melhor acurácia para detecção de massa muscular 
diminuída em idosos foi : 
 
34 cm para homens 
33 cm em mulheres 
 
 DCT 
 
 DCSUB 
 
DOBRAS CUTÂNEAS 
 
 
 
Percentil Estado nutricional 
< 5 Desnutrição 
5-10 Risco de desnutrição 
10-90 Eutrofia 
90-95 Risco de obesidade 
>95 Obesidade 
OMS,1995 
DIAGNÓSTICO DE ACORDO COM 
PERCENTIS (IMC, CB, CMB, DCT) 
 
 São realizadas 3 medidas e utiliza o valor (kg) 
mais alto. 
 
 Influências: Sexo: > homens 
 Idade < idosos 
 Condições de saúde 
 Uso de drogas sedativas 
 
DINAMOMETRIA 
 
 
Mulheres 
Homens 
Barbosa et al., 2006 
Mão dominante, valor maior(kg) 
 
 
Homens Mulheres Homens Mulheres 
Excelente >68 >37 >70 >41 
Bom 56-67 34-36 62-69 38-40 
Regular 43-55 22-33 48-61 25-37 
Fraco 39-42 18-21 41-47 22-24 
Muito 
fraco 
<39 <18 <47 <22 
 FAM esquerda(kg) FAM direita (kg) 
Corbin e col. 1979 
DINAMOMETRIA 
 
 
 
DINAMOMETRIA 
Lauretani, 2003 
AVALIAÇÃO BIOQUÍMICA 
 
 
AVALIAÇÃO BIOQUÍMICA 
 
 
 Art 4º ;. Atribuem-se também aos nutricionistas, as seguintes 
atividades, desde que relacionadas com alimentação e nutrição 
humana: 
 
 VII: Solicitação de exames laboratoriais necessários ao 
acompanhamento dietoterápico. 
AVALIAÇÃO BIOQUÍMICA NO IDOSO 
 
 
Proteína 
Sérica 
Valores de 
Referência 
Vida 
Média 
Função 
Albumina Normal: > 3,5 g/dL 18 a 20 dias Manter a pressão 
coloidosmótica do 
plásma; carrear 
pequenas moléculas. 
Transferrina Normal: > 200 mg/dL 7 a 8 dias Transportar ferro no 
plasma. 
Pré-albumina Normal: 20 mg/dL 2 a 3 dias Transportar hormônios 
da tireóide; 
Silva,Marucci,Roediger,2016 
AVALIAÇÃO BIOQUÍMICA 
Anemias, Leucemias, Hemorragias. 
Desidratação, vômitos, diarréias. 
AVALIAÇÃO BIOQUÍMICA 
 
 
AVALIAÇÃO BIOQUÍMICA 
 
 
AVALIAÇÃO BIOQUÍMICA 
 
 
AVALIAÇÃO IMUNOLÓGICA 
 
 
 
 Contagem total de linfócitos (CTL) 
Mede as reservas imunológicas momentâneas 
 
CTL = % linfócitos X leucócitos 
100 
 
• Depleção leve: 1.200 a 2.000/mm³ 
• Depleção moderada: 800 a 1.199/mm³ 
• Depleção grave: < 800/mm³ 
Silva,Marucci,Roediger,2016 
 
 É uma ferramenta de avaliação nutricional que 
 
 
 
MINI AVALIAÇÃO NUTRICIONAL 
Avaliar o risco de depleção nutricional em pessoas 
idosas antes que as alterações clínicas se 
manifestem. 
European Society of Parenteral and Enteral Nutrition 
(ESPEN) e the French Programme National Nutrition 
Santé (PNNS) recomendam o uso da MAN 
 
 
 
 
NUTRITION SCREENING INITIATIVE 
É uma estratégica para a conscientização 
crescente do consumidor para problemas 
nutricionais e para a detecção, em 
diferentes situações, de riscos nutricionais 
entre idosos. 
´´ Determine sua saúde ´´ 
 
 
 Próprio idoso responde o questionário 
NUTRITION SCREENING INITIATIVE 
AVALIAÇÃO GERIÁTRICA AMPLA -AGA 
 MÉTODO MULTIFUNCIONAL DE AVALIAÇÃO DO 
IDOSO QUE ABORDA OS ASPECTOS MÉDICO, 
FUNCIONAL, PSICOLÓGICO E SOCIAL. 
Determinar as deficiências, incapacidades e 
desvantagens do idoso. Estabelecer metas e 
necessidade para o cuidado 
 P.R.A. sexo feminino, tem 68 anos, peso atual 62kg, peso habitual: 
66kg altura 1,59 m, circunferência do braço 25,5cm, PCT 14mm (P10), 
circunferência da cintura 82cm, circunferência da panturrilha 29,5cm. 
Apresenta no exame físico: edema nos tornozelos. Exames 
bioquímicos: Leucócitos:5000 mm³,Linfócitos:22%, Hemoglobina: 
13,0g/dL, Albumina de 3,0g/dL. Apresenta como queixa principal: 
fraqueza, cansaço, perda de peso nos 3 últimos meses e fezes 
escurecidas. 
 
 a. IMC: 
 b. CB (P50:30,8cm) 
 c. CMB: 
 d. AMB : 
 e.Cincunferência da cintura: 
 f.Panturrilha: 
 g.FAM: 15,16, 15 kg 
 h.CTL: 
 i: MAN: 20 pontos 
 j.NSI:4 pontos 
 k:IRNG: 
 l.Diagnóstico nutricional. 
 
 
 
 
 S.M.A. sexo masculino, DN:07.05.1945. Chegou no ambulatório 
de nutrição e após avaliação nutricional apresentou os 
seguintes dados: Peso atual 58 kg, peso habitual 61kg, altura de 
1,63 m, circunferência do braço de 26 cm, PCT de 7 mm, 
circunferência da cintura de 80 cm, circunferência da 
panturrilha de 32cm e FAM: 63,62 e 60kg. Paciente relata 
perda de peso nos últimos 3 meses. 
 Responda: 
 a.Idade 
 b.Adequação de perda de peso (tabela) 
 c. IMC (Tabela e percentil) 
 d. CB (percentil) 
 e. Adequação da CB(tabela) 
 f. CMB (percentil) 
 g. AMB (percentil) 
 h.Cincunferência da cintura 
 i.Panturrilha 
 j. DCT (percentil) 
 k.FAM (Tabela) , considere que o paciente é canhoto. 
 l.Diagnóstico nutricional. 
 
 
 
 
 F.C.O. sexo feminino, raça branca, DN:13.09.1947. Encontra-se 
internada em UTI, restrita ao leito. Foi solicitado ao serviço de 
nutrição avaliação nutricional da paciente. Avaliação nutricional 
apresenta os seguintes dados: Circunferência do braço de 20 cm, 
PCT de 10 mm, DCSE:12mm, circunferência da panturrilha de 
26cm, Altura do joelho: 49cm. 
 
 Responda: 
 a.Idade 
 b.Estimativa de peso (Chumlea e por raça) 
 c.Estimativa de altura 
 d.Peso ideal de acordo com IMC de 22kg/m² 
 e.CB (percentil) 
 f. Adequação da CB(tabela) 
 g. CMB (percentil) 
 h. AMB (percentil) 
 i.Panturrilha 
 j. DCT (percentil) 
 k.Diagnóstico nutricional.