Cesariana em Ruminantes

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Cesariana
Indicações 
As indicações variam conforme os estudos nos diferentes países, raças, maneio. 
Origem Materna 
· Causas de diminuição do Diâmetro Pélvico 
· Torção uterina
· Atresia vulvar ou vaginal
· Persistência do hímen
· Rutura uterina
· Hidrópsia das membranas fetais: um dos problemas de gestação que não permite que o parto se realize normalmente 
Origem fetal 
· Hipertrofia muscular
· Apresentações transversais dorso- lombar
· Posições Anormais
· Monstruosidades Fetais - Schistosoma reflexus
· Enfisema fetal
Topografia abdominal da vaca não gestante
Parede do abdominal 
· Cavado do Flanco esquerdo
· Cordão do flanco
· Espessamento do músculo oblíquo interno
Topografia Planos da Incisão 
· Pele
· Tecido Subcutâneo (nervos intercostais torácicos e nervos lombares, vasos)
· Túnica Abdominal (banda fibrosa ventral)
· Oblíquo Externo : aponevrose em baixo
· Nervos Intercostais Torácicos e Nervos Lombares entre transverso e oblíquo interno
· Vasos entre os oblíquos e sobretudo posteriormente
· Oblíquo interno : aponevrose em baixo
· Reto do Abdómen : ventral
· Transverso do Abdómen : aponevrose em cima, porção muscular a partir da corda do flanco e depois aponevrose
· Peritoneu: furo com a ponta do bisturi
Topografia abdominal da vaca gestante
Gestação omental
· Ocupação progressiva do flanco direito, ventre e parte inferior
· Rúmen à esquerda e feto à direito
· do flanco (sucussão à direita)
Gestação submental
· Encaixe do útero no epiplon
· Mais frequente à direita
· Por vezes à esquerda sob o rúmen : risco de Torção uterina
· Deslocamento de abomaso
Contenções pré-operatórias 
Contenção
· Estabulação
· Maternidade
· Campo, etc...
Iluminação
Água
Rapidez na intervenção
Material Cirúrgico 
· Bisturi, « uterómetro » (abre cartas)
· Tesoura
· Pinças Hemostáticas
· Pinças de útero/toalhas
· Agulhas 
· Extremidade Secção redonda para o útero
· Secção triangular para os músculos e pele :
· Fixação do fio à agulha
· Canal aberto ou fundo aberto
· Menor lesão dos tecidos
· Material de sutura
· Reabsorvível 
· Útero: catgut normal USP 4 ou 5
· Músculos: catgut crómico SUP 5
· Não reabsorvível
· Poliamida USP 6 ou agrafos 
Pré-Medicação 
· Tranquilização do animal
· Tocolítico???
· Anestésico local
· Anestesia regional
· Epidural
· Para vertebral
· Antibióticos (pós > pré)
Xilazina 
· Analgésico, sedativo, relaxante muscular
· Ação ocitócica (recetores alfa no miomério): 10 mg 
· Doses 
· 0.25 a 0.5 ml / 100 kg IM
· 0.06 ou 0.07 mg/kg (NaCl 0,9% : 5 ml epidural
· Latência 
· Efeito sistémico após 12 minutos (90% dos animais)
· Efeito analgésico local após 22 minutos (83 % dos animais)
Efeitos secundários (se > 1 ml / 100 kg)
· Possível decúbito
· Diminuição do reconhecimento maternal do vitelo (carne)
· Depressão respiratória do vitelo
· Diminuição do fluxo da artéria uterina
· Redução da oxigenação sanguínea do vitelo
Fenotiazinas
· Mais sedativo que analgésico
· Sem efeito no vitelo
· Efeito vasodilatador acepromazina
Tipo methindizate, clenbuterol...
