Aula neonatologia

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Neonatologia
Enf. Maria Mariana
 
Neonatologia
 A neonatologia é uma especialidade dedicada à 
assistência ao RN, bem como à pesquisa clínica, 
sendo sua principal meta, a redução da mortalidade 
e da morbidade perinatais na procura da 
sobrevivência do RN nas melhores condições 
funcionais possíveis.
 
O que é Recém Nascido?
Recém nascido (RN), neonato ou recém nato 
compreende o período de nascimento até o 28º 
dia.
 
Cuidados com o RN na sala de parto: 
 
Cuidados com o RN na sala de parto:
Para cuidar do recém nascido a equipe de enfermagem 
necessita estar ciente do desenvolvimento do bebê ao 
nascer,das várias transformações adaptativas que ele 
necessariamente precisará sofrer para ajustar-se à vida 
extrauterina e de suas necessidades durante este período 
de adaptação.
 
Adaptação à vida extrauterina:
Segundo Wong, a mudança fisiológica 
mais profunda exigida aos recém 
nascidos, é a transição da circulação fetal 
para a respiração independente.
 
Adaptações imediatas:
Sistema Respiratório: O sistema respiratório é a 
alteração mais crítica e imediata pela qual recém 
nascidos passam. Os estímulos que ajudam a iniciar 
a respiração, são primariamente: Químicos e 
Térmicos.
 
Fatores químicos no sangue
 Diminuição do O2,
 Aumento do CO2,
 Redução do PH,
Esses fatores desencadeiam impulsos que excitam o 
centro respiratório na medula ( bulbo raquidiano).
 
 Estímulo Térmico
É o estímulo térmico primário, responsável pelo 
resfriamento súbito do neonato, que deixa um 
ambiente mais aquecido, para entrar em uma 
atmosfera relativamente mais fria. Essa mudança 
abrupta na temperatura, excita, impulsos sensoriais 
na pele que são transmitidos ao centro respiratório.
 
Estímulo tátil
 Métodos aceitáveis de estimulação tátil incluem: um 
tapinha leve na sola dos pés, ou fricção suave na 
região dorsal.
 A estimulação tátil prolongada não é recomendada em 
caso de dificuldade respiratória, podendo provocar 
lesão nos recém nascidos que se tornaram 
hipoxêmicos antes ou durante o processo de parto.
 
Sistema Circulatório
 As alterações circulatórias que permitem que o sangue flua 
pelos pulmões são tão importantes quanto o início da 
respiração.
 Essa alteração resulta da mudança de pressão dos 
pulmões, coração e vasos principais.
 A transição da circulação fetal para pós – natal, envolve o 
fechamento funcional dos shunts fetais: forame oval, 
ductos arteriais e eventualmente ductos venosos
 Com o fechamento dos shunts fetais, dá se início à grande 
circulação.
 
Cuidados de Enfermagem ao neonato:
Recém-nascidos exigem observação habilidosa e completa 
pra ter uma adaptação satisfatória à vida extrauterina. A 
avaliação física após o nascimento pode ser dividida em 
quatro fases: Avaliação Inicial – índice de Apgar, 
avaliação transicional durante os períodos de reatividade, 
avaliação da idade gestacional, exame físico sistemático.
 
 Índice de Apgar
 
O método mais utilizado para avaliar a adaptação 
imediata do RN à vida extrauterina é o sistema de 
pontuação Apgar, que é baseado na frequência cardíaca, 
esforço respiratório, tônus muscular, reflexo de 
irritabilidade e cor.
 
 Escala de Ápgar
A cada item atribui-se um escore de 0, 1 ou 2. As avaliações 
de todas as cinco categorias são feitas em 1 e 5 minutos após 
o nascimento e repetidas até a condição do recém-nascido 
estabilizar. Os escores totais de 0 a 3 representam sofrimento 
grave, escores de 4 a 6 significam dificuldade moderada, e 
escores de 7 a 10 indicam ausência de dificuldade de 
adaptação à vida extrauterina.
 
Escala de Apgar
Sinais 0 1 2
Frequência 
cardíaca
Ausente < 100 bpm > 100 bpm
Esforço 
Respiratório
Ausente Irregular, lento, 
choro fraco
 Bom, Choro 
forte 
Tônus Muscular Flácido Alguma flexão 
nas 
extremidades
Bem flexionado
Irritabilidade 
Reflexa
Sem Resposta Careta Choro e espirro
Cor Cianótico Corpo rosa, 
extremidades 
cianoticas
Completamente 
Rosa
 
