AULA 13 Comunicação ENFERMAGEM

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COMUNICAÇÃO NAS 
PRÁTICAS DE GESTÃO DE 
SERVIÇOS DE SAÚDE
Módulo Gerenciamento de Serviços de Saúde
Componente Gestão de Serviços de Saúde
COMUNICAÇÃO INSTRUMENTO
BÁSICO DE ENFERMAGEM
O QUE É COMUNICAÇÃO?
• A comunicação é o meio através do
qual, pessoas interagem umas com as
outras.
• O homem utiliza a comunicação nas
ações do cotidiano, partilhando com os
demais suas idéias. (STEFANELLI,
2005).
O QUE SÃO INSTRUMENTOS DE 
ENFERMAGEM? 
São recursos empregados para se
alcançar um objetivo ou conseguir
um resultado, a partir do conjunto
de conhecimentos e habilidades
fundamentais para o exercício das
atividades profissionais de
enfermagem.
Instrumentos básicos: como usá-los na 
enfermagem 
Utilizado por Wanda de Aguiar Horta até 
os dias atuais é considerado primordial para 
as ações do profissional enfermeiro. 
O que significam os instrumentos? 
São os recursos empregados para alcançar 
um objetivo ou conseguir 
O que significa instrumentos para a enfermagem?
Refere-se ao conjunto de conhecimentos e
habilidades fundamentais para o exercício das
atividades profissionais.
Como devemos implementar a utilização dos
instrumentos básicos?
Através da utilização do processo de enfermagem
adequadamente.
Instrumentos básicos na enfermagem :
Observação
Método científico
Princípios científicos
Criatividade
Comunicação
Trabalho em equipe 
Planejamento, avaliação 
Destreza manual e 
Habilidade psicomotora 
ELEMENTOS DA COMUNICAÇÃO 
•Meios: veículos usados para passar
informação : gestos, palavras,
expressões faciais, distâncias
mantidas.
Sabe-se que a comunicação pode ser: 
•Verbal 
•Não-verbal 
•Paraverbal. 
(SARMENTO, 2004) 
Verbal: falada ou escrita (influência 
da cultura) 
Não-verbal: observada na expressão
facial, corporal, gestos, toque. É a fala do
corpo.
Comunicação não verba l
Cinésica: movimentos corporais como sinais
não verbais de comunicação. expressões
faciais, postura do corpo: congruente: empatia,
disposição verbal; incongruente: discórdia, falta
de interesse e ou afinidade.
Tacésica : uso do toque para
expressar sentimentos. Autotoque:
tensão íntima, baixa estima.
Proxêmica :
refere-se à distância
mantida durante a
conversação e
define o tipo de
comunicação
que queremos
desenvolver.
As aparências 
podem enganar
Paraverbal que diz respeito ao tom de 
voz, ritmo, períodos de silêncio e 
entonação que damos as palavras. 
COMUNICAÇÃO - FUNÇÃO 
• A comunicação tem várias funções, entre 
as quais pode-se citar: 
• Interação, investigação, informação, 
compartilhamento, persuasão e entretenimento. 
Comunicação na Enfermagem
• Uma das formas sistematizadas de comunicação
na enfermagem é o Relacionamento Terapêutico
entre enfermeiro e indivíduo. (STUART & LARAIA,
2002)
•Outro exemplo está no exercício da Liderança; "A
comunicação constitui-se num elemento de suma
importância no processo de liderar do enfermeiro e a
maneira como se dá a transmissão de mensagens
interferirá no resultado desejado". (Balsanelli 2006)
Comunicação terapêutica :
planejada, onde o profissional
assume a responsabilidade pela
relação, com objetivos definidos para
ser útil para uma pessoa ou grupo.
Comunicação na Enfermagem 
Uma comunicação de 
qualidade estabelecida 
entre profissional de 
saúde, equipe, indivíduo,
família.
