Aula 10 Planejamento Dietético em Pediatria

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SDE 0396 – NUTRIÇÃO MATERNO INFANTIL
Aula 10 : Planejamento Dietético em Pediatria
Aula 10 : Planejamento Dietético em Pediatria
Objetivos : Implementar o planejamento dietético em pediatria, levando em
consideração os aspectos nutricionais e o estímulo a prática da alimentação saudável em
lactentes/ crianças atendidos em nível ambulatorial.
Nutrição Materno Infantil
Tópicos dessa Aula :
1. Avaliação Antropométrica 
2. Anamnese Clínica e Nutricional
3. Avaliação Complementar
4. Planejamento alimentar
1ªFase : Exploratória
• Avaliação Antropométrica :
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 O peso e a estatura são as medidas mais comumente utilizadas em pediatria ;
 O acompanhamento do crescimento por gráficos é o procedimento mais utilizado ;
 Na caderneta da criança do Ministério da Saúde , são destacados os indicadores de 
peso/idade ; estatura / idade e IMC
 A cada consulta, as medidas antropométricas devem ser registradas nas curvas de 
crescimento disponíveis na caderneta da criança ; 
 O comportamento da curva representa a intensidade do crescimento e é importante 
para identificar desaceleração do ganho ou perda ponderal ou ainda ganho excessivo, 
o que possibilita uma intervenção mais precoce
Nutrição Materno Infantil
1ª Fase : Exploratória
• Caderneta da Criança : Passaporte da Cidadania, Ministério da Saúde 2016
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Nutrição Materno Infantil
1ªFase : Exploratória
• Desenvolvimento da Criança :
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 O desenvolvimento se refere a aquisição de habilidades e funções sendo medido
qualitativamente
 São indicadores que expressam a capacidade de sustentação da cabeça,
manipulação de objetos, marcha, amadurecimento ósseo e sexual, e capacidade de
expressão
 Na caderneta da criança, consta a evolução esperada de habilidades e funções do
nascimento aos 10 anos de idade.
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1ª Fase : Exploratória
• Desenvolvimento 
da Criança :
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Nutrição Materno Infantil Caderneta da Criança, MS 2016
1ª Fase : Exploratória
• Anamnese :
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 O nutricionista deve valorizar a queixa principal no momento da consulta, seja de
natureza alimentar ou não. Se for necessário, encaminhar ao pediatra para avaliação.
Uma escuta cuidadosa é fundamental para avaliar o momento atual.
 Analisar a evolução da criança em relação a última consulta, revisando os dados
registrados em prontuário
 As condições sócio econômicas fornecem subsídios para o conhecimento familiar com
vista ao planejamento dietético
 É fundamental identificar os responsáveis efetivamente em cuidar da criança, nem
sempre são os pais
Nutrição Materno Infantil
1 ªFase : Exploratória
• Avaliação Complementar :
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 Exame físico : crianças com déficit de crescimento e/ou história alimentar inadequada
devem ser avaliadas quanto a sinais clínicos de deficiências nutricionais em cabelo,
olhos, boca, pele e unhas
 Exames bioquímicos : investigar resultados de exames de rotina (sangue e fezes) com
ênfase na detecção e acompanhamento de anemias, sobretudo em menores de 2
anos. Parasitoses podem comprometer a ingestão e , em alguns casos, a absorção de
nutrientes. Avaliar também as hiperlipemias e resistência periférica a insulina em
crianças com obesidade
 Verificar o uso de medicamentos ou suplementos, especificando a dose, regularidade
e a forma de apresentação
Nutrição Materno Infantil
1ª Fase : Exploratória
• Anamnese :
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 Verificar a situação de imunização da criança, para checar se as vacinas estão em dia
 Avaliar a característica e frequência das evacuações
 Na história alimentar pregressa, investigar a duração do aleitamento materno, a idade
da introdução de alimentos e a evolução da alimentação complementar
 Na história alimentar atual, incluir o número de refeições ao dia, horários, alimentos
consumidos (quantidade x frequência), consistência, consumo entre as refeições,
ingestão hídrica, e quem oferece as refeições a criança
 Pesquisar intolerâncias alimentares, inclusive de outros membros da família
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2ª Fase : Impressão Diagnóstica
• Conduta 
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 Traçar um resumo da avaliação global da criança
 Incluir de forma sucinta os dados antropométricos, história alimentar e bioquímica , e
as principais intercorrências ou outras situações que se julgue relevante
 A impressão deverá ser coerente com a conduta nutricional que será estabelecida
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3ª Fase : Conduta Nutricional
• Conduta 
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 Registar de forma objetiva e esclarecedora para fins de reavaliação nas consultas
subsequentes . Calcular o valor calórico e protéico, descrever as fórmulas prescritas
se for o caso, e a orientação traçada, indicando a correção de erros e transgressões
 Registro legal das informações : todas as informações coletadas, a impressão e a
conduta nutricional, devem ser registradas de forma clara e objetiva no prontuário,
que descreve a história de saúde do paciente (criança), subsidiando as consultas
subsequentes e servindo de base para questões de natureza jurídica
 A caderneta de saúde da criança também deve ser adequadamente preenchida, pois
constitui um prontuário resumido
 A Resolução do CFN 380/2005 dispõe sobre a definição de áreas de atuação do
nutricionista, suas atribuições e atividades. Estabelece para atendimento
ambulatorial um tempo médio de 40 minutos para 1ª consulta e 20 minutos revisão
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3ª Fase : Conduta Nutricional
• Recomendações de Energia e Proteína : 
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 Determinação do valor energético total (VET) : utilizar as recomendações de energia por faixa de idade e
sexo, segundo a FAO/OMS 2004.