Indicações 
· Relaxamento do útero: preensão do corno facilitada
· Desencadear a fase 2 do parto: administração antes da abertura completa do colo uterino 
· Espasmos uterinos, cólicas
· Torção e prolapso uterino
· Fetotomia 
· Correção de apresentações, e posições fetais anormais 
Consequências sem grande risco de retenção placentária
Isoxsuprina 
· Bloqueio dos recetores alfa
· Estimulação dos recetores beta
· beta 1 : Coração, Intestino Delgado
· beta 2 : paredes vasculares ,árvore brônquica, miométrio
· Latência : afeito após 10 à 15 minutos durante 1 a 2 horas
· Efeito interrompido pela ocitocina
· Dose: 230 mg (20ml) IM
Anestesia local 
· Procaína 2% : 80 a 100 ml 
· Em linha, T ou em L invertido
· Riscos (sem vasoconstritor) 
· Possível Necrose local 
· Diminuição da reação inflamatória / cicatriz 
· Formação de abcessos na parede abdominal 
Anestesia Paraverterbral
· T13 e L1/L2
· Nível distal ou proximal da vértebra
Anestesia epidural
· L1 -L2: menos frequente (experiência)
· S5 - C1 ou C1 - C2
· Lidocaína ou Procaína a 2%: 1 ml / 100 kg
· Anestesia da cauda, região do períneo, vestíbulo vulvar
· Redução das contrações de expulsão
Assepsia 
· Tricotomia (>20 cm), panos de campo e luvas
· Escolher uma substância ativa na presença de tecidos orgânicos (ex: clorohexidina
· Concentrações 
· Espectro de ação 
Técnica Cirúrgica 
Acesso
· Flanco Esquerdo Flanco Direito
· Estação Decúbito
Critérios de escolha
1. Condições da cirurgia
2. Mãe
3. Feto
Posição Decúbito
· Animal nervoso 
· Pouca ajuda auxiliares
· Cirurgião menos experiente 
· Melhor exteriorização do corno uterino
· Menor risco de contaminação abdominal 
Posição em Estação 
· Maior risco de contaminação abdominal 
· Posição menos desgaste para o cirurgião 
Critérios de escolha na técnica cirúrgica
Mãe: Posição baixa
· Hipocalcémia 
· Lesão dos obturadores
· Estado de debilidade (tração exagerada, patologia da gestação, mamites,...) 
· Aptidão do animal (exposição, venda)
Mãe: Posição alta 
· Hidropisia das membranas fetais 
· Produção leiteira 
· Desenvolvimento da silhueta abdominal 
· Importância da vascularização 
· Peso excessivo do animal: melhor recuperação
· Torção uterina
Feto:
· Laparotomia baixa
· Feto morto, macerado, enfisematoso
· Gigantismo fetal, monstruosidades fetais 
· Laparatomia alta
· Posição ou apresentação anormal 
Acesso Cirúrgico: Paralombar esquerda ou direita
Incisão 
· Perpendicular à coluna 
· 10 cm abaixo das vértebras lombares entre a última costela e bacia 
Alternativa: incisão oblíqua de trás para baixo e para a frente 
· Inconvenientes: risco de cortar a artéria circunflexa ilíaca e maior anestesia do flanco
· Vantagem: exteriorização do corno facilitado 
· Planos de incisão: pele, tecido subcutâneo, panículo carnoso, oblíquo externo (aponevrose), oblíquo interno (mais espesso), transverso do abdómen, punção do peritoneu, entrada de ar
· Prolongamento da incisão com tesoura e dedos em V
· Exploração manual da cavidade abdominal 
· Desvio do Rúmen (esquerda) e do Eplíplon (direita) (gestação intra-omental) 
· Apresentação anterior: extremidade do corno gestante em direção à esquerda 
· Preensão das unhas (direita) e dos curvilhões (esquerda) 
· Tração em direção à incisão 
· Apresentação anterior: extremidade do corno gestante em direção à direita 
· Rotação do corno em direção à esquerda 
· Incisão do útero a nível da grande curvatura 
· Evitar a extremidade do corno uterino e a extremidade cervical 
· Evitar os cotilédones e o feto 
· Alternativa: incisão intra-abdominal (uterótomo) em caso de : 
· Gigantismo, torção, aderências, gestação gemelar, dificuldade do cirurgião 
Acesso Cirúrgico: Lateral Baixo ou Ventral Médio
· Mais frequente á Direita 
· Incisão oblíqua de baixo para baixo e para a frente 
· A meia distância entre o ângulo da bacia e do umbigo 
Incisão (30 a 40 cm) à esquerda (Götze) ou à direita (Fraust) 
· Uma mão transversa à frente da glândula mamária 
· Uma mão transversa acima da veia mamária 
Camadas musculares 
· Tecido subcutâneo abundante 
· Panículo espesso à frente e aponevrose atrás 
· Músculo reto do Abdómen 
· Aponevroses dos oblíquos 
· Aponevroses dos obliques 
· Transverso (aponevrose) e peritoneu 
Exteriorização do útero: Sem infeção 
Acesso Cirúrgico: Ventral Paramediana
· Flanco direito ou esquerdo
· Frente da glândula mamária
· Uma mão transversa abaixo da veia mamária A meio entre a veia mamária e a linha branca.
Acesso Círurgico: Ventral na Linha branca
· Mais fácil 
· Problema de contençao do animal 
· Riscos limitados da contaminação da cavidade abdominal 
· Riscos limitados de contaminação da cavidade peritoneal 
· Comum em Égua e Ovelha 
Sutura Uterina 
· Preensão do útero : pinças uterinas, toalhas... 
