TA 1 Dermato Funcional

Prévia do material em texto

Dermato Funcional
· Sistema Tegumentar
· É um sistema de revestimento e seu objetivo é separar fáscia, musculo, etc.
· O tegumento, constituído pela pele e seus anexos (folículos pilosos, unhas, glândulas sebáceas e sudoríparas), 
· É um dos maiores órgãos do corpo, representa aproximadamente 12% do nosso peso corporal.
· Reveste toda a superfície do corpo e é um excelente indicador da saúde de vários outros órgãos.
· Em um exame clínico, a cor da pele pode indicar a existência de várias condições patológicas:
· Amarelada: Sugestiva de icterícia (bilirrubina),
· Cianótica: Sugestivo problema respiratório e cardiovascular
· Pálida é sugestiva de anemia (redução de hemácias e/ou de hemoglobina).
· Sem pigmentação: Albinismo (problemas genéticos)
· Porque a borda de uma cicatriz deve estar avermelhada? Pois significa que esta vascularizada. E se estiver escurecida? Necrose.
· Pele: 
· É o maior órgão do corpo humano. É um órgão plástico, que separa o meio interno do externo de um organismo.
· Nós temos dois tipos de pele: Fina e pilosa (hirsuta); Espessa sem pelos (glabra);
· Sua camada mais externa é a epiderme, logo embaixo tem a derme e mais internamente a hipoderme.
· Epiderme: Não é vascularizada. É a camada mais superficial. É queratinizada (óleo), avascular. Suas celular mortas, queratinizadas (óleo) é fisiológico. Esse óleo/queratina protege a pele do sol, ela age como uma barreira, segura a água. É um epitélio pavimentoso estratificado. Originado a partir do ectoderma cutâneo.
· Derme: é vascularizada. Segunda camada da pele. Possui sangue. Tem facilidade de regeneração. Possui termificações nervosas. Possui colágeno. É um tecido conjuntivo originado do mesoderma. 
· Hipoderme/tecido adiposo: Armazena energia, apresenta função térmica, protege de choque mecânico. Constitui o panículo adiposo. Também se origina do mesoderma. Une os órgãos mais profundos. É conhecido também como tecido celular subcutâneo. 
· Funções da pele: Regulação da temperatura corporal (a pele apresenta importante função na regulação da temperatura corpórea através da sua extensa rede vascular das suas glândulas sudoríparas e do tecido adiposo nela presente); Proteção e imunidade (a queratina protege a pele contra o atrito e contra a perda de agua por evaporação. O pigmento melanina protege a pele contra a ação lesiva dos raios ultravioleta, as células de Langerhans presentes na epiderme e outras células de defesa presentes na derme protegem a pele contra a invasão de microorganismos); Sensorial (através das células de Merkel e das terminações nervosas livres presentes na epiderme e também de vários tipos de terminações nervosas sensitivas presentes na derme, a pele recebe informações do meio ambiente e as envia para o sistema nervoso central); Excreção (além da importante função na termorregulação, as glândulas sudoríparas eliminam vários produtos tóxicos do metabolismo celular, como uréia, amônia e ácido úrico); Metabólica (a vitamina D, essencial para a fixação do cálcio nos ossos, é produzida na pele sob a ação dos raios solares. O tecido adiposo da hipoderme constitui uma importante reserva de energia para o corpo.) e síntese de vitamina D;
· Histologicamente, de acordo com o número de camadas celulares, os epitélios de revestimento são classificados em epitélios simples (uma única camada de células) e estratificados (duas ou mais camadas de células).
· Em ambos os casos, as células que os constituem podem apresentar formato pavimentoso, cúbico ou cilíndrico.
· A camada mais superficial é constituída por células pavimentosas.
· A maioria das células da epiderme tem como função a síntese de queratina, que é a principal proteína da epiderme; por isso, essas células são conhecidas como queratinócitos. 
· Outros tipos de celulas encontradas:
· Os melanócitos, células produtoras de melanina, originam-se das cristas neurais; 
· As células de Langerhans são células de defesa e se originam do mesoderma; 
· As células de Merkel, originadas também das cristas neurais, são células envolvidas nas sensações tácteis.
· Queratinócitos: Estão organizados em cinco estratos celulares: basal ou germinativo, espinhoso, granuloso, lúcido e córneo. 
· Estrutura da pele: 
· EPIDERME: 4 estratos sobrepostos que refletem estagios diferentes de maturação da queratina
· Estrato córneo: É constituido por várias camadas de células achatadas e mortas. Tais celulas são totalmente ocupadas por queratina o que transforma o queratinócito em placas sem vida que descamam continuamente.
