Laparotomia e OSH

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Laparotomia 
Cirugia de pequenos 
• Laparatomia = celiotomia 
• Laparatomia exploratória: incisão no abdômen 
para saber o que está acontecendo com o animal 
; não é utilizada com frequência pois tem outros 
métodos 
Definição: 
• Incisão cirúrgica no abdômen para ter acesso a 
cavidade abdominal 
• Castração de fêmea é feita pela laparotomia 
Alguns conceitos: 
• Incisão do abdômen pode ser do xifoide até o 
púbis 
• Ponto de referência para a incisão é o umbigo 
• Quando abre em cima do umbigo: acesso ao in-
testino, um pedaço do baço também 
• Quando é necessário chegar no fígado: incisão 
antes do umbigo, ou seja, pré umbilical ou umbi-
lical 
• Quando é a incisão é depois do umbigo: retro 
umbilical 
• Pré reto umbilical: incisão antes e depois do um-
bigo 
• Cistotomia: o melhor acesso seria retro umbilical 
pela localização da bexiga 
• Ruptura de diafragma torácico: incisão pré umbi-
lical 
• Retro umbilical: castração de fêmea 
• Machos: sempre tomar cuidado com o pênis — 
lateralização da incisão — artéria epigástrica su-
perficial caudal tem uma ramificação que passa 
próxima do pênis, assim é normal ela ser ‘’corta-
da’', só liga - la novamente 
**Incisão paracostal: além da incisão abdominal, faz 
a incisão lateral à ultima costela — comumente 
usada para cirurgia de fígado.** 
Relembrando: 
• Colado no diafragma, temos o fígado 
• Do lado do fígado temos o estômago 
• Depois do estômago temos o duodeno e outras 
partes do intestino 
• Lateralmente a esquerda: baço 
• Rim: na posição VD — é necessário afastar as es-
truturas (alças) para conseguir acha - los 
 
Anatomia do músculo reto do abdômen 
• Quando faz a incisão: musculatura do reto ab-
dominal 
• Lateralmente - músculo do flanco : músculo oblí-
quo externo do abdomen, músculo oblíquo inter-
no e músculo transverso —— todos esse múscu-
los precisam ser incisados para ter acesso ao 
abdômen (musculo sangra bastante) 
• Por isso a incisão ocorre entre os músculos reto 
do abdômen —- linha alba/linha branca ; incisão 
é direta no abdômen não precisando passar por 
3 planos (como seria necessário pela lateral) 
Indicações da laparotomia 
• OSH 
• CE 
• Hemorragias abdominais 
• Obstrução 
• Torção 
• Biópsia intestinal, de fígado 
• Neoplasias de tec mole 
• Esplenectomia: retirada do baço 
• Lobectemia hepática: retirada de uma parte do 
fígado 
• Enterectomia: retirada de uma porção do intesti-
no. Quando só abre o intestino: enterotomia 
• Gastrectomia: retira de uma porção do estômago 
; gastrotomia: só foi aberto o estômago 
• Cistectomia: retirada de uma porção da bexiga ; 
Cistotomia: apenas abriu a bexiga. 
Exemplos: 
Cálculo em bexiga: incisão deve ser retro umbilical; 
Hérnia diafragmática: é quando o conteúdo abdomi-
nal passa para a cavidade torácica através de um de-
feito no diafragma 
- A incisão deve ser pré umbilical
Procedimento pela linha média ventral: 3 planos 
• Preparo prévio: 
- Jejum 8/10h dependendo do porte do animal 
- Gatos e filhotes devem ficar no máximo 4h/5h de 
jejum 
- MPA 
- Tricotomia 
- Ideal pedir para o tutor dar um banho no animal 
antes da cirurgia: minimiza o risco de infecção 
1. Antissepsia 
2. Colocação dos panos de campo (1) 
3. Incisão de pele com bisturi 
4. Divulsão do sc com tesoura 
5. Colocação dos panos de campo (2) 
6. Tração do músculo do reto do abdomen 
7. Incisão da linha alba com bisturi 
Ovariohistectomia: OHE 
 Anatomia do sistema reprodutor feminino: 
O sistema é composto por: 
• Ovários: 
- Produção de gametas femininos e hormônios ; 
- Estão localizados caudalmente aos rins e à nível 
da 3ª ou 4ª vértebras lombares 
- Suspensos pelo ligamento largo do útero; 
- OD: entre a parte direita do duodeno e a parte 
abdominal lateral 
- OE: relaciona - se lateralmente com o baço 
• Tubas uterinas/trombas de falópio: 
- Capturam os oócitos liberados pelos ovários e 
fazem a fertilização deles, depois os levam até o 
útero , onde o ovo fertilizado é mantido; 
- Também estão suspensos pelo ligamento largo 
do útero 
• Útero: 
- Colo 
- Corpo 
- Cornos 
- Se posiciona dorsalmente ao ID 
 
**Cirurgia de castração: onde buscar o corno uteri-
no —- este está próximo a parede abdominal, en-
tão quando fazer a incisão, escorregar o dedo/ou 
com um gancho lateralmente para pegar o corno** 
Estrutura da parede uterina: 
• Camada mucosa: endométrio - interna 
- Reveste o lumen do útero 
- Sob ele o miométrio está presente 
• Camada muscular: miométrio - intermediária 
- Camada muscular dupla 
• Camada serosa: perimétrio - externa 
- Continua com o ligamento largo 
• Vagina, vestíbulo da vagina e vulva 
• Ligamento largo do útero: 
- É a principal fixação dos órgãos genitais - liga-
mento direito e esquerdo 
- Suspendem os ovários, as tubas uterinas e o úte-
ro do teto abdominal e as paredes pélvicas 
- Dividido em mesário, mesossalpinge e o meso-
métrio 
• Ligamento suspensor do ovário: 
- Serve para sustentar ovário, fica na região dorsal 
do abdômen.Neste local que vai fazer a ligadura 
• Ligamento próprio do ovário 
• Ligamento redondo do útero 
 
