Resumo semiologia geral

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EXAME FÍSICO GERAL
Divide-se em duas etapas, sendo a primeira constituída pelo exame físico geral, somatoscopia ou ectoscopia; a segunda etapa corresponde ao exame dos diferentes sistemas e aparelhos, com metodologia própria.
- Avaliação do Estado Geral
Descrição: 
Bom estado geral;
Regular estado geral;
Ruim estado geral.
- Avaliação do Nível de Consciência
Critérios:
Perceptividade;
Reatividade;
Deglutição;
Reflexos.
Em caso de coma:
Coma leve/vigil ou grau I: paciente atende a ordens simples do tipo abrir e fechar os olhos, levantar os braços e responder a perguntas pessoais. Reage bem e de modo apropriado a estímulos dolorosos; realiza deglutição.
Coma de grau médio ou grau II: perda de consciência quase total, paciente possui perceptividade reduzida. Responde apenas à estimulação dolorosa porem de modo desapropriado. Realiza deglutição com dificuldade.
Reflexos tendinosos, cutâneos e pupilar se mantêm preservados.
Coma profundo, carus ou grau III: perda completa de consciência. Paciente não responde a estímulos externos. Possui perceptividade igual a zero. Não realiza deglutição de líquidos.
Arreflexia tendinosa, cutânea e pupilar. 
Relaxamento completo da musculatura e incontinência esfinceteriana.
Coma depassé ou grau IV: possui os elementos do coma grau III + comprometimento de funções vitais: parada respiratória (apneia). EEG revela silêncio elétrico cerebral.
- Avaliação da Fala e Linguagem
Alterações da fala podem ser classificadas:
Disfonia ou afonia: alteração do timbre, causada por algum problema no órgão fonador.
Voz rouca, fanhosa ou bitonal.
Dislalia: alterações menores da fala, comuns em crianças, como a troca de letras. 
*Disritmolalia: distúrbios do ritmo da fala (gagueira e taquilalia).
Disartria: alterações nos músculos da fonação, incoordenação cerbreal (voz arrastada, escandida), hipertonia no parkinsonismo (voz baixa, monótona e lenta) ou perda do controle piramidal (paralisia pseudobulbar).
Disfasia: perturbação na elaboração cortical da fala. Há diversos graus. Pode ser de recepção ou sensorial (paciente não entende o que diz a ele) ou de expressão ou motora (o paciente entende, mas não consegue se expressar, ou ainda do tipo misto, que é, o mais frequente.
OBS: traduz lesão do hemisfério dominante: o esquerdo no destro, e vice-versa.
Dislexia: perda da capacidade de ler.
Disgrafia: perda da capacidade de escrever.
- Avaliação do Estado de Hidratação
Parâmetros:
Alteração abrupta do peso;
Alterações da pele quanto à umidade, elasticidade e turgor.
Alterações das mucosas quanto à umidade;
Alterações oculares;
Estado geral;
Fontanelas (em caso de crianças).
OBS: fontanela plana=normotensa.
OBS: Condições em que ocorrem perda excessiva de liquido pelo organismo podem levar à desidratação (diarreia, vômito, febre, taquipneia, sudorese excessiva).
Desidratação
Sede;
Diminuição abrupta do peso;
Pele seca, com elasticidade e turgor diminuídos;
Mucosas secas;
Olhos afundados (enofltalmia) e hipotônicos;
Estado geral comprometido;
Excitação psíquica ou abatimento;
Oligúria;
Fontanelas deprimidas no caso de crianças.
Classificação da Desidratação (de acordo com a intensidade – perda de peso).
- Leve ou de 1º grau: perda de peso de até 15%;
- Moderada ou de 2º grau: perda de peso de 5 a 10%;
- Grave ou de 3º grau: perda de peso acima de 10%.
Classificação da Desidratação (de acordo com a osmolaridade)
- Isotônica: sódio nos limites normais (130-150 mEq/L)
- Hipotônica: sódio < 130 mEq/L.
- Hipertônica: sódio > 150 mEq/L.