Beneficia: 
*A adesão e o sucesso do tratamento, 
*Redução dos gastos em saúde, 
*Maior confiança dos profissionais de saúde, 
*Redução do nível de ansiedade do 
indivíduo/família. 
O processo de comunicação pode 
sofrer com ruídos. 
Os ruídos na comunicação são elementos que
interferem no processo da transmissão de
uma mensagem do emissor para o receptor.
Os ruídos podem ser resultados de elementos
internos e externos.
Comunicação - Ruídos 
• Existem quatro tipos de ruídos de
comunicação:
•Físico 
•Fisiológico 
•Psicológico 
•Semântico 
Ruídos físicos :
De origem externa, são os sons
presentes em determinado lugar que
interferem diretamente onde ocorre a
comunicação.
Exemplos: construções, trânsito intenso,
aparelho de som com o volume muito alto, etc...
Ruídos fisiológicos 
Alteração fisiológica, elementos físicos que
bloqueiam a comunicação, tornando difícil a
fala do emissor.
No caso do receptor, ruídos fisiológicos provocam
dificuldade no entendimento da mensagem.
Exemplos: dor de cabeça,
dor no corpo, dores devido
a algum problema de saúde.
Ruídos psicológicos 
• Quando o indivíduo não consegue
manter a concentração sobre a
mensagem que está recebendo.
Ocorre o devaneio ou a desatenção
Ruídos semânticos 
• Ocorre quando ouvimos algo que
possui um significado diferente daquele
esperado pelo emissor, ou quando o receptor
é leigo no assunto versado pelo emissor.
Exemplo: enfermeiro
que utiliza termos
técnicos para orientar
o indivíduo sobre
procedimento
cirúrgico a ser realizado.
QUAL A IMPORTÂNCIA 
DENTRO DA COMUNICAÇÃO 
ELETRÔNICA
?
• O enfermeiro faz parte do contingente de 
profissionais de saúde que estão presentes 
nas 24h de trabalho de um serviço, 
trabalhando com aproximadamente 60% da 
informação gerada e processada. Portanto, é 
imperativo a participação do Enfermeiro 
Gestor nos processos de aquisição e 
implantação dos recursos de TI nos serviços 
de saúde. 
CUIDADO DO ENFERMEIRO
PESSOA HOSPITALIZADA
PESSOA NÃO 
HOSPITALIZADA 
ESTADO GRAVE SAUDÁVEL
EDUCAÇÃO COMO 
FERRAMENTA DE CUIDADO
Vocês já vivenciaram 
situações em que 
falaram alguma coisa 
e não foram 
compreendidos?
Por quê isso 
aconteceu?
Canal
Cultura
Receptor Emissor
Construção de sentido
DECODIFICAR
Comunicação em Saúde x 
Comunicação para Saúde
Está relacionado ao 
modelo tradicional de 
transmissão de 
conhecimentos
Incentivam a 
participação ativa do 
educando no 
processo educativo
Transmissão 
Unidirecional
Dialoga/Emancipa
Problematiza/
Conhecimento, Dado e Informação 
no contexto do trabalho do 
Enfermeiro
PONTO DE PARTIDA 
Qual é o papel da GESTÃO dessa INFORMAÇÃO 
na função do ENFERMEIRO??? 
CONHECIMENTO
INFORMAÇÃO DADO
PRIMEIRAS CONSTATAÇÕES
• A captura mais rápida do DADO é essencial.
QUANTOS 
PACIENTES 
TENHO HOJE?
QUANTOS 
COLABORADORES 
NA ESCALA?
TENHO 
MATERIAL 
SUFICIENTE?
• Utilizar recursos disponíveis para processar 
DADOS e gerar INFORMAÇÃO é fundamental 
para o processo de tomada de decisões.
QUANTOS 
PACIENTES 
TENHO HOJE?
QUANTOS 
COLABORADORES 
NA ESCALA?
TENHO 
MATERIAL 
SUFICIENTE?
FAZER PEDIDODIVIDIR OS 
PACIENTES
PLANEJAR AS 
VISITAS
CONTEXTO DE TRABALHO
• Que tipo de raciocínio uso para tomar minhas 
decisões?