 
Medidas Gerais
● perímetro cefálico: entre 33 e 35,5 cm
● Circunferência torácica: entre 30,5 e 33 cm
● O comprimento da cabeça ao calcanhar também é medido. O 
comprimento médio do recém-nascido é de 48 a 53 cm
● O peso corporal deve ser medido logo após o nascimento devido à 
rápida perda de peso que ocorre nos primeiros dias de vida. A maioria 
dos recém-nascidos pesa 2.700 a 4.000 g, com o peso médio sendo 
cerca de 3.400 g.
● Temperatura Axilar: Varia de 36,5 a 37,6
 
 
Sinais Vitais:
● FC: 120 a 140 BPM
● FR: 30 a 60 IRPM
● PS: 65/45 mmHg
● SatO2 : ≥ 95%
 
Classificação de acordo com a 
idade gestacional
Classificar o recém-nascido (RN) quanto ao seu peso, idade 
gestacional (IG) e estado nutricional é importante na 
identificação das morbilidades mais comuns nos RN. 
 
Classificação de acordo com a IG:
 PRÉ-TERMO (PT) -são todas as crianças nascidas vivas, 
antes da 38ª semana, ou seja, até 37 semanas e 6 dias.
 TERMO (T) –são todas as crianças vivas nascidas entre 
38 e 41 semanas e 6 dias
 PÓS-TERMO (Po) –são todas as crianças vivas nascidas 
com 42 semanas ou mais de IG.
 
Classificação de acordo com o peso ao nascer:
 AIG (adequado para a idade gestacional): peso > 2,5 
kg a 4kg.
 PIG (pequeno para a idade gestacional): peso igual ou 
inferior que 2,5kg.
 GIG (grande para a idade gestacional): peso igual ou 
maior que 4kg.
 
 
Cuidados imediatos:
 Desobstrução das vias áreas superiores:
promoção de limpeza e manutenção da respiração
 
Secagem e aquecimento:
Colocar o RN sob fonte de calor, secá-lo, remover 
campos úmidos e envolvê-lo em campos secos.
 
Pinçamento e secção do cordão umbilical:
Clampear 6 a 8 cm do abdômen e realizar curativo com alcool 
a 70%.
 
Credeização (método de credé):
Instila-se 1 gota de nitrato de prata a 1% nos 
olhos, na vagina ou pênis do RN a fim de evitar 
oftalmia gonocócica, transmitida verticalmente.
 
Identificação do RN:
 Pulseira com dados no antebraço e tornozelo.
 
Cuidados mediatos:
 Administração da vitamina K: 1mg por via IM no vasto lateral 
direito
 Curativo do coto umbilical: solução antisséptica (álcool a 70%)
 Medidas antropométricas: Peso x Altura,PC, PA, PT
 Banho humanizado: aproximadamente 12 horas após o 
nascimento.
 Imunização com BCG:Realizar antes da alta hospitalar se RN com 
peso igual ou superior a 2kg.
 
 
Características fisiológicas de um 
RN normal.
 Cabeça:
Volume: O perímetro cefálico mede mais ou menos 35 
cm e é 2 cm maior do que o perímetro torácico.
 
Forma:
É bastante comum a forma ovóide. Sua morfologia sofre 
alterações ao passar pelo canal cervical, provocando 
achatamento das tábuas ósseas… Ainda pode-se 
constatar a presença de Bossa Serossanguinolenta, que 
se apresenta como uma bolsa de secreção serosa que se 
forma sob o couro cabeludo do feto,em consequência do 
atrito com estruturas materna durante o parto.
 
Fontanelas ou moleiras
São localizadas na cabeça do RN, facilita no trabalho de 
parto, permitindo o amoldamento do crânio, conforme o 
canal vaginal, protegendo também o cérebro do RN e 
permitindo o crescimento acentuado do cérebro no 
período fetal até a pós-natal.
 
 
Face
A face do RN é pequena em relação ao crânio. Pode apresentar-se 
demasiada, com marcas consequentes do parto, que regridem em 
poucos dias.
 
Vernix Caseoso
Produto de secreção da pele durante a vida intrauterina, recobre 
e protege a pele contra a maceração pelo líquido amniótico. 
Favorece o deslizamento do corpo na hora do parto e mantém a 
temperatura corporal da criança após o nascimento.
 
 
Lanugem:
Pelugem fina e longa que aparece com freqüência em 
RN à termo e mais ainda em prematuros. Encontrada 
no dorso,face e orelhas.
 
 
Mancha Mongólica
Mancha azul – arroxeada que se localiza na 
região sacrolombar
 
 
Icterícia fisiológica:
Surgenos primeiros dias de vida, é resultado da 
liberação de bilirrubina no sangue (pigmento 
amarelo). Essa bilirrubina livre no sangue, deve ser 
eliminada pelo fígado. Como o RN apresenta uma 
imaturidade hepática transitória, ele não o faz pela 
via hepática, sendo feita através da pele, urina e 
fezes.
 