· Material absorvível 
· Sutura invaginante 
· Fechamento mais estanque 
· Passagem na submucosa (rico em colgéneo, mais sólido) 
· Simples ou dupla sutura 
· Lembert 
· Cushing 
· Simples seguida de segunda sutura
· Técnica de Utrech 
· Evitar presença de material na superfície do útero 
· Repor o útero na posição normal 
Sutura Parede Abdominal 
· Planos: 3 ou 4 camadas, suturas simples ou pontos ancorados 
· Peritoneu e transverso : catgut crómico (CC) 
· Oblíquo interno e externo : em conjunto ou separados (CC) 
· Pele : poliamida não absorvível (supramid) 
· Pressão abdominal antes de fechar o abdómen, para reduzir o enfisema subcutâneo 
· Em decúbito : Sutura simples ou em U 
Medicação Pós-cirurgia
Oxitocina
Indicações
· Tratamento de atonia uterina (porca) 
· Efeito positivo sobre a involução uterina ? +/- Hemorragia uterina
· Inibição dos efeitos de isoxsuprina 
Dose: 20ª a 40 UI (vaca) e repetir 
Antibióticos 
Grupos 
· ß-lactâmicos : penicilina, ampicilina 
· Aminoglicosídeos: estreptomicina, gentamicina 
· Macrólidas : lincomicina 
· Tétraciclinas: oxitétraciclina, chlortetraciclina 
· Celalosporinas 
Nota 
· Penicilina : IM 
· Ampicilina : IP 
· Aminoglicosídeos : intervalos de segurança longos, inativos contra anaeróbios e estreptococos 
· Tetraciclinas s : intervalos de segurança longos, ativos conta Gram+, Gram-, micoplasmas, rickettsias, clamídia 
Complicações 
Antes da Intervenção 
Efeitos Negativos 
· Parto Prolongado 
· Estado de anorexia do animal 
· Presença de feto morto ou enfisematoso 
· Rutura uterina (perfuração por membro/dentes do feto, Fetotomia ...) 
· Anomalias fetais 
· Lesões do nervo ciático e obturadores 
· Torção uterina não redutível 
Durante a intervenção 
· Decúbito do animal durante a intervenção 
· Cicatriz da zona da incisão (várias cesarianas) 
· Contrações expulsivas do animal: exteriorização do rúmen e intestinos 
· Desvio difícil do epíplon (aderências) 
· Meteorismo (timpanismo espumoso
· Perfuração do útero durante a preensão 
· Hemorragias em toalha e transversais do útero 
· Rutura do ligamento largo (Histerectomia) 
· Hemorragia dos cotilédones (ligadura e excisão do cotilédone) 
· Contaminação peritoneal 
· Hérnia diafragmática 
· Encarceramento ou secção de ansas intestinais 
Após a Intervenção: 
curto prazo Mãe
· Choque 
· Íleo paralítico (normal < 4 horas) 
· Enfisema peritoneal ou subcutâneo 
· Hérnia 
· Aderências 
Após a Intervenção: 
Médio prazo Mãe
· Edema, Hematoma, infeção da parede abdominal na local da sutura 
· Hemorragia uterina (cotilédones, sutura uterina, atonia, problemas de coagulação..) 
· Retenção placentária 
· Atraso na Involução uterina 
· Metrites 
· Peritonites 
Cesariana OVELHA 
Indicações
· Obstrução pélvica 
· Não dilatação do cérvix
· Prolapso vagina
· Toxemia de gestação
· Torção uterina 
· Monstruosidade 
Contenção
· Decúbito dorsal 
· Xilazina 0,3 mg/kg em IM: efeito após 10 a 15 minutos 
· Anestesia Local 
Acessos
· Vista Paramediana 3 cm abaixo da veia mamária
· Flanco esquerdo e direito
Atenção
· Verificar a presença de fetos supernumerários
· Extração dos fetos por uma ou por duas incisões
· Reconhecimento Materno
Cesariana PORCA
Indicações 
· Dificuldade das manipulações obstétricas
· Comprimento do trato genital 
· Obstrução pélvica
· Monstruosidades fetais (fetos enfisematosos) 
· Se não há́ resposta à ocitocina 
· Torção Uterina 
Acessos Cirúrgicos 
· Acesso à esquerda ou à direita 
· Região do Flanco 
· Acesso na Paramediana , 8 cm abaixo da cadeia mamaria 
Tranquilização e anestesia
· Azaperone (Stressnil) 0,5 ml/ 20 kg (1mg/kg)
· Após 15 minutos: Hypnodyl (metomidate) 1,5 ml / 20 Kg IP (3 a 4 mg/kg)
Técnica cirúrgica 
· Exteriorização parcial do útero 
· Uma só́ incisão na grande curvatura, próximo da bifurcação dos cornos ou 
· Duas incisões na Porcão média dos cornos 
· Conduzir os leitões através da parede uterina ou com um braço procurar na cavidade uterina 
· Suturar a 1o incisão do útero antes de abrir a 2a 
· Explorar o canal vaginal 
· Duas suturas 
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Anestesia paravertebral na vaca
Anestesiaparavertebral na vaca