ANALÍTICO
DEDUTIVO
INDUTIVO
GESTÃO DA INFORMAÇÃO
GRAU DE
ABSTRAÇÃO
ALTO
BAIXO
QUANTIDADE
CONHECIMENTO
INFORMAÇÃO
DADOS
ALTO
• O CONHECIMENTO pessoal é o diferencial 
qualitativo para a tomada de decisões 
precisas.
TIPOS DE CONHECIMENTO
• Conhecimento Explícito - Modelos conceituais
– Transmitido em linguagem formal e sistemática. 
– Geralmente está registrado. 
– Disponível para os usuários.
TIPOS DE CONHECIMENTO
• Conhecimento Tácito – Conhecimento 
subjetivo
– Pessoal. 
– Específico ao contexto. 
– Difícil de ser formulado e comunicado. 
– Reside “na cabeça das pessoas”.
Conhecimento em
enfermagem
• Caracterizado como: 
EXPERIÊNCIASVALORES 
INFORMAÇÕES 
CONTEXTUAIS
AVALIAÇÃO DE 
NOVAS 
EXPERIÊNCIAS
ENFERMEIRO
EQUIPE DE ENFERMAGEM
EQUIPE 
MULTIPROFISSIONAL
TROCA CONHECIMENTO
PASSA CONHECIMENTO
BUSCA 
CONHECIMENTO
ENFERMEIRO
COMUNIDADE
TROCA CONHECIMENTO
PASSA CONHECIMENTO
BUSCA 
CONHECIMENTO
• De onde vem este conhecimento?
– Prontuários 
– Livros 
– Bases de dados 
– Sistemas de Informação 
– Processos de trabalho 
– Prática diária (experiência)
“Documento único constituído por um conjunto de 
informações, sinais e imagens registradas, geradas a 
partir de fatos, acontecimentos e situações sobre a 
saúde do paciente e a assistência a ele prestada, de 
caráter legal, sigiloso e científico, que possibilita a 
comunicação entre membros da equipe 
multiprofissionale a continuidade da assistência 
prestada ao indivíduo”
Resolução nº 1.638/2002 - CFM
Prontuário
O Hospital é o responsável pelo prontuário do 
paciente, e deve mantê-lo em um serviço de 
arquivo
SAME: 
Serviço de Arquivo Médico e Estatística
1º SAME do Brasil criado em 1943 no H.C.
FINALIDADES:
• Meio de comunicação entre a equipe multiprofissional
• Fornece todos os dados do paciente
• Registro legal e comercial das ações e procedimentos
realizados com o paciente na organização hospitalar
• Planejamento, abordagem diagnóstica, planejamento da 
assistência de enfermagem ao paciente
• Avalia a qualidade e a eficiência da assistência prestada
• Fornece dados para pesquisa, educação e estatística
NÃO DEVE CONTER RASURAS / PERDA DE VALIDADE LEGAL DO 
PRONTUÁRIO
Deve conter:
• IDENTIFICAÇÃO (dados de identidade e dados sociais)
• Anamnese e Exame físico
• Exames complementares/especiais (anátomo-patológico)
• Resumo clínico (observações / seguimento)
• Sistematização da Assistência da Enfermagem
• Gráfico de Sinais Vitais
• Folha de anotação de enfermagem
• Diagnóstico provisório
• Tratamento médico proposto/Prescrição e Evolução
Médica
• Condições de alta
• Relatórios Multiprofissionais
Importância do Prontuário do paciente
• Em relação ao próprio paciente: registro de resultados
laboratoriais, exames clínicos e terapêuticas aplicadas.
• Em relação ao hospital: verifica-se a quantidade e qualidade
dos serviços prestados.
• Em relação ao corpo clínico e de Enfermagem: pode ser
usado como meio de avaliação do grau de capacidade
profissional e de assistência prestada.
