Apresentação Trabalho

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Objetivo
Apresentar um protocolo clínico, baseado na literatura atual, visando otimizar o atendimento emergencial do trauma dentário nas dentições decídua e permanente.
A maior incidência do trauma na dentição decídua ocorre entre 2 e 3 anos de idade, quando a coordenação motora da criança está se desenvolvendo, neste período,estes traumas acontecem frequentemente em casa. Na dentição permanente, ocorrem geralmente entre 8 e 10 anos de idade e são resultantes de quedas, seguidos de acidentes de trânsito, violência e esportes. na dentição permanente, os meninos sofrem traumatismos dentais .
Acidentes
É necessário inicialmente acalmar o paciente e os pais para que consiga obter informações precisas durante a realização da anamnese, com vistas a estabelecer um diagnóstico preciso e confiável, por meio de perguntas simples sobre onde, como e quando ocorreu o traumatismo.
Fazer exames clínicos em tecidos moles, duros e ósseos.
Teste de mobilidade;
Percursão;
Exames radiográficos;
Condutas clínicas e iniciais
Lesões aos tecidos duros dentais,
à polpa e ao osso alveolar; Fratura
incompleta de esmalte; Fratura
coronária não complicada; Fratura
coronária complicada; Fratura
corono-radicular; Fratura radicular;
Fratura do processo alveolar; Lesões
aos tecidos periodontais; Concussão;
Subluxação; Luxação extrusiva e lateral; Intrusão; Avulsão.
Classificação
Fratura coronária
Características: perda parcial de esmalte ou perda parcial de esmalte e dentina
Guia de conduta: elemento fraturado deve ser armazenado em soro fisiológico para colagem (técnica de baixo custo e de resultados estéticos satisfatórios). Também pode ser feita a restauração convencional.
Fratura coronária com exposição pulpar
Características:  fratura dental envolvendo esmalte, dentina e polpa
Guia de conduta:  O atendimento de urgência deve ocorrer em até três horas após o trauma, com intervenções menos invasivas e melhor prognóstico. Se houver fragmentos, proceder como descrito acima.
Fratura radicular
Características:   fratura envolvendo dentina, cemento e polpa, com presença de mobilidade dental.
Guia de conduta:  reposicionamento dental e contenção rígida. Pode ser necessária a realização do tratamento endodôntico em alguns casos.
Fratura coronarradioculares
Características:   fratura de esmalte, dentina, cemento e polpa, podendo ocorrer tanto no sentido axial como horizontal, com presença de mobilidade..
Guia de conduta:   Se a fratura for no sentido horizontal, pode-se manter o elemento radicular por meio de técnicas de reposicionamento dental. É necessário o tratamento endodôntico pelo risco de necrose pulpar. O rápido atendimento após o trauma oferece melhor prognóstico. No fratura vertical, o único tratamento é a extração do elemento dentário.
Concussão e subluxação
Características:  concussão lesão de tecidos de suporte, sem perda ou deslocamento do elemento dental. Subluxação lesão de tecidos de suporte, com presença de hemorragia gengival
Guia de conduta: concussão recomendar alimentos macios.  Subluxação recomendar alimentos macios e, se necessário, contenção semirrígida se ocorrer em mais de dois dentes, para conforto do paciente.
Luxação extrusiva e lateral
Características:   na extrusiva o elemento dental se desloca parcialmente no sentindo axial do alvéolo dental, presença de sangramento e aparência do dente alongada. Na lateral deslocamento irregular do elemento dental do alvéolo dental, que pode ser acompanhada por fratura ou esmagamento do osso alveolar.
Guia de conduta: na extrusiva reposicionamento do elemento dental e contenção semirrígida, por duas semanas. Na lateral  reposicionamento do elemento dental e necessidade de contenção semirrígida por quatro semanas. Pode ser necessária a realização de tratamento endodôntico.
 
Avulsão
Características:   perda total do elemento dental. Clinicamente, o alvéolo dental fica vazio ou preenchido com coágulo sanguíneo.
Guia de conduta  O elemento dental deve ser armazenado imediatamente em leite gelado (4°C) para melhor conservação dos ligamentos. Também podem ser usados o soro fisiológico e a saliva. Se reimplantado em menos de 60 minutos, o prognóstico é favorável; porém, se houver demora ou se o dente for mantido seco ou em soluções não indicadas, o prognóstico é desfavorável, levando à perda permanente.
Intrusão
Características:   deslocamento do elemento dental em relação ao osso do processo alveolar. Clinicamente, a coroa se apresenta encurtada e existe sangramento gengival.
Guia de conduta   pode ocorrer a re-erupção dental ou então necessidade de tração ortodôntica do elemento dental.
Fratura processo alveolar
Características:   fratura envolvendo a parede óssea do alvéolo, impactando ou não o elemento dental.
