ABDOME AGUDO VASCULAR

Prévia do material em texto

ABDOME AGUDO VASCULAR 
COMPROMETIMENTO DA PERFUSÃO DE ÓRGÃOS INTRA-ABDOMINAIS: 
- TROMBOSE MESENTERICA
- EMBOLIA MESENTERICA
- COLITE ISQUEMICA
- TROMBOANGEITE OBLITERANTE (BUERGER)
- TORÇÃO DE OVÁRIO
- INFARTO ESPLÊNICO 
- HÉRNIA ESTRANGULADA
ISQUEMIA MESENTÉRICA
IMPORTANTE: CIRCULAÇÃO MESENTÉRICA 
ACOMETE INTESTINO DELGADO
AA VASCULAR: OBSTRUÇÃO DO FLUXO SANGUINEO ISQUEMIA NECROSE PERFURAÇÃO
INSUFICIENCIA VASCULAR INTESTINAL (ISQUEMIA MESENTERICA): 
AGUDA (CAUSAS): EMBOLIA ARTERIAL (PRINCIPAL CAUSA), TROMBOSE ARTERIAL, TROMBOSE VENOSA MESENTERICA, ISQUEMIA NÃO OCLUSIVA
CRÔNICA: ATEROSCLEROSE, DISSECÇÃO, VASCULITE, RADIAÇÃO, NEOPLASIA
QUADRO CLÍNICO:
NÁUSEAS E VOMITOS REFLEXOS
PARADA DE ELIMINAÇÃO DE GASES E FEZES
RHADIMINUIDOS OU AUSENTE
DISTENSÃO ABDOMINAL PROGRESSIVA
FEZES SANGUINOLENTAS
DESIDRATAÇÃO IMPORTANTE
HIPOTENSÃO E CHOQUE
DOR SÚBITA E INTENSA, MAL LOCALIZADA (PODENDO SER EM CÓLICA E SURDA)
DOR PERSISTENTE E PROGRESSIVA
INTERVALO CURTO ENTRE INÍCIO DOS SINTOMAS E BUSCA DE ATENDIMENTO MÉDICO
QUADRO CLÍNICO (ISQUEMIA AGUDA X CRONICA)
AGUDA: DOR ABDOMINAL AGUDA, DESPROPORÇÃO NO EXAME FÍSICO QUE É PRATICAMENTE INOCENTE. A DOR NÃO CONDIZ COM O EXAME
CRONICA: DOR PÓS PRANDIAL, NAUSEAS, EMAGRECIMENTO, TEM DEFICIENCIA DE FLUXO, A DISGESTÃO É QUANDO MAIS PRECISA DE FLUXO, LEVANDO A ANGINA MESENTERICA, OU CLAUDICAÇÃO MESENTERICA. SINTOMAS SÃO PÓS PRANDIAIS. 
CONDIÇÕES ASSOCIADAS: ARRITMIAS (FA); ATEROSCLEROSE; INSUFICIENCIA CARDÍACA; ARTERITES; OUTRAS.
DOR NA TROMBOSE ARTERIAL É MAIS INTENSA E MAIS RÁPIDA QUE NA TROMBOSE VENOSE QUE NÃO CHEGA A TER NECROSE OU ISQUEMIA TÃO RÁPIDO QUE NA ARTERIAL.
EXAMES COMPLEMENTARES
LABORATORIAIS: LEUCOCITOSE; ACIDOSE METABÓLICA (GRANDE PARTE DE TECIDO COM ISQUEMIA); LACTATO QUE ESTARÁ AUMENTADO TAMBÉM
IMAGEM:
- TOMOGRAFIA: PNEUMATOSE INTESTINAL E PERFURAÇÃO
- ANGIOGRAFIA: OBSERVAR ATEROMAS NAS ARTERIAS, OU LESÕES NOS VASOS MESENTERICOS
- ARTERIOGRAFIA: CONTRASTE MOSTRA OS LOCAIS DE OBSTRUÇÕES, PODE SER USADA NO TRATAMENTO TAMBÉM. ELA É O PADRÃO OURO.