• Em relação à defesa legal – instrumento comprobatório do
tipo e da qualidade da assistência prestada
Prontuário eletrônico
• No Brasil, a regulamentação do Prontuário 
Eletrônico Digital foi implementada em 2002, 
quando o Conselho Federal de Medicina 
(CFM) definiu suas características gerais 
na resolução 1638.
Exemplos de Prontuário 
eletrônico do paciente (PEP)
– SIGA PEP
– TASY
– WPD
– MV
SEGURANÇA
ACESSO ÀS 
INFORMAÇÕES
ARMAZENAMENTO 
ADEQUADO NA 
REDE
ACESSO 
AUTORIZADO POR 
MEIO DE SENHAS
FATORES QUE INFLUENCIAM O 
SUCESSO DO PEP
A Segurança também está relacionada com
o acesso às informações. Uma boa segurança
dos registro de saúde que permite
o armazenamento adequado na rede e
acesso autorizado por meio de senhas e
outros recursos que evitam manipulação,
destruição e até roubo dessas informações.
TRES CARACTERÍSITICAS PRINCIPAIS
PRIVACIDADE E 
CONFIDENCIALIDADE
SEGURANÇA INTEGRIDADE
• Compreende-se que o dado, a informação e, 
especialmente, o conhecimento, decorrente 
do estudo e da experiência prática, 
desempenham importante papel nos 
processos decisórios relativos à gestão, 
sobretudo, na tomada de decisão segura, 
responsável e consciente
• Atualmente, a era digital reivindica do 
enfermeiro gestor, habilidades para lidar com 
os recursos da Tecnologia da Informação (TI), 
favorecendo a aquisição, organização e 
recuperação da informação, a fim de 
promover as melhores práticas e melhor 
desempenhar sua função.
• O Enfermeiro Gestor deve adquirir habilidades 
técnicas de informática, porém, mais 
importante, é saber usar os recursos de TI. 
Hoje, a comunidade científica em saúde 
hospitalar vem discutindo o uso eficaz destes 
recursos.
• Considera-se importante avaliar, planejar e 
analisar questões de custo / benefício por 
parte dos gestores, a fim de discutir a real 
necessidade de implantação e, sobretudo, o 
uso eficaz dos recursos de TI.
PORQUÊ?
Maior competitividade no mercado 
Redefinição dos processos de trabalho
Maior competitividade no mercado 
Redefinição dos processos de trabalho
CUSTOSQUALIDADE X
INFORMATIZAÇÃO
O FAZER DE ENFERMAGEM
– Os profissionais podem “saber” muito mais do 
que o que são capazes de “dizer” e “registrar”
ELEMENTOS TÉCNICOS 
Know - how
Técnicas de enfermagem 
Habilidades de enfermagem
ELEMENTOS COGNITIVOS 
Esquemas Paradigmas 
Perspectivas 
Crenças 
Pontos de vista
PRÁTICAXTEORIA
AMBIENTE HOSPITALAR
CONTEXTO DE TRABALHO
REGISTROS DE ENFERMAGEM
SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE 
ENFERMAGEM - SAE
Registro privativo do enfermeiro
ANOTAÇÃO DE ENFERMAGEM Registro de toda a equipe de 
enfermagem
RESOLUÇÃO COFEN-272/2002
• DEFINE AS ETAPAS DA SISTEMATIZAÇÃO DA 
ASSISTENCIA DE ENFERMAGEM (SAE)
Para a implementação da assistência de 
enfermagem, devem ser considerados os aspectos 
essenciais em cada uma das etapas, conforme 
descriminados a seguir:
Sistematização de Assistência de 
Enfermagem
• Hístórico
• Exame físico
• Diagnóstico de enfermagem
• Prescrição de enfermagem 
• Evolução de enfermagem
RESOLUÇÃO COFEN-272/2002
• Histórico: Conhecer hábitos individuais e biopsicossociais 
visando a adaptação do paciente à unidade de 
tratamento, assim como a identificação de problemas.