· Estrato granuloso: Os queratinócitos sintetizam as citoqueratinas que são achatadas e ricas em pequenos granulos de querato-hialina, eles estãos associados aos tonofilamentos. 
· Estrato espinhoso: Possui varias camadas de células poligonais com núcleos ovóides, o contato com as células vizinhas se dá por meio de desmossomas ao nível dessas expansões citoplasmáticas, recebe esse nome pelo seu aspecto.
· Estrato basal ou germinativo: É o mais profundo. Constituído por uma camada única de células cilíndricas que repousam sobre a membrana basal. Responsável pela renovação da epiderme.
· Na pele delgada, a epiderme é mais simples, tanto no número de estratos como no de camadas celulares que compõem esses estratos. A pele delgada/fina possui pelos e folículos pilosos.
· Não existe o estrato lúcido e que o estrato córneo é bem mais fino. 
· Em termos práticos, podemos dizer que a pele espessa apresenta uma grossa camada de queratina, enquanto a camada da pele delgada é fina. 
· A pele espessa é encontrada na palma das mãos e na planta dos pés.
· Na pele espessa encontraremos somente glândulas sudoríparas.
· Na delgada poderemos encontrar todos os anexos.
· Classificação do Epitélio de Revestimento
· Quanto ao Número de camadas:
· Epitélio Simples (escamoso)- A membrana epitelial é formada por uma única camada ede celulas. (Está em contato com a lamina basal).
· Epitélio Estratificado (pavimentoso ou cilindrico) a espessura é dada por duas ou mais camadas.
· Epitélio pseudo-estratificado: Algumas células da membrana basal estende-se da parte mais inferior até a superficie. Todas as celulas tocam a lamina basal.
· Quanto à forma:
· Epitélio Pavimentoso: Consiste em celulas achatadas que se assemelham aos ladrilhos de pavimentos. Pode ser simples ou estratificado.
· Epitélio Cúbico: Consiste de celulas semelhantes a cubos. Pode apresentar-se de forma simples ou estratificado.
· Epitélio Cilindrico: Consiste de celulas que se assemelham a colunas verticais. Pode ser simples, estratificado, pseudo-estretificado ou especializado.
· Melanócitos
· São células originadas a partir das cristas neurais, que migram de seus locais originais para a epiderme, onde se interpõem por entre os queratinócitos basais. 
· São células que apresentam um corpo celular localizado no estrato basal da epiderme e possuem vários prolongamentos interpostos entre os queratinócitos dos estratos espinhoso e granuloso.
· Os melanócitos sintetizam e secretam o pigmento melanina, um dos responsáveis pela cor da sua pele.
· A cor da pele resulta de múltiplos fatores, e os mais importantes são o conteúdo de melanina e de caroteno, a quantidade de capilares na derme e a cor do sangue que corre nesses capilares.
· A melanina é um pigmento marrom-escuro, sintetizado pelos melanócitos a partir da ação da enzima tirosinase sobre o aminoácido tirosina.
· A tirosinase é sintetizada no retículo endoplasmático rugoso e no complexo de Golgi, em pequenas vesículas denominadas melanossomos.
· Quando cessa a atividade tirosinásica, o melanossomo é transformado em grânulo de melanina.
· Células de Langerhans
· São de origem mesodérmica, muito ramificada, e têm um importante papel protetor na pele. (células de defesa).
· Elas podem ser encontradas em qualquer estrato da epiderme, porém são mais frequentes no estrato espinhoso. 
· Elas captam e processam antígenos e os apresentam aos linfócitos presentes na derme e estão constantemente migrando da epiderme para a derme e vice-versa.
· Células de Merkel
· São originadasdas cristas neurais e se localizam entre os queratinócitos basais e a eles se ligam por meio de desmossomos.
· São mais numerosas na pele espessa, principalmente nas pontas dos dedos. 
· A base das células de Merkel está em contato com fibras nervosas da derme, através de uma placa nervosa. 
· São responsáveis pela sensibilidade tátil
· Tecido Conjuntivo
· Os tecidos conjuntivos caracterizam – se por apresentar tipos diveros de celulas, separadas por abundante material intercelular , que é sintetizado por elas e representado pelas fibras do conjuntivo e pela substância fundamental amorfa.
· Diversos Hormônios influem no metebolismo do tecido conjuntivo, como por exemplo dessa influência pode-se citar o cortisol ou hidrocortisona que inibem a síntese das fibras do tecido conjuntivo .
· Funções: Sustentação; Preenchimento; Defesa; Nutrição; Transporte; Reparação. 
· O tecido conjutivo é formado por substancia fundamental e fibras. 
