4- Celulite e Erisipela

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Celulite e erisipela 
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 Introdução:
 - Celulite e erisipela são infecções cutâneas que se desenvolvem a partir da entrada de bactérias via 
solução de con<nuidade e quebra de barreiras cutâneas, levando a quadros de inflamação aguda, 
piogênico da derme e tecidos subcutâneos inferiores associados.
- Afetam mais as extremidades inferiores, mas também pode acometer a face (celulite). Ocorrem muito por 
onicomicose e feridas não cicatrizada
- Em casos graves, bolhas, úlceras, edema, linfangite e linfadenopatia podem estar presentes.
- Pode ocorrer sintomas sistêmicos como febre, mal-estar, calafrios e ate confusão mental.
- As duas possuem alta morbidade e diagnós<cos diferenciais potencialmente graves que, se não 
percebidos e tratados adequadamente, podem evoluir com complicações.
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 Classificação das infecções de pele:
- Infecções de derme e hipoderme: São as celulite e erisipela simples, que envolvem a hipoderme até uma 
profundidade variável, sem necrose ou dano nos tecido musculares.
- Infecções de derme e hipoderme com necrose: São as celulite e erisipela com necrose dos tecidos 
conjun<vos e adiposos, porém sem lesões musculares profundas.
- Faceire necroBzante: Infecção muscular com necrose, que envolve e se estende além da fáscia periférica 
profunda.
 Celulite
-Infecção cutânea que compromete epiderme, derme e tecido subcutâneo.
- Pode se iniciar como erisipela
- Caracteríscas clínicas: Eritema, edema e aumento de temperatura.
.Lesão muito dolorosa e infiltrativa (profunda), com bordas mal delimitadas, que se estende ao tecido 
subcutâneo, de maneira não centrífuga.
.Normalmente a pele fica mais brilhante, mas pode haver lesões tão infiltrativas, que deixam a pele com 
aspecto de casca de laranja.
.Demarcação com pele sã indistinguível, podendo ter áreas de lesão misturadas com áreas de pele sã.
.Pode ocorrer bolhas ou necrose, resultando em extensas áreas de descolamento epidérmico e erosões 
superficiais.
.A infecção pode se localizar nas partes moles com formação de abscesso dérmico e subcutâneo, ou fasceíte
necrosante.
.Pode ser purulenta e não purulenta.
.Nas extremidades pode ter linfadenopatia regional
- Principais agentes e Bológicos:
. Celulite purulenta: Staphylococcus aureus resistentes à meticilina (MRSA) - principal agente.
. Celulite não purulenta: Estreptococcus beta-hemolíticos do grupo A ou Staphylococcus aureus sensíveis a 
meticilina (MSSA).
- Consequências: Supuração profunda, septcemia e óbito.
 Erisipela:
- É um tipo de celulite cutânea superficial com compromemento da derme, epiderme e vasos linfáticos da 
derme. Sem pus.
- Caracteríscas clínicas: Eritema, edema e aumento de temperatura.
.Placa eritematosa, edemaciada, infiltrada e dolorosa com bordas bem delimitadas, que facilitam a 
delimitação de onde e inicia e onde termina a lesão.
.Bordas que crescem centrifugamente e que avançam rapidamente sobre a pelecircunvizinha.
.A forma bolhosa é sinal de processo infeccioso grave, que pode evoluir com necrose e ulceração.
- Principais agentes e Bológicos:
.Estreptococos beta-hemolíticos do grupo A (SBHGA) (streptococcus pyogenes) - principal agente. .
.Staphylococcus aureus - raro.
- Consequências:
Celulite: A infecção se estende profundamente para o tecido subcutâneo.
Linfedema: É uma consequência derecidivas.
 celulite + erisipela 
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 Tratamento
.Celulite purulenta: Trata com ATB com espectro para bactérias gram – e anaeróbias:
-Clindamicina: 300-450 mg VO de 8/8 horas por 5 a 10 dias (+ usado) – clindamicina pega os anaeróbios 
(pus).
-Doxiciclina: 100 mg VO de 12/12 horas por 5 a 10 dias.
-Sulfametoxazol-trimetoprim (Bactrin): 800/160 mg VO de 12/12 horas por 5 a 10 dias. Linezolida: 600 
mg VO de 12/12 horas por 5 a 10 dias.
-Linezolida: 600 mg VO de 12/12 horas por 5 a 10 dias
Celulite não purulenta + erisipela ( não tem pus) 
 Orais:
 -Cefalexina: 500 mg VO de 6/6 horas por 5 a 10 dias (+ usado). 
-Dicloxacilina: 500 mg VO de 6/6 horas por 5 a 10 dias. 
-Clindamicina: 300 - 450 mg VO a cada 6 - 8 horas por 5 a 10 dias.
-Amoxacilina 500 mg + clavulanato 125 mg 1 cp VO 8/8 hrs 
 875mg 125 mg 12/12 hrs 
Se a medicação oral não der certo internar
Endovenosos (na internação):
-Oxacilina: 2g EV de 4/4 horas por 5 a 10 dias (+ usado).
se a medicação endovenoso não der certo é um MRSA Administrar nesse caso: Vancomicina 500 mg de 
6/6 hrs ou 1 g EV 12/12 hrs 
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 Exames complementares: O diagnóstico é essencialmente clínico.
- Exames laboratoriais: Não são necessários para o diagnóstico, são limitados a casos com necessidade de 
internação. Pedir em casos de pacientes rebaixados: hemograma, PCR, Cultura 
- Exames de imagem: São úteis quando há suspeita de abscesso subjacente associado com celulite, fasceíte 
necrotizante, ou quando o diagnóstico de celulite é incerto.
- Tratamento
- Ressonância magnéBca: Pode ser útil na suspeita de fasceíte necrosante. 
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 Orientações gerais:
- Repouso.
- Elevação de membros afetados.
- Analgesia.
-compressa de chá de camomila-ajuda na inflamação
- OBS: A celulite deve ser claramente marcada, para avaliação diária de progressão ou regressão, e análise 
de eficácia da antibioticoterapia em pacientes internados.