RESOLUÇÃO COFEN-272/2002
MORA COM QUEM? MORA COM QUEM?
MORA COM QUEM?
MORA COM QUEM?
MORA COM QUEM?
• Exame Físico: O Enfermeiro deverá realizar as 
seguintes técnicas:inspeção, ausculta, palpação e 
percussão, de forma criteriosa, efetuando o 
levantamento de dados sobre o estado de saúde do 
paciente e anotação das anormalidades encontradas 
para validar as informações obtidas no histórico.
RESOLUÇÃO COFEN-272/2002
INSPEÇÃO
AUSCUTA
PALPAÇÃO
PERCUSSÃO
RESOLUÇÃO COFEN-272/2002
• Diagnóstico de Enfermagem: O Enfermeiro após ter analisado 
os dados colhidos no histórico e exame físico, identificará os 
problemas de enfermagem, as necessidades básicas afetadas 
e grau de dependência, fazendo julgamento clínico sobre as 
respostas do indíviduo, da família e comunidade, aos 
problemas, processos de vida vigentes ou potenciais.
TROCA DE GASES PREJUDICADA
DOR
RISCO PARA INFEÇÃO
• Prescrição de Enfermagem: É o conjunto de medidas 
decididas pelo Enfermeiro, que direciona e coordena a 
assistência de Enfermagem ao paciente de forma 
individualizada e contínua, objetivando a prevenção, 
promoção, proteção, recuperação e manutenção da saúde.
RESOLUÇÃO COFEN-272/2002
MUDANÇA DE DECÚBITO
CURATIVO DIÁRIO COM....
ANOTAR PRESENÇA E ASPECTO DE 
EXPECTORAÇÃO
• Evolução de Enfermagem: É o registro feito pelo Enfermeiro 
após a avaliação do estado geral do paciente. Desse registro 
constam os problemas novos identificados, um resumo 
sucinto dos resultados dos cuidados prescritos e os problemas 
a serem abordados nas 24 horas subsequentes.
RESOLUÇÃO COFEN-272/2002
Encontro paciente no leito, mantêm-se calmo consciente, 
orientado, auscuta cardíaca e pulmonar sem alteração, abdomem
distendido +/4+, refere ausência de evacuações há 3 dias, 
apresentando dor à palpação. MMSS e II com pulsos presentes, 
pele íntegra.
Anotação de Enfermagem
“Registro das informações do cliente/
paciente, das observações feitas sobre o seu
estado de saúde, das prescrições de
enfermagem e sua implementação, da
evolução de enfermagem e de outros
cuidados, entre eles, a execução das
prescrições médicas”
(Nóbrega, 1980)
Em relação às anotações ...
“Verdadeiros espelhos que devem refletir a 
qualidade da assistência prestada ao paciente” 
(Crossetti; Waldman, 1992)
“Comunicação escrita dos fatos essenciais, de 
forma a manter uma história contínua dos 
acontecimentos ocorridos durante um período 
de tempo” 
(Du Gas, 1988)
OBJETIVOS:
• Documento legal 
• Qualificar o atendimento prestado, através de 
evidências escritas,
• Facilitar a realização de auditorias; 
• Atender à propósitos ético-legais; 
• Servir como importante fonte de pesquisa; 
• Promover a boa comunicação entre a equipe;
• Manter a continuidade e eficiência dos serviços de 
assistência ao paciente. 
• Relatar por escrito as observações do paciente / 
cliente.
• Contribuir com informações para o diagnóstico 
médico e de enfermagem.
• Contribuir com informações para o planejamento dos 
cuidados de enfermagem.
h Gráficos: Folha de controle de SSVV 
hSinais gráficos: Checar (/) e circular(О) sobre o horário nas
prescrições de enfermagem e médicas
hDescritiva: Numérica : Valores de parâmetros mensuráveis
(Controles, Ganhos e Perdas);
Narração Escrita : Registro da forma narrativa
daquilo que foi realizado, observado e/ou informado pelo
paciente ou familiar.