· O tecido conjutivo apresenta fibras colágenas, elásticas e reticulares, podendo existir um tipo de fibra em um mesmo tecido.
· Obs: O colágeno não possui caracteristica elática como a elastina tem. O colágeno é mais resistente. 
· Classificação
· Tecido Conjutivo Frouxo
· É aquele onde não há predominancia acentuada de nenhum dos elementos contuintes e as suas fibras não apresentam um arranjo organizado.
· Esse tecido apoia e nutre as celulas do tecido epitelial, sendo encontrado na pele, nas mucosas e nas glandulas.
· Rico em glicosaminoglicanos, armazena água e eletrolitos , entre os quais predomina o sódio. 
· As celulas mais comuns são os fibroblastos e os macrofagos.
· É um tecido de consistência delicada, flexível e pouco resistente às trações. Ex: Tecido Subcutâneo 
· Tecido Conjuntivo Denso
· Há predominância acentuada de fibras colágenas, sendo que as celulas mais numerosas são os fibroblastos. (Os fibroblastos sintetizam as proteínas colágeno e elastina e a substancia fundamental Amorfa). 
· No tecido conjuntivo denso e irregular, os feixes de colágeno formam uma trama tridimensional, o que confere ao tecido certa resistensia ás trações em qualquer direção. Ex: Derme
· No tecido conjuntivo regular, os feixes colágenos são orientados seguindo uma organização fixa, em resposta a trações exercidas num determinado sentido. Ex: Tendões. 
· Substância Fundamental Amorfa
· Caracteriza-se por preencher os espaços entre as celulas e as fibras do conjuntivo, sendo viscosa, representa uma barreira à penetração de particulas estranhas no interior do tecido.
· Constitui um elemento não fibrosado matriz, o qual as celulas e outros componentes estão são mergulhados.
· Formada por proteoglicanos, ácido hialurônico glicoprotéinas.
· O ácido hialurônico esta presente no nosso corpo e faz parte da substância fundamental amorfa, se usa no preenchimento. É absorvido pelo corpo.
· No botox se usa a toxina butolinica que faz paralizar a região. Não se usa só na estética. Na fisio se usa para diminuir espasmos e dentista usa para o bruxismo, apertamento, etc.
· Derme
· É uma espessa camada de tecido conjuntivo, sobre o qual se apoia a epiderme, comunicando com a hipoderme.
· A derme, constituída por tecido conjuntivo e, portanto, de origem mesodérmica. 
· Sua espessura varia de acordo com a região do corpo examinada. (média de 2 mm).
· Está conectada com a fascia dos musculos subjacentes por uma camada de tecido conjuntivo frouxo a hipoderme. 
· Nela situam-se algumas fibras elásticas e reticulares, bem como muitas fibras colagenas e ela é suprida por vasos sanguíneos, vasos linfáticos e nervos.
· É subdividida em duas regiões:
· Camada mais superficial - camada papilar;
· Camada mais profunda- camada reticular;
· A região mais próxima da epiderme, onde estão localizadas as papilas dérmicas, está a derme papilar, constituída por tecido conjuntivo frouxo
· Abaixo da derme papilar, há uma região formada por tecido conjuntivo denso não-modelado, que é a derme reticular.
· A derme é ricamente vascularizada e inervada; é nela que se localizam os derivados da epiderme: os folículos
· pilosos, as glândulas sebáceas e sudoríparas.
· Além das fibras do sistema colágeno a pele é rica em fibras do sistema elástico, responsáveis pela sua elasticidade.
· Camada Capilar
· É delgada, constituida por tecido conjuntivo frouxo, é assim denominada porque as papilas dérmicas (Saliências que acompanham as reentrâncias correspondentes da epiderme) constituem sua parte mais importante.
· Aumentar a zona de contato derme-epiderme, trazendo maior resistência à pele.
· Apresenta suprimento sanguineo bastante rico, onde cada grupo de capilar se estende em alças para dentro do tecido conjuntivo, que se projeta em forma de cristas para a epiderme.
· Camada Reticular
· É a camada mais espessa, constituida por tecido conjuntivo denso, é denominada assim, pois seus feixes de fibras colágenas entrelaçam-se num arranjo semelhante a uma rede.
· Ambas as camadas são ricas em fibras elásticas, sendo uma grande diferença entre as duas camadas o conteúdo de capilares.
· Poucos /raros capilares. 
· Elasticidade da Pele
· Atraves de sua elasticidade a pele permite os movimentos do corpo, ela esta distendida além do ponto de equilíbrio elástico;
· Ou seja, se retrai quando há solução de continuidade.
· A tensão da elasticidade varia de direção conforme a região do corpo e isto se deve à variação da direção geral das fibras colágenas e elásticas da derme.