 
Reflexos:
O bebê nasce com certos reflexos que devem ser 
avaliados como evidência do desenvolvimento 
normal. Sua presença ou ausência e o período em 
que aparecem ou desaparecem são indicativos de 
progresso. A maneira como se expressam fornece 
evidências sobre o funcionamento do SN. Por 
exemplo, um reflexo fraco ou ausente pode indicar 
a presença de lesão do sistema nervoso central.
 
Reflexo de Moro 
É desencadeado por queda súbita da cabeça, amparada pela 
mão do examinador. Observa-se extensão e abdução dos 
membros superiores seguida por choro.
 
 
Sucção Reflexa 
É desencadeado pela estimulação dos lábios. 
Observa-se sucção vigorosa. Sua ausência é sinal de 
disfunção neurológica grave.
 
 
Reflexo de busca 
É desencadeado por estimulação da face ao redor da 
boca. Observa-se rotação da cabeça na tentativa de 
“buscar” o objeto, seguido de sucção reflexa do 
mesmo.
 
 
Reflexo Tônico Cervical Assimétrico 
Este tipo de reflexo é induzido quando a cabeça da 
criança, que está relaxada e geralmente deitada de 
costas, é girada para o lado.
 
 
Preensão Palmar / Plantar 
É desencadeado pela pressão da palma da mão ou 
dos pés. Observa-se flexão dos dedos.
 
 
Apoio Plantar
É desencadeado pelo apoio do pé do RN sobre 
superfície dura, estando este seguro pelas 
axilas. Observa-se extensão das pernas.
 
 
Marcha Reflexa
É desencadeado por inclinação do tronco do RN após 
obtenção do apoio plantar. Observa-se cruzamento 
das pernas, uma à frente da outra .
 
 
Reflexo de Babinsky
A partir de um estímulo na sola dos pés há uma 
extensão do halúx (1º dedo dos pés) e os outros 
dedos fazem movimento de leque.
 
 
REFLEXO DE PROPULSÃO
Consiste no deslocamento para frente, quando o bebê é 
colocado de bruços e tem apoio no dorso dos pés. Ou 
seja, o recém-nascido tem o reflexo de rastejar quando 
estimulado. Desaparece em três meses.
 
 
Teste do Reflexo Vermelho
Também conhecido como Teste do Olhinho, tem por objetivo 
diagnosticar precocemente doenças na visão do bebê, como, 
catarata congênita, glaucoma, tumor ou estrabismo. Deve ser 
realizado na primeira semana de vida do RN. 
Quando essa luz é refletida de cor avermelhada ,alaranjada ou 
amarelada significa que as estruturas dos olhos do bebê estão 
saudáveis.
 
 
Teste do Pezinho
É um exame feito a partir de gotas de sangue coletado do 
calcanhar do bebê, porque é uma região rica em vasos 
sanguíneos e menos dolorosa, facilitando a coleta.
Ele permite identificar doenças como hipotireoidismo 
congênito, fenilcetonúria, hiperplasia adrenal congênita, 
deficiência da biotinidase, fibrose cística e hemoglobinopatias 
(doenças que afetam o sangue). É importante fazer o Teste do 
Pezinho em todos os recém-nascidos, após as primeiras 48 
horas do nascimento e até o 5º dia de vida.
 
 
Teste da orelhinha
O exame é feito, geralmente, no segundo ou terceiro dia de 
vida do bebê e identifica problemas auditivos no recém-
nascido. O exame é indolor e é feito enquanto o bebê está 
dormindo. 
 
Teste do coraçãozinho
Trata-se de um exame simples, indolor, rápido, que deve fazer parte 
da triagem de rotina de todos os recém-nascidos, pois é importante 
para o diagnóstico precoce de cardiopatia congênita crítica.
O teste serve para medir a oxigenação e batimentos cardíacos no 
período de 3 a 5 minutos. O exame é feito com um oxímetro, uma 
pulseira colocada em um dos pés e em um dos pulsos do bebê entre 
as primeiras 24 ou 48 horas de vida após o nascimento. 
Há inícios de malformação cardíaca quando o nível de oxigênio é 
abaixo de 95% ou quando a diferença do nível de oxigênio for 
superior a 2% entre braços e pernas.
 
 
Referências
● Wong, Fundamentos da Enfermagem Pediátrica. 9ª ed. 
São Paulo: Elsevier; 2015. 3092p
● Tamez RN, Silva MJP. Enfermagem na UTI neonatal: 
assistência ao recém-nascido de alto risco. 4.ed. Rio de 
Janeiro (RJ): Guanabara-Koogan; 2009..
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