- Avaliação Antropométrica 
Altura
Envergadura
Distância Pubovértice 
Distância Puboplantar
- Avaliação do Peso
OBS: RN após o nascimento tem uma perda fisiológica de 3 a 5%, a qual se recupera entre o 7º e o 10º dia de vida. Geralmente a criança dobra de peso entre o 4º e o 5º mês, triplica com 1 ano de idade e quadruplica aos 2 anos.
Idade Adulta
*Peso ideal (aplicar regra de Broca – peso ideal se aproxima do número de centímetros que excede um metro de altura, em mulheres, subtrair 5%).
- IMC
IMC = P 
 A²
Classificação
*Baixo peso: <19,9 kg/m²
*Normal: 20-24,9 kg/m²
*Sobrepeso: 25-29,9 kg/m²
*Obesidade grau I : 30-34,9 kg/m²
*Obesidade grau II: 35-39,9 kg/m²
*Obesidade grau III (mórbida): > 40 kg/m²
- Circunferência Abdominal
(Acima da crista ilíaca)
Homens: até 102 cm
Mulheres: até 88 cm.
- Avaliação do Estado Nutricional
Normal;
Excesso de peso;
Hiponutrição ou desnutrição;
*Desnutrição de 1º grau: déficit de peso superior a 10%;
*Desnutrição de 2º grau: déficit de peso superior a 25%;
*Desnutrição de 3º grau: déficit de peso superior a 40%.
- Avaliação do Desenvolvimento Físico
*Normal
*Hiperdesenvolvimento
*Hipodesenvolvimento
*Hábito grácil
*Infantilismo
Fácies
- Normal ou Atípica
- Fácies hipocrática: olhos fundos, parados e inexpressivos. Nariz afilado e olhos adelgaçados. “Batimento das asas do nariz” podem ser vistos. Sudorese na região pode estar presente, palidez cutânea e discreta cianose labial.
- Fácies renal: edema ao redor dos olhos + palidez cutânea. (Doença difusa dos rins – sd nefrótica e glomerulonefrite aguda).
- Fácies leonina: pele espessada, Supercílios caem, nariz espessado e alargado. Lábios grossos e proeminentes. Bochecha e mento deformados. 
- Fácies adenoidiana: nariz pequeno e afilado; boca sempre entreaberta. (Hipertrofia das adenoides).
- Fácies parkinsoniana: cabeça com inclinação para frente. Olhar fixo, supercílios elevados; fronte enrugada (expressão de espanto). 
- Fácies basedowiana: exoftalmia, rosto emagrecido. Presença de bócio. (Hipertireoidismo).
- Fácies mixedematosa: rosto arredondado, nariz e lábios grossos, pele seca, espessada e com acentuação dos sulcos. Palpebras infiltradas e enrugadas. Supercílios escassos; cabelos secos. Expressão fisionômica indicativa de desânimo, apatia, estupidez. (Hipotireoidismo ou mixedema).
- Fácies acromegálica: saliência das arcadas supraorbitárias, proeminência das maçãs do rosto; maior desenvolvimento maxilar inferior; aumento do tamanho do nariz, lábios e orelhas. 
- Fácies cushingoide ou de lua cheia: rosto arredondado, atenuação dos traços faciais. Acne. (Sd de Cushing por hiperfunção do córtex suprarrenal, podendo ocorrer também nos pacientes que fazem uso de corticoide prolongado).
- Fácies monogoloide: prega cutânea que torna os olhos oblíquos. Rosto arredondado, boca quase sempre entreaberta. (sd de Down).
- Fácies de depressão: inexpressividade do rosto. Cabisbaixo, olhos fixos. Sulco nasolabial acentuado, canto da boca rebaixado.
- Fácies pseudobulbar: súbitas crises de choro ou riso, involuntárias, mas conscientes, que levam o paciente a tentar contê-las, dando um aspecto espasmódico à fácies. (Paralisia pseudobulbar).
- Fácies da paralisia facial periférica: assimetria da face. Impossibilidade de fechar as pálpebras, rebaixamento de rima.
- Fácies miastênica ou fáscies de Hutchinson: ptose palpebral bilateral, que obriga o paciente a franzir a testa e levantar a cabeça. (Miastenia Gravis e outras miopatias que comprometem os músculos da pálpebra superior).