· A elasticidade pode ser determinada pela orientação das linhas de fenda, ou linhas de Langer.
· Observa-se que lesões paralelas a estas linhas reparam-se com cicatrizes mínimas, entretanto, o contrário se sucede caso a lesão seja transversal a elas.
· O repouso é extremamente importante na reparação de lesões, evitando-se assim uma cicatrizização inadequada.
· Cicatrização
· A elasticidade pode ser determinada pela orientação das linhas de fenda, ou linhas de Langer.
· Observa-se que lesões paralelas a estas linhas reparam-se com cicatrizes mínimas, entretanto, o contrário se sucede caso a lesão seja transversal a elas.
· O repouso é extremamente importante na reparação de lesões, evitando-se assim uma cicatrizização inadequada.
· Hipoderme
· Tecido sobre o qual a pele repousa, formado por tecido conjuntivo que varia do tipo frouxo ou adiposo ao denso nas várias localizações e nos diferentes indivíduos.
· Ela conecta frouxamente a pele e a fáscia dos músculos subjacentes, o que permite aos musculos contrairem-se sem repuxar a pele.
· Não faz parte da pele, mas é importante porque fixa a pele às estruturas subjacentes.
· Funções:
· Isolamento térmico do organismo, por seu um mal condutor de calor.
· Modela a superficie corporal, e dependendo do sexo localiza-se em diferentes regiões.
· Os coxins gordurosos servem paea à absorção de choques
· Tecido de preenchimento e auxiliar na fixação dos órgãos.
Obs: Quando ocorre uma lesão, no reparo, a composição é diferente do fisiológico. Na pele normal possui quantidades de colágeno e elastina proporcionais, quando ocorre um reparo pós lesão, terá mais colágeno, por isso a pele fica mais resistente e por isso uma cicatriz é mais rigida. Dai se tem a importante de libberar aderências da cicatriz, trabalhar em cima com dissociação, crochetagem, etc. A queloide é um processo inflamatório que possui muito colágeno. Não se pode usar agulha como no agulhamento a seco pois isso estimula ainda mais colágeno. Não se trata queloide cirurgicamente, pois se retirar com cirurgia pode voltar depois e muito mais agressivo.
· Envelhecimento Facial e Rugas
· Quando se faz uma avaliação da face, irá colher informações históricas do paciente como hábitos, cuidados, se fuma, bebe, etc.
· Os tipos de envelhecimento são: Intrínsecos (o biológico) e o extrínseco (relacionado aos fatores externos). 
· Etiologia do envelhecimento: Oxidação orgânica, fotoenvelhecimentoe excesso de mímica.
· Teorias do envelhecimento
· Nenhuma teoria isoladamente explica o envelhecimento
· É um processo multifatorial
· Ocorre de forma gradual na espécie humana
·Teoria do uso e desgaste: o acúmulo de agressões ambientais no dia-a-dia levaria ao decréscimo gradual da eficiência do organismo e por fim, à morte. Críticas: teoria defasada, desatualizada.
· Teoria sistêmica: Teorias metabólicas 
· 1.Teoria da taxa de vida (relógio biológico)
· 2.Teoria do dano mitocôndria.
· Teorias genéticas
· Teorias neuroendócrinas 
· Teorias imunológicas: Redução quantitativa e qualitativa de linfócitos (resposta imune) pode ser devida á involução e envelhecimento do timo. Timo: involução durante os primeiros 50 anos de vida. Perda de 95% de sua massa. Maior incidência de doenças infecciosas e neoplásicas associadas às alterações da imunidade.
· Teoria de oxidação e radicais livres: Danos intracelulares produzidos pelos radicais livres (O2 maior fonte de radicais livres). Produção incontrolada poderia dar origem a lesão celular; longevidade com antioxidantes
· Dano oxidativo e radicais livres: 
· Crítica : Oxidação X Antioxidantes X Envelhecimento: Sem comprovação definitiva, contudo, trazem resultados!
· “Há necessidade de evidências mais diretas para se afirmar que os radicais livres possam exercer papel central como causa de envelhecimento.”
· Rugas faciais
· As rugas faciais constituem-se num dos parâmetros mais visíveis do fenômeno fisiológico do envelhecimento cutâneo.
· O envelhecimento da pele é um fenômeno fisiológico irreversível e evolutivo. Constitui-se num reflexo da idade biológica do indivíduo que nem sempre corresponde à idade cronológica.
· O envelhecimento celular é acelerado sob a influência do meio ambiente.
· Num mesmo indivíduo, a pele pode estar preservada em áreas cobertas pela roupa, normalmente, e mais envelhecida em áreas expostas à ação cumulativa das radiações actínias do sol.