 
Nesta imagem: 
• Possível visualizar o trato urinário e o reprodutor 
• Presença dos rins, adrenais (lembrar que estrutu-
ras do lado direito estão mais craniais do que o 
lado esquerdo, isso é por causa do estômago) 
• Rim: localizado no espaço reto abdominal, dele 
sai o ureter e esse se insere na bexiga 
**O que pode acontecer: a pessoa perder os vasos 
que estavam ligando os ovários e acabar pegando 
o ureter no lugar.** 
• Região de corpo e cérvix uterina, corno uterino 
dir e esquerdo, e ovários —> 
- Ovários estão caudalmente ao rim 
- Toda a vascularização vem de ramificações da 
artéria renal ou das aortas abdominais 
Indicação da laparotomia no sistema reprodutor: 
OSH: Ovariohisterectomia 
• Anestesia epidural: animal fica menos tenso e 
ocorre maior analgesia 
• Incisão abdominal - retro umbilical 
- Corno uterino está proximo da parede abdominal 
- 1 ou 2 dedos abaixo da linha do umbigo = retro 
umbilical 
- O quanto abrir: depende da experiência do cirur-
gião e do tamanho do animal 
- Essa incisão fará com que a linha alba seja expos-
ta 
• Incisão feita 
- É possível ver a linha alba, no meio do abdômen 
- Fazer incisão no subcutâneo 
- Divulsão do subcutâneo usando tesoura pra tirar 
a gordura que está ao redor da linha alba, para 
assim expor ela 
• Coloca o segundo campo (opcional) 
- Não é necessário 
• Quando a linha branca/ alba está exposta 
- Pega a lâmina de bisturi faz uma pequena incisão 
e depois só com a ponta do bisturi faz um ‘'furi-
nho'' 
- O restante do corte é com a tesoura romba = não 
tem ponta 
- Coloca os afastadores na lateral 
• Para pegar os ovários: 
- Esquerdo: mais fácil 
- Direito: mais difícil pois está mais cranial ; parece 
estar mais aderido 
• Útero exteriorizado e ovário 
- Cérvix, corpo do utero, cornos, ligamento largo 
do utero 
- Lateralmente - Presença das artérias uterinas 
passando embaixo da cérvix 
- Isolamento das alças intestinais - pano para isso 
- Tecido das pinças: tecido gorduroso onde passas 
as artérias e veias ováricas —- a colocação des-
sas pinças serve para isolar os vasos = técnicas 
das 3 pinças hemostáticas — coloca no espaço 
entre o ligamento largo e abaixo do ovário 
- A incisão deve ocorrer entre a pinça 2 e a 3 - as-
sim fica duas pinças e não corre o risco desses 
vasos sangrarem 
- Ovário evidente pra o cirurgião 
- Cuidado pra não pegar nenhum fragmento do 
ovário — envolto pela bursa ovariana — ovário é 
capaz de reconstituir e voltar a produzir hormô-
nios 
• Ligadura: 
- Transfixação 
- Ligadura por baixo das pinças 
- Tipo de fio utilizado: nylon (não reabsorvido, mas 
tem fácil manuseio) ; pode usar fios absorvíveis, 
como um de monofilamento 
- Pega o fio de sutura, passa por baixo das pinças 
- Faz o nó cirurgião, pois estes da duas voltaspra 
poder dar uma tensão importante para esse fio - 
e peço pro meu auxiliar tirar a pinça número 1 
- Fecha o nó de cirurgião com mais dois nó sim-
ples 
- Passa mais uma vez o fio = fazendo uma segunda 
ligadura 
• Coto uterino 
- Corno uterino tem as artérias passando na late-
ral, por isso colocou as 3 pinças de um lado do 
corpo do útero e mais 3 do outro lado (1ª pinça 
no vaso, a 2ª pega o vaso com o lúmen do útero 
e a 3ª vaso e lúmen do útero também) 
- Corta entre a 2 e a 3 pinça —> para evitar san-
gramento de vasos e arterias uterinas 
- Liga a artéria - ligadura simples 
- Transfixação do coto uterino 
• Sutura no músculo: 
 
- Sutura com ponto simples separado: PSS ou Sul-
tan ou X 
- Coloca a musculatura um do lado da outra para 
suturar 
- Fio: nylon ou absorvível (ideal) 
• Sutura no SC: 
- Fio absorvível 
- Ponto simples aproximado, Sultan, intradérmica; 
importante é a aproximação do sc 
• Sutura na pele: 
- Nylon pois vai ser retirado mais tarde 
Indicações de OHE: 
• Esterilização 
• Neoplasias ovarias e uterinas 
• Infecção: piometra 
• Prevenção de algumas patologias: neoplasias 
mamárias 
• Estabilizar doenças sistêmicas: diabetes melittus 
Algumas complicações 
• Hemorragia 
• Ligadura ureter e vasos renais 
• Granuloma e fistula por fio de sutura 
• Deiscência de sutura 
• Eventração: abertura apenas da musculatura, 
alça fica entre o SC, elas não vão para o meio 
externo 
• Evisceração