Guia de conduta    reposicionamento do fragmento e contenção rígida ou semirrígida, por quatro semanas. Necessidade de acompanhamento odontológico depois de quatro, oito, 24 semanas a um ano.
RESINAS INJETAVÉIS E BIOATIVAS
 Consistência fluída , permite acesso a micro cavidades;
Elevada resistência mecânica;
Fácil manuseio
RESINAS IDEAIS 
RESINAS COM BIOATIVIDADE
 Libera e recarrega íons como flúor
Decréscimo da população de ácido 
pelas bácterias cariogênicas.
Efeito anti -placa
Formação de uma camada ácido resistente
RESINAS FLOW INJETADAS
Auxilia em restaurações complicadas, em superfícies interproximais de difícil acesso, mesmo com ajuda de uma espátula, locais onde se pudesse chegar somente com a seringa e o preenchimento da região fosse garantido.
Pode ser usada como forramento no setor anterior e posterior. 
Contração de polimerização semelhante às resinas compostas.
Elevada resistência mecânica
BEAUTIFIL FLOW PLUS
Aprovada para todas as classes I,II,III,IV e V.
Disponível em 3 viscosidades: Zero Flow (F00) e Low Flow (F03) e High Flow (F10).
Pode ser usada como base, forramento e restauração.
Auto nivelamento, consistência livre de bolhas, diminui o tempo de trabalho.
Adaptação Superior, com melhor adaptação marginal
TECNOLOGIA GIOMER
Baseado no desenvolvimento da tecnologia S-PRG, possibilita a recarga e liberação de íons multi-funcionais nos materiais elaborados pela SHOFU, desenvolvido no Japão.
Linha de produtos da SHOFU com a tecnologia de Bioatividade onde são encontradas as partículas S-PRG (Surface Pre Reacted Glass ionomer) filler da SHOFU.
Os materiais GIOMER possuem como característica principal a liberação de SEIS tipos de íons, cada qual com a sua propriedade Bioativa: BO33−(Borato), Al+3 (Alumínio), Na+ (Sódio), F- (Fluoreto), Sr+2 (Estrôncio), SiO3-2 (Silicato) e recarga.
Sódio 
Contribui na ativação e otimização da função dos demais íons.
Boro
Ação antibacteriana, principalmente por evitar a adesão bacteriana.
Alumínio 
Controle da sensibilidade, vai atuar em cavidades mais profundas aonde há sensibilidade, alumínio vai atuar diminuindo a sensibilidade de dentes classe cinco
Silicato
Contribui na calcificação, reforço da estrutura, contribui para que não tenha recidiva de cárie dentária.
Estroncio
Neutralização e efeito tampão, contribui na resistência ao ácido e remineralização.
Flúor
Antibacteriano, contribui na remineralização com formação de apatita fluoretada.
AUMENTO DE INTERFACE CERVICAL
Técnica: aumento da margem cervical 
Utilizar isolamento absoluto com grampo b4
Usar adesivo fazendo esfregaço-auto condicionante de dois frascos.
Podendo usar dois tipos de resinas 03 que escoa mais e a 00 que é mais tixotropica.
A literatura hoje nos mostra que podemos fazer sim este aumento da margem cervical.
Realizar uma moldagem .
Feito trabalho de laboratório
Isolar e fazer cimentação.
RESINA FLOW TÉCNICA INJETADA ESTRATIFICADA
Passo a passo 
Executar uma barreira transparente apartir de modelo já encerrado.
Fazer alguns ajustes na barreira , com cortes para encaixar legal.
Realizar alguns furos na barreira para o material pode extravasar (via de escape)
Isolar dentes vizinhos .
Não é bom fazer em mais de um dente por vez, porque pode ocorrer de colar o dente vizinho,a resina ficar colada.
Fazer condicionamento ácido após o isolamento e depois adesivo nas técnicas tradicionais.
Colocar resina composta na parte mais vestibular da técnica, que é uma forma de está fazendo mais de uma camada de cor, para dente não ficar aquela cor monocromática.
Adaptar resina Flow diretamente no dente.
Próximo passo encaixar a barreira com a resina flow no dente, vai pressionar essa barreira no dente para que o material em excesso possa sair .
Fazer polimerização
Retirar a barreira e tirar excesso no dente com um bisturi ou com multilâminadas em forma de chama.
Polimento e acabamentos com disco de borracha vermelho, depois cinza e disco de feltro para dar aspecto de brilho e lisura .
Referências bibliográficas
Fundamentos de Traumatismo dental 2ª Ed. 1990 – Andreasen
Site https://www.portalped.com.br/outras-especialidades/odontopediatria/traumatismo-dental-quais-sao-os-tipos-e-o-que-fazer/
https://www.youtube.com/watch?v=RRa4_85PUsQ