· As camadas da pele e o envelhecimento
· Epiderme: A epiderme se adelgaça devido ao aplainamento dos cones interpapilares e da diminuição do número e volume das células. 
· Derme: Na derme ocorre a atrofia por destruição das fibras colágenas e fibras elásticas, dando à pele um aspecto característico, chamado de elastosesolar. Ocorre frequentemente em regiões expostas às radiações dos raios ultravioletas do sol. 
· Hipoderme: A alteração da epiderme e da derme, caracteriza-se pelo afinamento da pele cuja cor adquire tonalidade ligeiramente amarelada, aparecimento de pregas, rugas, telengectasias (pequenos vasos), manchas escuras (melanosesolar).
· Manifestações do envelhecimento cutâneo
· Diminuição da elasticidade e firmeza da pele por diminuição da atividade fibroblástica.
· Alteração da espessura e pigmentação da pele (melanócitos hiperreativos). 
· Desequilíbrio do manto hidrolipídico.
· Diminuição do fluxo dos capilares sanguíneos.
· Envelhecimento cutâneo
· Achatamento da junção dermoepidérmica
· Atrofia da hipoderme (camada areolar)
· Aumento da adiposidade 
· Flacidez dérmica e muscular 
· Classificação das rugas
· Primárias: É uma depressão linear que interrompe a uniformidade da superfície cutânea por diminuição da camada hipodérmica ou por atrofia dérmica.
· Secundárias: São continuações das rugas da primeira fase. A troca de fase é variável no tempo e depende de cada indivíduo, acentuando a profundidade inicial. Sulcos mais profundos que se acentuam quando faz a mimica facial e não saem quando não contrai o musculo. 
· Terciárias: A aparição tardia ocorre por ptose cutânea (queda ou deslocamento). É observável em uma pele que perdeu sua elasticidade e tonicidade pelo peso do tecido, ou seja, por flacidez, levando ao deslocamento em queda da pele da face. É constante e profunda.
· Obs: Como a fisio reduz as rugas? Dermaroller para estimular o reparo tecidual fisiológico, entrando em um processo inflamatório.
· Tipos de rugas
· RUGAS DE EXPRESSÃO–É a acentuação permanente das pregas normais da face. aparecem por causa do movimento contínuo dos músculos faciais da expressão. Exemplo: periorbitais ou pés-de-galinha (pequenas rugas do ângulo externo do olho). Pequenas rugas peribucais (em torno da boca) tornando difícil a maquiagem dos lábios. Na glabela ( entre as sobrancelhas) .
· SULCOS: Os sulcos são secundários ao afrouxamento cutâneo-muscular por alteração da derme-hipoderme e ação da gravidade. Exemplo: Queixo duplo. Sulcos nasogenianos – queda do tecido gorduroso contribui para acentuação dos sulcos (do nariz aos lábios).
· Fatores de risco
· Fatores internos: São próprios de cada indivíduo. Com o passar do tempo, ocorrerão alterações na pele, que independem da interação com o meio externo. 
· Fator imunológico: Com o passar do tempo há uma diminuição do número de células de defesa da pele, fazendo com que ela perca a capacidade de reparar danos sofridos. 
· Fatores genéticos: Determinam características como a cor, produção de óleos, capacidade da pele reter água e se defender das agressões do meio. Determinam também predisposições a desenvolver ruagase doenças pele. 
· Fator hormonal: Na mulher, a diminuição da atividade hormonal (menopausa) acentua o envelhecimento da pele e compromete sua capacidade de retenção de água. Como conseqüência, a pele torna-se mais fina e mais seca. 
· Fatores ambientais: Poluição, vento, baixa umidade relativa do ar, frio e calor agridem o manto hidrolipídico, desequilibrando-o e causando a perda excessiva da umidade natural, deixando a pele ressecada.
· Hábitos de vida e fatores emocionais: A má alimentação deixa a pele carente de nutrientes; O fumo reduz a quantidade de oxigênio levado às células; O stress, as bebidas e poucas horas de sono estimulam a formação de radicais livres, prejudicando o bom funcionamento da pele. 
· Excesso de sol: As radiações ultravioleta provocam alterações nas funções e estruturas da pele e promovem a formação de radicais livres, causando rugas, manchas e modificando a cor da pele. 
· Alterações do sono: Sono breve e ruim; Excesso de luminosidade; Desequilíbrio do hormônio melatonina; Excesso de cortisol.
· Avaliação Classificação de Glogau–Escala das rugas 
· Tipo I Rugas dinâmicas: Fotoenvelhecimento leve. Suaves mudanças pigmentares, ausência de queraratoses. Rugas mínimas. Idade –20 a 30 anos. Aparece geralmente quando faz a mimica facial, por isso é dinâmica.
