Botulismo: uma doença neuroparalítica grave

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Botulismo
Introdução
O botulismo é a intoxicação pela neurotoxina produzida pelo Clostridium botulinum, que afeta as junções neuromusculares periféricas e as sinapses do sistema nervoso autonômico, causando fraqueza muscular, paresias e paralisias de vários grupos musculares e disfunções autonômicas com manifestações gastrintestinais, retenção urinária, hipotermia, hipotensão e choque tóxico.
É uma doença neuroparalítica grave, não contagiosa, causada pela ação de uma potente toxina produzida pela bactéria
· pode levar à morte por paralisia da musculatura respiratória.
Aspectos microbiológicos
São em forma de bacilos grandes, gram-positivos, anaeróbios obrigatório, fastidiosos e esporulados. Produzem esporos.
· Encontrado no ambiente (solo, água e esgoto) na forma de esporos e trato gastrointestinal de animais e humanos.
· Os esporos resistentes sobrevivem às condições ambientais e ao procedimento habitual de cozimento. Entretanto, a produção de toxina exige a germinação dos esporos, que exige uma série de circunstâncias: 
· Uma atmosfera anaeróbia, um pH de > 4,5, baixas concentrações de sal e de açúcar e temperaturas de 4 a 120ºC.
· Apesar de serem comumente ingeridos, os esporos não germinam normalmente no intestino.
A toxina botulínica foi transformada em arma por governos e organizações terroristas. Para um ataque, seria possível empregar a aerossolização da toxina ou a contaminação de alimentos ou bebidas.
fatores de virulencia e patogenicidade
Produzem sete tipos de toxinas botulínicas classificadas de A à G, sendo as mais patogênicas para o homem os tipos A, B, E e F.
· O tipo E está associado a ingestão de produtos marinhos.
A toxina do C. botulinum forma complexos com proteínas atóxicas que protegem a neurotoxina durante a passagem pelo trato digestivo.
Ao penetrar no organismo, a toxina botulínica se fixa nos receptores dos neurônios motores e estimula a liberação da toxina. 
A endopeptidase botulínica inativa as proteínas que regulam a liberação de acetilcolina, bloqueando a neurotransmissão em sinapses colinérgicas, causando uma paralisia flácida.
significado clínico
O botulismo, que é uma doença rara, ocorre naturalmente na forma de: 
1. Alimentar 
2. Feridas 
3. Intestinal
· O botulismo infantil.
4. Iatrogênico
As toxinas botulínicas A (Botox) tem sido usada em terapêutica de contração muscular, espasmos, torcicolos e hiperidrose e na terapêutica cosmética para rugas.
transmissão
1. Alimentar
Ocorre devido ao consumo de alimentos contaminados com toxina botulínica.
· Conservas vegetais (palmito, picles, pequi); - Produtos cárneos cozidos, curados e defumados de forma artesanal (salsicha, presunto).
· Pescados defumados, salgados e fermentados.
· Queijos e pasta de queijos.
Período de incubação: Pode variar de 2 horas a 10 dias, com média de 12 a 36 horas.
· Depende da quantidade de toxina ingerida.
· Quanto mais curto o período de incubação mais grave é a doença, ou seja, quanto mais toxina menor vai ser o tempo de incubação.
2. Feridas 
É causado pela contaminação de feridas com esporos do C. botulinum.
· Úlceras crônicas com tecido necrótico.
· Fissuras.
· Esmagamento de membros.
· Ferimentos em áreas profundas mal vascularizadas.
· Lesões produzidas por agulhas em usuários de drogas
· Lesões nasais ou sinusais em usuários de drogas inalatórias.
Período de incubação: Pode variar de 4 a 21 dias, com média de 7 dias.
· Depende da quantidade de toxina ingerida.
3. Intestinal
 Ingestão da bactéria o e/ ou a toxina resultando na ocorrência de colonização intestinal com clostrídios toxigênicos.
Fatores de riscos para adultos: Cirurgias intestinais., Doença de Crohn, uso de antibióticos por tempo prolongado que altera a microbiota intestinal
Fatores de risco para crianças: Ingestão de mel.
Período de incubação: Não se sabe, porque é impossível saber o momento da ingestão dos esporos.
sintomas
Variam de acordo com o tipo de infecção da doença.
1. Botulismo Alimentar: gastrointestinal e/ou neurológicos.
· Manifestações gastrointestinais: 
· Náuseas, vômitos, diarreia e dor abdominal
· Manifestações neurológicas
· Visão turva, queda da pálpebra, visão dupla, dificuldade de engolir, boca seca, fraqueza muscular e dificuldade de respirar. 
Progressão por 1 a 2 semanas e estabilizar por mais 2 a 3 semanas
2. Botulismo por ferimentos
· Semelhante ao botulismo alimentar, febre.
3. Botulismo Intestinal
· Criança 
· Constipação leve, morte súbita, dificuldade de se alimentar, irritabilidade, dificuldade de controle dos movimentos da cabeça, sucção fraca, choro fraco e paralisias bilaterais descendentes que causam comprometimento respiratório. 
· Adultos: 
· Suspeita-se de botulismo intestinal quanto não há indicativo de contaminação alimentar ou por ferimentos 
· Duração de 2 a 6 semanas.
prevenção
· Evitar a ingestão de alimentos em conserva que estiverem em latas estufadas, vidros embaçados, embalagens danificadas ou com alterações no cheiro e no aspecto.
· Produtos industrializados e conserva caseira que não ofereçam segurança devem ser fervidos ou cozidos por pelo menos 15 minutos antes de serem consumidos.
· Não conservar alimentos a uma temperatura acima de 15ºC.
· Cuidados com a higiene para alimentos caseiros.
· Lavar sempre as mãos.
· Mel para crianças, somente com o aval do Pediatra.
complicações
· Dificuldade para falar.
· Disfagia.
· Fraqueza de longa duração.
· Fadiga.
· Pneumonia por aspiração.
· Problemas no sistema nervoso central.
diagnóstico
· Investigação da toxina no sangue.
· Cultura: fezes e lavado gástrico.
· Líquor.
· Hemograma Completo.
· Exames dos alimentos suspeitos