Para cálculo do VET considerar o Peso atual (kg) x recomendação de energia (kcal/kg/dia)
Exemplo : Lactente menino, 2 meses : Peso 5,5 kg Recomendação : 104 kcal/kg/dia
VET : 5,5 x 104 = 572 kcal dia
 Determinação do valor protéico : utilizar as recomendações de proteína por faixa de idade , segundo a
FAO/OMS 2007.
Para cálculo da proteína considerar o Peso atual (kg) x recomendação protéica g/kg/dia
Exemplo : Lactente menino, 2 meses : Peso 5,5 kg Recomendação : 1,31g/kg
Proteína : 5,5 x 1,31 = 7,2 g/dia
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3ª Fase : Conduta Nutricional
• Energia FAO 2004 : 
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3ª Fase : Conduta Nutricional
• Energia FAO 2004 : 
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3ª Fase : Conduta Nutricional
• Recomendação de proteína, FAO 2007 : 
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Idade (ambos os sexos) Consumo de proteína (g/kg/dia)
0-5 meses 1,31
1 ano 1,14
1,5 anos 1,03
2 ano 0,97
3 anos 0,90
4 -6 anos 0,87
7- 10 anos 0,92
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• Recomendação de carboidratos, FAO 2004 : 
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3ª Fase : Conduta Nutricional
• Distribuição percentual dos macronutrientes, IOM 2004 : 
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3ª Fase : Conduta Nutricional
• Recomendação de fibras, IOM 2005 : 
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3ª Fase : Conduta Nutricional
• Ingestão recomendada de água, IDR 2002 : 
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Idade Água (litros/dia)
0-6 meses 0,7
6-12 meses 0,8
1-4 anos 1,3
4-8 anos 1,7
8-11 anos (♂)
8-11 anos (♀)
2,4
2,1
14-18 anos (♂)
14-18 anos (♀)
3,3
2,3
3ª Fase : Conduta Nutricional
• Micronutrientes na dieta infantil
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 Atenção especial deve ser dada aos micronutrientes cujas as recomendações são mais
expressivas ou cuja disponibilidade dependa de outros fatores, como o cálcio, ferro,
zinco e vitaminas A e C
 As recomendações de micronutrientes (IDR), segundo a faixa etária, seguem a
proposta da IOM 2000, FAO/OMS 2001.
 As tabelas para consulta de recomendações de micronutrientes estão disponíveis no
endereço : http://www4.anvisa.gov.br/base/visadoc/CP/CP%5B8989-1-0%5D.PDF
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Saiba Mais 
• Bibliografia recomendada :
• ACCIOLY, E ; SAUNDERS, C ; LACERDA, E. Nutrição em obstetrícia e Pediatria, Rio de
Janeiro: Cultura Médica: Guanabara Koogan, 2012. Planejamento Dietético em
Pediatria
• ACCIOLY, E ; SAUNDERS, C ; LACERDA, E. Nutrição em obstetrícia e Pediatria, Rio de
Janeiro: Cultura Médica: Guanabara Koogan, 2012. Consulta de Nutrição Pediátrica
• MACIEL, J ; NEVES, C et al : Guia ambulatorial de Nutrição Materno Infantil . 1ª Edição.
Ed. Medbook , 2013
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Assuntos da próxima aula:
1. O Aleitamento Materno no Brasil
2. Composição do leite humano :
características físicas, distribuição
dos macronutrientes, fatores
imunológicos, as diferenças na
composição do colostro, leite de
transição e leite maduro
3. Técnicas de Amamentação
4. Ações promotoras do Aleitamento
materno