TIPOS DE ANOTAÇÃO DE 
ENFERMAGEM
(Gonçalves, 2001)
. ... anotação de enfermagem é dever de todos os 
profissionais da equipe de enfermagem.
... A anotação incorreta, incompleta, falseada ou inexistente 
em prontuário, dos fatos relacionados ao paciente 
hospitalizado, pode caracterizar um tipo de delito 
denominado de Falsidade Ideológica, previsto no Código 
Penal, art. 229
(Oguisso, 2005)
Dimensões ético -legais das 
anotações de enfermagem
Resolução Cofen 311/2007
Código de Ética dos profissionais de 
Enfermagem
• Art. 25. Registrar no Prontuário do Paciente as informações 
inerentes e indispensáveis ao processo de cuidar.
• Art. 41. Prestar informações, escritas e verbais, completas e 
fidedignas necessárias para assegurar a continuidade da 
assistência.
• Art. 71. Incentivar e criar condições para registrar as 
informações inerentes e indispensáveis ao processo de 
cuidar.
• Art. 72. Registrar as informações inerentes e indispensáveis 
ao processo de cuidar de forma clara, objetiva e completa
• Proibições
• Art. 42. Assinar as ações de Enfermagem que não executou,
bem como permitir que suas ações sejam assinadas por outro
profissional.
• Direitos
• Art. 68. Registrar no prontuário e em outros documentos
próprios da Enfermagem informações referentes ao processo
de cuidar da pessoa.
Resolução Cofen 311/2007
Código de Ética dos profissionais de 
Enfermagem
Recomendações para as anotações
•Utilizar impresso próprio da Instituição
• Identificação do paciente
• Datas; horários;
•Assinatura; n.º COREN, sigla da função no final da
anotação
• Registro realizado pelo profissional que presta a
assistência
• Registro realizado, preferencialmente, logo após
• o cuidado
Recomendações para as anotações
• Recomenda-se, no mínimo, uma narrativa escrita por
plantão
* Não deixar espaços em branco. Não usar corretor de
texto. Passar um traço entre o final da anotação e a rubrica.
Não pular linhas para outra anotação.
* Não rasurar (“digo”,.... “Sem Efeito”)
* Apenas usar abreviaturas padronizadas
• conteúdo técnico; 
• informação substancial;
• consistência;
• objetividade; 
• clareza;
• acuidade;
• data, hora, letra legível; 
• assinatura e carimbo de identificação do 
profissional. 
Anotações de 
Enfermagem
Anotações de 
Enfermagem
Avaliação da 
Assistência
Auditorias
Documentação 
Histórica
Respaldo Ético-
legal
Continuidade da 
Assistência
Comunicação 
Escrita
Fontes de 
Pesquisa
A AUSÊNCIA E/OU A DEFICIÊNCIA DOS REGISTROS 
COMPROMETEM A PRÁTICA DE ENFERMAGEM EM 
SEUS ASPECTOS ÉTICO-LEGAIS E DA HISTÓRIA DA 
ENFERMAGEM
Considerações Finais
Carrijo, 2007
Bibliografia Consultada
• Cianciarullo,T.I; Gualda,D.M. Melleiro,M.M.; Anabuki, M.H. Sistema de
Assistência de Enfermagem: Evolução e Tendências, São Paulo, Icone, 2001.
• CARRIJO, AR. Registros de uma prática: anotações de enfermagem na memória
de enfermeiras da primeira escola nightingaleana no Brasil (1959-1970).
[dissertação]. São Paulo: Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo;
2007.
• Horta, V. Processo de enfermagem. EPU, 1970
• Campadelli,M.C. Processo de enfermagem na pratica, Ed. Atica. 1989.
• Conselho Federal de Enfermagem. Código de Ética dos Profissionais de
Enfermagem. 2007 (www.portalcofen.gov.br)
• POSSARI, J.F. Prontuário do paciente e os registros de enfermagem. 1ªed. São
Paulo: Iátria, 2005.