· Tipo II “Rugas dinâmicas”: Fotoenvelhecimento leve a moderado. Manchas senis visíveis. Queratoses palpáveis, mas não visíveis ausências de elastoses. Rugas nasogenianas aparentes. Idade –30 a 40 anos 
· Tipo III “Rugas em repouso ou estáticas”: Fotoenvelhecimento avançado. Discromias óbvias, telangiectasias. Queratoses e elastoses visíveis. Rugas até mesmo no repouso. Idade 50 a 60 anos. Se observa com facilidade.
· Tipo IV “Rugas estáticas”: Fotoenvelhecimento severo. Cor da pele amarela acinzentada. Malignidades cutâneas precoces. Rugas em toda parte, em pele normal. Idade 60 a 70 anos. Excesso de queratose e elastose
· Obs> Queratose = pele + espessa, áspera, lembra a uma licha).
· Avaliação
· Lâmpada de Wood: avaliação das discromias através da radiação ultravioleta. Consegue determinar o nível da alteração hipercrômica. Epidérmico ou dérmico.
· Teste da elasticidade 
· Avaliar a elasticidade da pele através da pinça manual. Pinça a pele e solta, o ideal é voltar para o local rapidamente.
· 0: elasticidade normal 
· 1: elasticidade levemente alterada 2” –elasticidade moderadamente alterada
· 3 ou mais: elasticidade intensamente alterada 
· Tratamento 
· Cremes: Substâncias anti-oxidantes, ácidos retinóicos e outros ácidos. Existem também substâncias precursoras de colágeno, em fórmulas e concentrações recomendadas por profissionais da área de dermatologia e Medicina Estética. 
· Tratamento Clínico
· Peeling: Aplicação de substâncias químicas que provocam a descamação da pele. Acido mandélico, glicólico, etc. Agride o tecido para se obter o processo de reparo tecidual. 
· Dermo-Abrasão: Utilizando-se um instrumento rotativo-abrasivo, procede-se a um lixamento mecânico da pele. 
· MICRODERMOABRASÃO
· Peelingde cristal: Pulverização de cristais de óxido de alumínio 
· Implantes: Substâncias de preenchimento para corrigir rugase sulcos. Exemplo: colágeno, ácido hialurônico.
· Toxina Botulínica: Quando injetada na pele relaxa temporariamente o músculo que causa a ruga.
· Tratamento Cirúrgico
· •Laser: Através de um feixe de raios, as rugas da pele são vaporizadas.
· Lifting Facial: Levantamento cirúrgico da face. 
· Blefaroplastia: Plástica das pálpebras.
· Fisioterapia
· Dermotonia facial: pressão e estiramento a vácuo
· Microdermobrasão: esfoliação
· Microcorrentes
· Galvanopuntura(eletrolifting) –STRIAT
· Exercícios
· FNP
· Ginástica Facial Isométrica Proprioceptiva
· Trabalho de sensibilização e propriocepção dos músculos do rosto 
· Aumenta a circulação e a oxigenação nos músculos do rosto e do pescoço 
· Fortalece as fibras musculares e redefine os traços no rosto 
· Obesidade
· Etimologia
· A obesidade (latim obesus = muito; edere = comer) na antiguidade era conhecida como sinal de riqueza, "boa vida", as pessoas obesas eram bem vistas, por serem consideradas mais saudáveis, que as pessoas de porte magro. 
· Atualmente através de pesquisa e estudos foram avaliadas as consequências e dimensionadas as complicações, sendo hoje considerada doença universal de prevalência epidêmica e conhecida como o mal do século XX.
· Causas
· Classificação: obesidade exógena ou nutricional: Balanceamento +++, ingestão maior que o gasto (alterações emocionais e culturais), corresponde 95% dos casos e os outros 5% são para a obesidade endógena, relacionado às causas hormonais, alterações do metabolismo, tireodismo, gonal ou hipotálamo epifisário, tumorais, síndrome genéticas.
· Fatores genéticos: em um estudo observaram-se gêmeos idênticos crescidos nos mesmo ambientes tem pouca diferença de peso e que os pesos de crianças adotadas não se relacionam com seus pais.
· Fatores emocionais: ansiedade e estresse aumentam a compulsão alimentar se dá como fuga para liberar a tensão nos casos de estresse, há aumento do colesterol que facilita o aumento da capacidade de formação de depósito de gordura.
· Ausência de balanceamento genético: na obesidade há um aumento no balanço energético que é levado no aumento da ingestão e diminuição nos gastos.
