Doença Diverticular dos Cólons

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DoençaDiverticular dos Cótons
Introdução sua prevalência aumenta com a idade
não tem preferência por sexo
émais comum em países industrializados e no ocidente
Fatores de risco : envelhecimento, sedentarismo, Inc 125, tabagismo, uso deAINES,
dietapobre em fibras, baixa ingesta de líquidos, predisposição genética
Manifestações Diverticulose : presença de divertículos no cólon
Clínicas não tem relação com sintomas
é a doença diverticular assintomática
Doença Diverticular : diverticulose clinicamente significativa e sintomática
pode ser não- complicada ou complicada
a principal complicação é o sangramento, constituindo a
maior causa de HDB
Outras complicações incluem abscessos, perfuração , fístulas
e infecção Idiverticulite)
Diverticulite : é o processo inflamatório/ infeccioso de um divertículo
é uma complicação dadoença diverticular
quadro de abdome agudo inflamatório
Fisiopatologia . os divertículos são saudações que surgem devido ao aumento da pressãointraluminalnos locais do cólon onde a luz é mais estreita
. A herniação ocorre em pontos de fraqueza daparedemuscular, apartir dosorifíciospor onde as arteríolas se inserem
° Os divertículos calóricos são "falsos" ou
"
pseudo-divertículos
"
, pois não sãoconstituídosde todas as camadas da parede intestinal, apenas mucosa, submucosa e serosa
• Os divertículos podem ocorrerem qualquer segmento dos cótons, com exceçãodo reto
. O cólon sigmoide é o local demenor calibre e consequente maiorpressão intraluminal
. Os cótons descendente e sigmoide são os mais acometidos 190%1
Forma Hipertônica : Forma Hipotônica :
- é a formamais comum - relacionada ao cólon direito eà forma
- acomete o sigmoide pancdônica
- como a luz é mais estreita, hámaior - como a luz é mais ampla ,hámenor
chancede obstrução chancede obstrução
- maior risco de diverticulite aguda - maior risco de sangramento IHDB)
Diagnóstico - diverticulose : geralmente éassintomática
achado acidental do enemaopaco ou da colonoscopia
sintomas GI em pacientes com diverticulosenão complicada develevantara suspeita de síndrome do intestino irritável CSIII concomitante
- doença diverticular : dor em fossa ilíaca esquerda, em cólica , intermitente
alteração no ritmo de evacuações
complicações : sangramento, perfuração, obstrução e diverticulite
Diagnóstico Síndrome do Intestino Irritável ISIII :
Diferencial . relacionadaà evacuação . tratamento : reeducação da die-
^ associadaà alteração na Frequência ta e, se necessário, fármacos
e na forma das fezes anti- espasmódicos
DoençaDiverticular dos Cótons
Complicações sangramentos :
• é a causa mais comum de HDB
• hemorragia retal maciça e indolor
. resolve espontaneamente em 80% dos casos
° O dx deve ser Feito por colonoscopia dentro de Ra48 horas daapresentação
↳ se a fonte do sangramento for identificadaqinjeção com adrenalina
eletrocauterização
↳ se hemorragia diverticular ativa§
embolização seletiva
infusãode vasopressina intra-arterial
cirurgia
Diverticulite
Introdução a incidência aumenta com a idade
predomina no lado esquerdo
antes dos 50 anos : mais comum em homens
dos 50 aos 70 anos : um pouco mais comum em mulheres
acima dos 70 anos : muito mais comum em mulheres
principal causa : micro ou macroperfuração do divertículo
Diagnóstico . O quadro clínico varia com o segmento do cólon acometido
• dor abdominal em fossa ilíaca esquerda; contraturamuscular voluntária;
• Flegmão 120% ); irritação peritoneal localizada I Formas não- complicadas) ougeneralizada(peritonitedifusa); distensão abdominal; náuseas e vômitos;
• alteração do hábito intestinal : diarreia 150%) ou constipação 125 a 35%)
. sinaisde acometimento do aparelho urinário - sugestivos de fistulização
↳ disúria, Fecalória, pneumataria
• TC: padrão-ouro no diagnóstico
• não fazer colonoscopia no quadro agudo : alto riscode perfuração
↳ deve ser realizada 6 semanas depois para descartar CA colorretal
Classificação de Hincney :
Estágio I) abscesso mesentérico ou pericólico - pequeno ou confinado
tratamento : jejum ou dieta leve; analgesia;
antibiótico : ceftriaxona ou CiproFtoxacinot Metronidazol
observação por até 72 horas
Estágio II) abscesso grande , estendendo para a pelve
tratamento : jejum ou dieta leve; analgesia;
antibiótico : ceftriaxona ou CiproFtoxacinot Metronidazol
drenagemdo abscesso§punção
percutânea
drenagem por videolaparoscopia
drenagem aberta ( laparotomia)
Diverticulite
EstágioTII peritonite purulenta
tratamento : jejum; analgesia;
Oetb : ceftriaxona ou CiproFtoxacinot Metronidazol
ressecção cirúrgica e, se preciso, anastomose primária
↳ retossigmoidecomia
↳ videolaparoscopia 1taxadeconversãopara laparotomia = 26%1
↳ risco de deiscência da anastomose)
tua
Estágio III peritonite fecal
tratamento : jejum; analgesia;
Oetb : ceftriaxona ou CiproFtoxacinot Metronidazol
cirurgia de Hartmann por laparotomia
↳ sigmoidectomia com sepultamentodo retoe colostomiaterminal
• a colostomia se torna definitiva em 113 dos pacientes