TRATAMENTO (DEPENDE DA CAUSA):
ISQUEMIA MESENTERICA AGUDA: EMBOLIA
- EMERGENCIA: ATRASO NO TRATAMENTO TEM IMPACTO NEGATIVO NO RESULTADO
- SEGMENTO DA AMS DISTAL AO NÍVEL DA CÓLICA MÉDIA
- LAPAROTOMIA EXPLORADORA: TRATAMENTO DA OBSTRUÇÃO (EMBOLECTOMIA); AVALIAÇÃO DO COMPROMETIMENTO INTESTINAL E TRATAMENTO
ISQUEMIA MESENTERICA AGUDA: TROMBOSE
- OBSTRUÇÃO ARTERIAL CRONICA COM DESCOMPENSAÇÃO 
- SEGMENTOS MAIS PROXIMAIS (ORIGEM AMS)
- LAPAROTOMIA EXPLORADORA: DERIVAÇÃO DO FLUXO COM ENXERTO, TRATAMENTO DA ESTENOSE COM ENDOVASCULAR; AVALIAÇÃO DO COMPROMETIMENTO INTESTINAL E TRATAMENTO
ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA: NÃO OCLUSIVA
- REDUÇÃO DO FLUXO MESENTÉRICO: ICC GRAVE, CHOQUE, USO DE VASOPRESSORES
- DIAGNÓSTICO COM ANGIOGRAFIA
- SUPORTE HEMODINÂMICO
- INFUSÃO DE DROGAS VASODILATADORAAS / ESPASMOLÍTICA (PAPAVERINA)
- LAPAROTOMIA EXPLORADORA: AVALIAÇÃO DO COMPROMETIMENTO INTESTINAL E RESSECÇÃO DOS SEGMENTOS INVIÁVEIS 
ISQUEMIA MESENTERICA AGUDA: TROMBOSE VENOSA
- CONGESTÃO VENOSA POR TROMBOSE
- TROMBOFILIA E CAUSAS NÃO HEMATOLÓGICAS (HIPERTENSÃO PORTAL)
- ANTICOAGULANTES
COLITE ISQUÊMICA
HIPOPERFUSÃO DO CÓLON QUE PODE SER REVERSÍVEL OU IRREVERSÍVEL.
PODE SER AGUDA E CRÔNICA
COMUM EM IDOSOS
MULHERES: 57-76%
CAUSAS: EMBOLIA/TROMBOSE ARTERIAL; TROMBOSE VENOSA; ISQUEMIAS NÃO OCLUSIVAS (MAIS COMUNS 95%)
MAIS COMUM EM COLON ESQUERDO.
QUADRO CLÍNICO:
DOR ABDOMINAL: CÓLICA LEVE / ALGUMAS VEZES INTENSA
FEZES DIARREICAS COM SANGUE (GELEIA DE FRAMBOESA)
LABORATORIAL: LEUCOCITOSE; ACIDOSE METABÓLICA; LACTATO
DIAGNÓSTICO: ACIDOSE METABÓLICA + TOQUE RETAL SANGUINOLENTO GELEIA DE FRAMBOESA.
EXAMES COMPLEMENTARES: 
- TC DE ABDOME COM CONTRASTE: ESPESSAMENTO DE ALÇA ACOMETIDA, AR NO FIGADO É UM SINAL DE GRAVE COMPLICAÇÃO.
- COLONOSCOPIA VOLTADO PARA DIAGNÓSTICO
- RAIO X PODE DAR SINAIS: THUMB PRINTING, SUGERE EDEMA DE ALÇAS. NÃO É PRIMEIRA OPÇÃO, MAS PODE REALIZAR. PODE TER TAMBÉM PNEUMATOSE INTESTINAL (DELIMITA A PAREDE INTESTINAL).