- Fácies esclerodérmica/fácies de múmia: quase completa imobilidade facial. Pele apergaminhada, endurecida e aderente aos planos profundos. Fisionomia inexpressiva.
- Atitude e Decúbito Preferido no Leito
Voluntárias:
*Ortopneica
*Genupeitoral
*Posição de Cócoras
*Atitude Parkinsoniana
*Atitude em Decúbito
Decúbito lateral = paciente com dor de origem pleurítica – deitado sobre o lado da dor.
Decúbito dorsal com pernas fletidas sobre as coxas = processos inflamatórios pelviperitoneais.
Decúbito ventral = cólica intestinal.
Involuntárias
*Atitude Passiva: paciente permanece na posição em que é colocado no leito.
*Ortótono: membros e tronco rígidos.
*Opistótono: contratura da musculatura lombar (tétano e meningite).
*Emprostótono: paciente com concavidade voltada para frente. (tétano, meningite, raiva).
*Pleurostótono: paciente se curva lateralmente (tétano, meningite e raiva).
- Avaliação de Mucosas (coloração, umidade, presença de lesões).
Mucosas Conjuntivas (olhos)
Mucosa LabiobucalMucosa Lingual
Mucosa Gengival 
Normocoradas: rósea-avermelhada.
Palidez das mucosas: descrever em cruzes.
+ : leve diminuição
++++ : desaparecimento da coloração rósea. 
OBS: Anemia
Mucosas descoradas, palidez da pele, fatigabilidade, astenia, palpitações, icterícia.
Mucosa Hipercorada
- coloração vermlho-arroxeada.
Pode ser decorrente de inflamações (conjuntivite, glossite, gengivite) e policitemia.
Cianose
Icterícia – verificar muscosa conjuntival, esclerótica, freio da língua. 
- Avaliação da Musculatura
Inspeção
Palpação do musculo com as polpas digitais; e em movimento de contração realizado pelo paciente.
*Troficidade
- Normal
- Hipertrófica
-Hipotrófica
*Tonicidade
- Normal
- Hipertonicidade/Espasticidade/Espástica ou rigidez
- Hipotonicidade
- Avaliação de Movimentos Involuntários
Tremor (repouso, atitude, ação, vibratório), coreia (Sydenham ou Huntington), atetose, hemibalismo, mioclonias, mioquinias, Asterix (flapping), tiques, convulsões, tetania, fasciculações, discinesias orofaciais, distonias.
- Avaliação de Enfisema Subcutâneo
(Bolhas de ar debaixo da pele)
Palpar região suspeita, em caso de presença de bolhas de ar ocorrerá crepitação.
- Avaliação de Circulação Colateral
Localização (tórax, abdome, raiz dos MMSS, segmento cefálico),
- Direção do fluxo sanguíneo (palpação)
- Presença de frêmito e/ou sopro (ausculta).
*Tipo Braquiocefálica
*Tipo Cava Superior
*Tipo Porta
*Tipo Cava Inferior
- Avaliação de Edema
Localização e distribuição; intensidade (classificar em cruzes); consistência (mole ou duro), elasticidade, temperatura e sensibilidade da pele cirunjacente.
OBS: Fisiopatologia d edema: pressão hidrostática, pressão oncótica das proteínas, permeabilidade da parede capilar, osmolaridade intra e extravascular, fluxo linfático.
Causas de Edema: Sd. Neffrítica, sd. nefrótica, pielonefrite, insuficiência cardíaca, cirrose hepática, hepatite crônica, desnutrição proteica, fenômenos angioneuróticos (edema alérgico), gravidez, toxemia gravídica, obesidade, edema pré-menstrual, climatério, medicamentos (corticosteroides, aines, antagonistas do cálcio).
- Avaliação da Temperatura Corporal
Axilar: 35,5 a 37ºC
Na hipotermia a temperatura axilar é menor que 35,5 ºC.
OBS: em caso de febre, investigar o início, intensidade, duração, modo de evolução e término.
- Avaliação da Postura 
Cifose, lordose (cervical ou lombar) e escoliose. 
- Avaliação da Marcha