· Fatores metabólicos: hipotiroidismo leva ao aumento do peso, pontos de obesidade também leva a diabetes mielitus e a hipertensão.
· A obesidade é considerada grave doença crônica que vem atingindo proporções mundiais gerando transtornos sérios para a saúde pública. No Brasil, a prevalência desta doença denota aumento progressivo em relação ao número de pessoas com sobrepeso e/ou obesidade.
· A obesidade, sobretudo a abdominal, predispõe o indivíduo a uma série de fatores de risco cardiovasculares por associar-se com grande frequência a condições tais como dislipidemias, 
hipertensão arterial, resistência à insulina e diabetes que favorecem a ocorrência de eventos cardiovasculares, particularmente os coronarianos.
· O Consenso Latino Americano de Obesidade definiu-a como doença crônica associada à grande variedade de complicações resultantes da deposição e acúmulo excessivo de tecido adiposo.
· Acne
· Conceitos:
· Acne é uma dermatose inflamatória que se desenvolve nos folículos pilossebáceos, de fácil diagnóstico que não compromete gravemente a saúde do indivíduo.
· Prejudica o seu bem-estar e desenvolvimento emocional levando à diminuição da auto-estima e a modificações comportamentais; 
· A acne vulgar é uma enfermidade inflamatória da unidade pilossebácea da pele, caracterizada inicialmente pela presença de um cômedo, comedão ou “cravo”.
· Essa estrutura ocorre pela obstrução do orifício de saída da unidade pilossebácea, com acúmulo de secreções, restos celulares e algumas vezes um ácaro: o demodex foliculorum
· A acne ocorre mais freqüentemente em jovens e adolescentes, sendo possível caracterizá-la como fisiológica em muitos casos pela freqüência com que ocorre nessa faixa etária.
· Estima-se que 80% da população sofre de algum tipo de acne durante a vida.
· A acne é, freqüentemente, uma manifestação temporária da puberdade, correlacionando-se mais com a idade puberal do que com a idade cronológica.
· Entretanto pode acompanhar o indivíduo até os 30 anos de idade.
· Vários são os fatores que influenciam a gravidade do quadro e o seu surgimento. Porém a elevação da carga hormonal com as modificações características da pele são os principais responsáveis.
· É possível que a acne possua componente genético na conformação do folículo, facilitando a obstrução.
· A severidade das lesões é variada, desde cômedos isolados até nódulos dolorosos e cicatrizes deformantes, o que justifica a procura dos pacientes e a preocupação do médico.
· Fisiopatologia
· 4 principais fatores:
· Comedogênese (formação do cômedo)
· Produção de sebo,
· Colonização bacteriana pelo Propionibacterium acnes (P. Acnes)
· Processo inflamatório
· Os dois primeiros são diretamente favorecidos pela mudança dos padrões estruturais da glândula por estímulo hormonal, que geralmente ocorre na adolescência e em distúrbios hiperandrogênicos.
· As glândulas pilossebáceas sofrem uma modificação fundamental para o processo de formação da acne.
· Há uma hipertrofia de toda a glândula decorrente da ação androgênica sobre sua estrutura, não necessariamente levando à formação de acne, mas criando condições para a formação do cômedo. 
· Uma hiperproliferação no infundíbulo da glândula (porção epidérmica) forma uma “rolha” e oclui o óstio ductal, impedindo a drenagem do sebo normalmente produzido pela glândula e favorecendo a comedogênese.
· A acne surge devido aos hormônios andrógenos que no início da puberdade favorecem a hipertrofia das glândulas sebáceas levando ao aparecimento de óstios dilatados, principalmente nas áreas que apresentam maior oleosidade.
· Etiopatogênia
· A acne é uma doença de predisposição genética cujas manifestações dependem da presença dos hormônios sexuais.
· Devido ao aumento da secreção sebácea associada ao estreitamento e obstrução da abertura do folículo pilosebáceo, dando origem aos comedões abertos (cravos pretos) e fechados (cravos brancos). 
· Favorecendo a proliferação do Propionibacterium acnes.
· Ordem ACARI
· Subordem prostigmata 
· Demodex folliculorum: São espécies de ácaros que podem habitar o folículo piloso
· Demodex brevis: São espécies de ácaros que podem habitar glândulas sebáceas
· Podem provocar o cravo cutâneo
· Fisiopatologia
· O processo inflamatório tem início quando o agente Proprionibacterium acnes se instala no interior da glândula sebácea.
· Seu metabolismo enzimático promove hidrólise dos triglicérideos, os ácidos graxos que são liberados irritam a parede folicular que causam uma hiperqueratose, aumentando a pressão dentro do folículo, ocorrendo a inflamação.
· Manifestação Clínica
· O diagnóstico da acne é clínico e se estabelece por uma mescla de lesões localizadas principalmente na face, no dorso e no tórax. 
· As lesões devem ser caracterizadas pela presença do cômedo, que pode ser:
 - Fechado, com aspecto esbranquiçado, geralmente medindo de 1 a 2mm; 
 - Aberto, de cor enegrecida devido à oxidação das gorduras e aumento da deposição de melanina por atividade dos melanócitos.
· A ação dos andrógenos maternos nas primeiras seis semanas de vida é responsável pela acne neonatal.
· A acne infantil é mais comum em meninos e se inicia entre o terceiro e sexto mês de vida, pelas secreções precoces de andrógenos gonadais.
· A acne do adulto é mais freqüente em mulheres (acne da mulher madura), sendo uma continuação da acne da adolescência ou tendo início na idade adulta. Na acne da mulher madura o quadro se exacerba com o ciclo menstrual e pode estar associado a outros sinais de hiperandrogenismo, como seborréia, acne, hirsutismo e alopecia. 
· Outras variantes incluem a acne escoriada, fundamentalmente de origem neurótica ou psicótica; a acne estival ou do verão, que ocorre após a exposição solar, e a acne cosmética, decorrente do uso de produtos tópicos oclusivos.
· A acne vulgar pode ser dividida em inflamatória e não inflamatória, conforme as lesões predominantes, podendoser graduada de I a V.
· A acne grau I, não inflamatória ou comedoniana, apresenta predomínio de cômedos (Figura 2). A acne inflamatória é responsável pelos graus II, III, IV e V. 
· Na acne grau II há predomínio de lesões pápulo pustulosas além dos cômedos. Na acne grau III nódulos e cistos podem ser observados.
· A acne grau IV ou conglobata é uma forma severa da doença com múltiplos nódulos inflamatórios, formação de abscessos e fístulas.
· Alguns cuidados do dia-a-dia podem auxiliar o tratamento da acne. A lavagem das áreas afetadas várias vezes ao dia tem pouco efeito, excetuando-se a melhoria do aspecto da face oleosa. Qualquer sabonete de boa qualidade pode ser utilizado. Sabonetes antibacterianos não são particularmente benéficos, os abrasivos podem esfoliar a pele, mas também podem irritá-la e diminuir a aderência ao tratamento. As compressas de água quente ajudam a amolecer os cômedos, tornando a sua remoção mais fácil.
· Pápulas inflamatórias: formadas por aumento de qualquer uma das camadas da epiderme, por infiltrações da porção superior da derme ou pelos dois mecanismos juntos.
· Pústulas: São na realidade, papulopústulas que infiltram a derme, essas lesões são dolorosas as pressões;
· Nódulos: São elementos pápulopustulentos mais profundos, formando tumefações de cor avermelhada;
· Cistos: São formações subcutâneas arredondadas, ovóides, recobertas por uma pele normal ou ligeiramente inflamada.
· Classificação da Acne
· Pode ser classificada em cinco tipos de acordo com o grau de severidade e localização:
· Acne grau I: apenas comedogênica e não inflamatória;
· Acne grau II: pápulo-pustulosa e inflamatória;
· Acne grau III: nódulo-cística e inflamatória;
· Acne grau IV: conglobata e inflamatória;
· Acne grau V: fulminante.
· Diagnóstico Diferencial
· Embora a acne tenha uma evolução bem característica, sem dificuldade para o diagnóstico, algumas doenças podem ser confundidas com elas. Por exemplo:
· Foliculites e pseudofoliculites; 
· Rosácea; 
· Dermatite perioral, miliária rubra;
· Impetigo; 
· Psoríase pustulosa; 
· Diversas erupções acneiformes
· Tratamento
· O tratamento da acne visa evitar as sequelas, que são manchas geralmente hipercrômicas e cicatrizes, as quais deixarão marcas.
· O tratamento segue alguns padrões:
· Corrigir a alteração da queratinização folicular;
· Diminuir a atividade das glândulas sebáceas;
· Diminuir a população bacteriana, principalmente o Propionibacterium acnes;
· Produzir um efeito anti-inflamatório
· Tratamento Fisioterapêutico para Acne
· Tratamento preventivo: Higienização de pele(esteticistas)
· Drenagem linfática manual 
· Fototerapia com LASER
· Peelings mecânicos e químicos
· Ionização com ativos anti-inflamatórios
· Tratamento Clínico
· Tópico
· Retinóides
· Antibiótico
· Antiinflamatórios hormonais
· Contraceptivos orais
· Hormônios
· Dieta alimentar